Jetrna koma.

Jetrna koma je najhujše stanje, diagnosticirano pri jetrni encefalopatiji (HE). HE pomeni celoten spekter nevropsihiatričnih motenj, ki se razvijejo pri hepatocelularni insuficienci ali portosistemskem preusmeritvi krvi.

Kako se razvije jetrna koma?

V patogenezi encefalopatije in jetrne kome ločimo dva glavna mehanizma: učinek endogenih nevrotoksinov in neravnovesje aminokislin, kar vodi v razvoj edema in funkcionalnih motenj astroglije. Med nevrotoksini je velikega pomena amonijak, ki nastane, ko se sinteza sečnine in glutamina v jetrih zmanjša, pa tudi med portosistemskim premikanjem krvi. Neioniziran amonijak prodre skozi krvno-možgansko bariero v možgane, zavira sintezo ATP in spodbuja transport aromatskih aminokislin. Te spremembe vodijo do povečanja afinitete postsinaptičnih 5-HT1-serotoninskih receptorjev.

Za neravnovesje aminokislin je značilno povečanje vsebnosti aromatskih aminokislin (fenilalanin, tirozin) v krvi in zmanjšanje ravni aminokislin z razvejano stransko verigo (valin, levcin, izolevcin). Prodiranje aromatskih aminokislin v možgane povzroči nastanek lažnih prenašalcev, ki so strukturno podobni norepinefrinu in dopaminu (beta-feniletanolamin in oktopamin).

Simptomi jetrne kome

Klinični znaki jetrne kome so izguba zavesti in reakcij na zvočne signale, bolečinske dražljaje ter pomanjkanje odziva zenic na svetlobo.

Zdravljenje jetrne kome

Zdravljenje brez zdravil

Bolnikom z odpovedjo jeter se priporoča dieta z omejitvijo beljakovin na 0,6 g/kg na dan, da se zmanjša nastajanje amoniaka in zagotovi zadostna energijska vrednost [130–150 kcal/(kg x dan)]. Upoštevanje zdravniških priporočil zmanjša intenzivnost katabolnih procesov in posledično zmanjša resnost hiperamonemije.

V odsotnosti kontraindikacij za enteralno prehrano (odsotnost krvavitev v prebavilih in varic požiralnika IV. stopnje) se uporablja dajanje mešanic po sondi (Hepatic Aid, Stresstein, Travasorb Hepatic in nekatere druge).

Parenteralna prehrana mora vključevati raztopine, ki vsebujejo aminokisline z razvejano verigo (npr. aminosteril-H-hepa, aminoplazmal-hepa, hepasol A).

Zdravljenje jetrne kome z zdravili

Osnova zdravljenja jetrne kome je izvajanje splošnega sklopa terapevtskih ukrepov, namenjenih ohranjanju vitalnih funkcij telesa, in jemanje zdravil, ki zmanjšujejo nastajanje amoniaka, izboljšujejo njegovo nevtralizacijo in vezavo.

Laktuloza je najbolj znano in široko uporabljeno zdravilo, ki pomaga zmanjšati nastajanje amoniaka v debelem črevesu (za navodila glejte zdravljenje jetrne encefalopatije). Če zdravila ni mogoče dajati peroralno, se 1-2-krat na dan predpišejo laktulozni klistirji (odmerki za klistir in peroralno uporabo so enaki). En del laktuloznega sirupa se doda trem delom vode.

Za zmanjšanje nastajanja toksinov, vključno z amoniakom, v debelem črevesu so predpisana širokospektralna antibakterijska zdravila v standardnih terapevtskih odmerkih.

Ornitin aspartat (OA) (hepa-merz) in ornitin-a-ketoglutarat (ornitin-a-KG) pospešujeta razstrupljanje amoniaka v jetrih. Hepa-merz se predpisuje v odmerku 2-6 g/dan intramuskularno ali 2-10 g/dan intravensko s curkom ali 10-50 g/dan intravensko s kapalno infuzijo (zdravilo se predhodno razredči v 500 ml infuzijske raztopine, največja hitrost infuzije je 5 g/h).

Natrijev benzoat veže amonijak v krvi in tvori hipurno kislino ter aktivira izmenjavo glutamata za benzoat v perivenskih hepatocitih. Predpisuje se peroralno v odmerku 250 mg/kg na dan, za odrasle 2-5 g/dan v 3-6 odmerkih. Natrijev fenilacetat, ki ima prav tako sposobnost vezave amonijaka, se pogosto dodatno uporablja v odmerku 250 mg/kg na dan v 3-6 odmerkih, največji odmerek zdravila je 100 ml.

Flumazenil zmanjšuje zaviralne procese v osrednjem živčnem sistemu. Pri jetrni komi se zdravilo daje intravensko s curkom v odmerku 0,2-0,3 mg, nato kapalno s hitrostjo 5 mg/uro, nato pa se preide na peroralno dajanje v odmerku 50 mg/dan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]