Kaheksija

Stopnjo popolne izčrpanosti človeškega telesa označuje medicinski izraz kaheksija. To je stanje, ko bolnikovo telo hitro izgubi težo, vitalnost se zmanjša do skrajnih meja, vsi fiziološki procesi se upočasnijo in pride do sprememb na duševni ravni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za kaheksijo

Ta bolezen spremeni bolnika do neprepoznavnosti. Na misel pridejo podobe iz dokumentarnih filmov o drugi svetovni vojni, ki se nanašajo na koncentracijska taborišča. V sodobnem življenju vzroke za kaheksijo določa širok spekter dejavnikov.

• Bolezni požiralnika (stenoza), zaradi katerih hrana težko vstopi v bolnikov želodec.
• Postenje za daljše časovno obdobje.
• Huda oblika srčnega popuščanja.
• Kronične oblike bruceloze in tuberkuloze, pri katerih je bolnikovo telo izpostavljeno dolgotrajni zastrupitvi.
• Nodularni poliartritis.
• Gnojni procesi v telesu (progresivni osteomielitis in abscesi, gnojna bronhiektazija).
• Kancerogeni tumorji.
• Bolezni prebavil, katerih posledice so odpoved funkcij prebave hrane in absorpcije njene sluznice (gastrektomija, enterokolitis, posledice resekcije želodca (celiakija) itd.).
• Amiloidoza.
• Motnje endokrinega sistema, presnovne motnje (patologija nadledvičnih žlez in ščitnice).
• Psihogena anoreksija.
• Dolgotrajna uporaba psihostimulantov.
• Podhranjenost.
• Difuzne bolezni vezivnega tkiva.
• Hipotrofija pri mladih bolnikih.
• Sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti (AIDS).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptomi kaheksije

Potek bolezni, predvideni izid in s tem simptomi kaheksije so v veliki meri odvisni od narave bolezni, ki jo je povzročila. Glavni simptomi pa so naslednji:

• Hitra izguba teže (huda kaheksija pomeni izgubo polovice normalne teže osebe).
• Izguba delovne sposobnosti.
• Zmanjšana splošna vitalnost.
• Nevarna izguba tekočine v telesu in njeno kopičenje v seroznih votlinah telesa je posledica okvare krvnega obtoka in limfnega pretoka (transudata).
• Izguba maščobnih celic.
• Splošna šibkost.
• Avitaminoza.
• Edem brez beljakovin.
• Koža je mlahava, nagubana, barva pa je nenaravno bleda, sivo-zelena.
• Povečana krhkost las in nohtov.
• Stomatitis.
• Disbakterioza.
• Zaprtje.
• Izguba zob.
• Zmanjšana imunost.
• Amenoreja pri ženskah (odsotnost menstruacije več menstrualnih ciklov).
• Poslabšanje potence pri moških.
• Motnje črevesne peristaltike.
• Krvni tlak je nizek.
• Stalni občutek mraza.
• Zmanjšana glomerularna filtracija v ledvicah.
• Zmanjšan volumen krvi v krvnem obtoku.

Pogoste duševne motnje:

• Astenija.
• Subdepresivno razpoloženje.
• Solznost.
• Zamegljenost zavesti.
• Apatični stupor.
• Manj pogost je psihoorganski sindrom.

Stopnje kaheksije

Zdravniki razlikujejo tri stopnje kaheksije:

Hipotalamična oblika bolezni. Zanjo je značilna popolna ali delna prekinitev sinteze peptidov v človeški plazmi. Posledice takšne okvare:

• Zaviranje nastajanja protein kinaz (fosfotransferaz), ki sodelujejo pri modifikaciji številnih beljakovin.
• Blokiranje procesa lipogeneze, ki vključuje razgradnjo, prebavo in absorpcijo lipidov v prebavnem traktu, transport maščob iz črevesja ter presnovno transformacijo triacilglicerolov, holesterola in fosfolipidov.
• Zmanjšana aktivnost endotelijske lipoproteinske lipaze (uravnava raven lipidov v krvi, kar je pomembno pri aterosklerozi).
• Anabolizem (presnovni procesi) je zaviran.
• Prenos maščob se upočasni.
• Pride do intenziviranja katabolizma (presnove energije).

Kahektinska oblika bolezni. Spremlja jo povečana proizvodnja kahektina, zaradi česar opazimo naslednje:

• Pogosti in dolgotrajni čustveni izpadi.
• Izguba apetita.
• Neravnovesje v sintezi nevropeptidov (beljakovinskih molekul, ki nastanejo v centralnem ali perifernem živčnem sistemu in uravnavajo fiziološke funkcije človeškega telesa).
• Hiter razvoj anoreksije (patološka izguba teže).

Anoreksična oblika bolezni. Predstavlja jo malabsorpcija (motena absorpcija snovi v tankem črevesu):

• Povečanje števila novih formacij, kot so nekrotični alfa tumorji, v krvni plazmi.
• Pomanjkanje timusnih hormonov.
• Hipokorticizem (patološke spremembe, ki jih povzroča hipofunkcija nadledvične skorje).
• Hipoinsulinizem (endokrina bolezen, za katero so značilni epizodi znatnega znižanja ravni sladkorja v krvi).

Vse to vodi do hitre izgube človeške telesne teže.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Klasifikacija kaheksije

Glede na etiologijo bolezni se kaheksija razvršča v več smeri:

Izčrpanost telesa, povezana z eksogenimi dejavniki (vpliv okoliškega, zunanjega okolja):

• Pomanjkanje prehrane.
• Post (verske narave ali manična želja po izgubi teže).

Endogeni vzroki (notranje okvare):

• Kronična faza radiacijske bolezni.
• Motnje v delovanju nadledvičnih žlez.
• Senilna involucija organizma.
• Prisotnost malignega tumorja.
• Motnje v delovanju endokrinih žlez.
• Miksedem (nezadostna oskrba organov in tkiv s ščitničnimi hormoni).
• Posledice travme.
• Terminalna (distrofična) oblika kroničnega srčnega popuščanja.
• Pooperativni hipotiroidizem (dolgotrajno, vztrajno pomanjkanje ščitničnih hormonov).
• Znatno zmanjšanje duševne aktivnosti.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Hipofizna kaheksija

Kršitev integritete delovanja sprednje hipofize in hipotalamičnih centrov, ki se kaže v nezadostni proizvodnji ali popolni odsotnosti proizvodnje trojnih hormonov adenohipofize, vodi do pojava hipokorticizma (disfunkcije nadledvičnih žlez), hipotiroidizma (zmanjšanega delovanja ščitnice) in hipogonadizma (zmanjšanja količine proizvedenih moških spolnih hormonov - androgenov). Vse te okvare vodijo do razvoja hipofizne kaheksije v bolnikovem telesu.

Vzrok za takšno patologijo je lahko:

• Poškodba.
• Vnetni proces, ki se pojavlja v hipofizi.
• Maligni ali benigni tumor.
• Krvavitev in kolaps med porodom s poznejšo ishemijo ali trombozo žil v hipotalamično-hipofiznem sistemu.
• Spazem in tromboza arterij, ki oskrbujejo sprednji reženj in steblo hipofize s krvjo, povzročita nekrozo adenohipofize.

Cerebralna kaheksija

Cerebralna kaheksija se diagnosticira s patološkimi spremembami v hipotalamusu. Pogosto bolezen ne prizadene le hipofize, temveč tudi vnetni, distrofični procesi prizadenejo diencefalon. Ko takšna patologija prevladuje nad hipofizo in pride do ostre izgube teže, zdravniki diagnosticirajo cerebralno obliko bolezni.

Znani so primeri nenadne izgube teže, medtem ko izvedene študije niso pokazale nobenih nepravilnosti v endokrinem sistemu. Pogosto imajo taki bolniki v anamnezi psihološko travmo (šok, strah). Anoreksija te narave je precej pogosta in vodi do razvoja in napredovanja cerebralne oblike bolezni. Zdravljenje bolezni te etiologije je zelo težko, saj medicina ni v celoti preučila vseh procesov, ki se dogajajo v možganih.

[ 22 ]

Prebavna kaheksija

Če je vzrok anoreksije dolgotrajna podhranjenost, slaba prehrana, prostovoljno ali prisilno stradanje in se razvije splošna izčrpanost telesa, zdravniki to patologijo uvrščajo med prehranske kaheksije.

Pri takšni patologiji pride do okvare vseh presnovnih procesov v telesu, napreduje distrofija organov in tkiv, kar moti njihovo delovanje. Telesna aktivnost osebe se zmanjša, pojavijo se spremembe v psihološkem dojemanju okoliške družbe.

Alimentarna oblika bolezni pridobi množičen družbeni status v obdobjih naravnih nesreč (izguba hrane med poplavami in potresi...) in družbenih konfliktov (vojna, umetna lakota).

V obdobju dolgotrajne podhranjenosti telo ne prejema potrebnih hranil, vitaminov in mikroelementov za normalno delovanje, ki so vir energije. To vodi do zmanjšanja porabe energije, izgube psihološke, intelektualne in telesne sposobnosti za delo. Pride do prerazporeditve esencialnih snovi, kar prispeva k neusklajenosti v delu in trofizmu različnih sistemov in organov. Hormonsko ozadje je podvrženo prestrukturiranju (odpoved ščitnice, žlez reproduktivnega sistema, nadledvičnih žlez). Omejevanje beljakovinske hrane izzove hipoproteinemijo, ki se kaže kot beljakovinski edem.

Postopoma pride do atrofije mišic skeletnega ogrodja, bolnik izgubi podkožno tkivo. Pri študijah takšnih bolnikov se ugotovi zmanjšanje velikosti jeter za 2 do 2,5-krat, atrofirajo pa tudi drugi organi.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Maligna kaheksija

Maligna kaheksija se najpogosteje pojavi pri bolnikih, ki trpijo zaradi hitre razgradnje tumorskega konglomerata, medtem ko velikost tumorja ni pomembna.

Vzroki za izčrpanost:

• Zastrupitev telesa s toksini iz rakavih celic ali "odpadnimi produkti" povezanih zapletov.
• Kopičenje presežka mlečne kisline, ki škodljivo vpliva na stanje in delovanje jeter. Bolnikovo telo se proti temu upira tako, da razgrajuje sladkor v krvi in mobilizira svoje ogljikove rezerve. Izgub ne more nadomestiti.

Najpogosteje je maligna oblika bolezni spremljevalec rakavih novotvorb prebavil in dihal. Zaradi bolezni prebavnega sistema se pojavi odpor do številnih živil. Posledično telo ne prejema veliko hranil, potrebnih za normalno življenje.

Vendar pa so pogosti primeri (na primer skirus - vrsta raka na želodcu - močno deformiran organ, ki moti njegovo gibljivost in sekretorno delo), ko se kaheksija ne pojavi. Medtem ko lahko majhni tumorji izzovejo njeno hitro napredovanje. Zato je danes nemogoče jasno ugotoviti vzrok patološkega odstopanja.

Srčna kaheksija

Zaradi pomanjkanja hranil je tudi miokard izpostavljen patološkim učinkom. Srce postopoma izgublja svojo črpalno sposobnost črpanja krvi v volumnu, ki je potreben za normalno delovanje telesa. Okvare in ishemična bolezen srca vodijo do podobnega rezultata. Posledično se pri osebi razvije srčno popuščanje. Pri hudih oblikah kroničnega srčnega popuščanja opazimo znatno izgubo teže. Ta patologija se uvršča med srčne kaheksije.

Mehanizem nastanka in razvoja kaheksije ni povsem jasen, vendar ga zagotovo sestavlja več dejavnikov. Glavni dejavniki za srčno obliko bolezni so:

• Hepatomegalija, ki jo povzroča stagnacija krvi v venskem sistemu.
• Vztrajen občutek polnosti v želodcu.
• Povečane ravni vnetnih citokinov.
• Kršitev črevesne peristaltike.

Kaheksijo te etiologije je zelo težko diagnosticirati, vendar je prognoza za okrevanje precej ugodna.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Senilna kaheksija

Človek se stara, ker se stara njegovo telo. Presnovni procesi se upočasnijo, regeneracija kože se upočasni in tako naprej, vendar hude izčrpanosti telesa starejše osebe ne moremo šteti za normalno. Pogosto se po 50. letu znatno zmanjša mišična masa, medtem ko se količina maščobe poveča. To so posledice sedečega načina življenja, sedečega dela in prehranskih omejitev.

Telo se stara, pojavljajo se različne bolezni, ki lahko povzročijo hudo izčrpanost telesa, kar spada v kategorijo senilne kaheksije.

Zdravljenje kaheksije

Huda izčrpanost je že posledica zunanjih dejavnikov ali nekaterih bolezni, ki vplivajo na telo. Zato se zdravljenje kaheksije najprej zreducira na odpravo vzrokov, ki so povzročili progresivno izgubo teže. Če je izčrpanost posledica bolezni, mora bolnik opraviti celoten potek zdravljenja. Če so kaheksijo izzvali zunanji dejavniki, je treba njihov vpliv zmanjšati na minimum in se podvrči obnovitveni terapiji.

Toda obvezna točka pri normalizaciji bolnikovega stanja je sistematična obnova uravnotežene prehrane in skrbna skrb zanjo. V prehrano je nujno vključiti lahko prebavljive beljakovine, vitamine, maščobe in izdelke, bogate z mikroelementi. Če se pri bolniku pojavijo simptomi okvare prebavnega trakta in absorpcijskega sistema, zdravnik predpiše polienzimska zdravila, kot je pankreatin.

• Pankreatin

Količina predpisanega zdravila je odvisna od bolnikove starosti in stopnje pomanjkanja encimov, ki jih proizvaja trebušna slinavka. Zdravilo se jemlje pred obroki ali med jedjo, spere z veliko količino vode ali, po možnosti, z alkalno tekočino (sadni sok).

Povprečni dnevni odmerek zdravila, razdeljen na tri do šest odmerkov, je 0,25 - 0,5 grama. V primeru popolne insuficience sekretorne funkcije se odmerek poveča na 0,75 grama na dan. Za otroke, mlajše od enega leta in pol, je začetni odmerek 0,1 grama, za starejše otroke pa 0,2 grama.

Trajanje zdravljenja je odvisno od resnosti bolezni in se giblje od nekaj dni do mesecev in let.

Kontraindikacije za zdravilo vključujejo:

• Individualna intoleranca na eno ali več sestavin, ki so del zdravila.
• Akutni ali kronični pankreatitis v akutni fazi.

Pri jemanju zdravila se lahko pojavijo naslednji neželeni učinki:

• Vnetje trebušne slinavke.
• Alergijske reakcije.
• Pri dolgotrajni uporabi – hiperurikozurija (analiza urina pokaže povečano količino mlečne kisline).

Če je bolnik v resnem stanju, se glukoza, mešanice aminokislin, vitamini in beljakovinski hidrolizati dajejo parenteralno (mimo črevesja - intramuskularne ali intravenske injekcije). Po potrebi zdravnik doda anabolične steroide (na primer andriol).

V primeru psihogene kaheksije psihiater in nevrolog predpišeta zdravila (na primer zdravila, ki povečujejo apetit: periaktin, primobolan-depot).

• Glukoza

Zdravilo se daje peroralno, intravensko in intramuskularno. Odmerek za en odmerek je 0,5–1 gram.

Glukozo dajemo subkutano ali intravensko kot 4,5-5% raztopino v količini 300-350 ml. V obliki klistirja - do dva litra na dan.

Pri velikem volumnu uporabljenega zdravila se lahko v bolnikovem telesu pojavi neravnovesje med vodo in soljo, povečana tekočina in tromboza.

Edina kontraindikacija za uporabo glukoze je lahko sladkorna bolezen pri bolniku.

• Andriol

Potreben odmerek predpiše lečeči zdravnik strogo individualno, odvisno od klinične slike. Priporočeni začetni dnevni odmerek je 120–160 mg dva do tri tedne, nato pa se odmerek zmanjša na 40–120 mg na dan. Kapsulo zdravila se jemlje po obroku, po potrebi z majhno količino tekočine. Kapsule ne žvečite ali odpirajte, pogoltnite jo celo. Dnevni odmerek je razdeljen na dva odmerka: zjutraj in zvečer. Če je dnevni odmerek liho število kapsul, se zjutraj vzame večji odmerek.

Zdravilo je kontraindicirano za uporabo pri bolnikih z anamnezo potrjenega raka prostate ali dojke.

• Periaktin

Zdravilo predpiše zdravnik za povečanje bolnikovega apetita. Odmerek za odrasle je:

• tablete – 0,5 – 1 kos tri do štirikrat na dan.
• sirup – ena do dve čajni žlički tri do štirikrat na dan.

Za otroke, stare od dveh do šestih let, je največji dnevni odmerek dve tableti ali dve žlici sirupa.

Za otroke, stare od 6 do 14 let, je največji dnevni odmerek zdravila tri tablete ali tri žlice sirupa.

Zdravilo je kontraindicirano pri povišanem intraokularnem tlaku, astmi, razjedah na želodcu in pri starejših.

• Primobolan Depot

Zdravilo se daje intramuskularno:

• Odrasli: ena ampula vsaka dva tedna, nato 1 ampula vsake tri tedne.
• Za otroke se odmerek daje s hitrostjo 1 mg na kilogram otrokove teže enkrat na dva tedna.

Zdravilo je kontraindicirano za moške, ki trpijo zaradi raka prostate, in nosečnice.

Prehrana za kaheksijo

Diagnoza izčrpanosti se osebi postavi, če njena teža znatno odstopa navzdol od norme. Tako kot pri debelih ljudeh obstaja težava z izgubo teže, tako je pri zelo suhih ljudeh resnična težava s pridobivanjem teže in njeno spravitvijo v normo. Poleg medicinskih sredstev lahko prehrana pri kaheksiji normalizira bolnikovo težo.

Takšni bolniki pogosto nimajo apetita in njihovo hranjenje je precej problematično. Zato je vredno začeti z majhnimi, a visokokaloričnimi porcijami. Telo se mora postopoma "navaditi" na hrano. Največji učinek se doseže, če je obrok razdeljen na pet do šest obrokov in je podvržen urniku. Hkratno uživanje hrane spodbuja bolnikov prebavni sistem. Obroki naj bodo okusni in estetsko privlačni – to je še ena spodbuda za spodbujanje apetita. Če človeka prisilimo k prehranjevanju na silo, lahko dosežemo nasproten rezultat.

Hrana mora biti raznolika, uravnotežena in spodbujati željo po večjem uživanju hrane. Nutricionisti svetujejo:

• Predjedi, pripravljeni z bogato juho ali močno juho s prelivom iz kisle smetane, smetane ali rumenjakov.
• Prekajena riba.
• Poprove omake.
• Začimbe.
• Sveže stisnjeni sadni in zelenjavni sokovi.
• Sladice.

Če ni zdravstvenih kontraindikacij, lahko jeste vse izdelke. Ne pozabite le, da morajo biti visokokalorični. Jedi je treba pripraviti tudi z rastlinskimi in maslenimi olji ter smetano. Prehrana takega bolnika mora vključevati:

• Pecivo.
• Pijače, ki vsebujejo velike količine maščob.
• Visokokalorične sladice.

Kose mesa in rib je najbolje peči z zelenjavo ali ocvrti v rastlinskem olju. Mastno meso se dobro poda k kislim in pikantnim omakam ter začimbam (pekoča omaka, hren, adjika, limona, gorčica).

Solate, ki jih uživa bolnik, morajo vsebovati:

• Kuhana zelenjava z maslom.
• Ocvrta in dušena zelenjava.
• Idealna začimba je majoneza.

V tem primeru bi bila kot priloga primerna naslednja jed:

• Kaše iz žit, začinjene z maslom.
• Testenine.
• Kuhan krompir z maslom.
• Pomfrit.
• Krompir - pretlačen z mlekom, smetano ali kislo smetano.
• Krompir, pečen z maščobo.

Sladico lahko zaužijete ne le pri kosilu, ampak tudi z drugimi obroki:

• Enolončnice iz skute, testenin in kaše.
• Pite in kulebake.
• Pudingi.
• Sladice so lahko ne samo sladke, ampak tudi slane.

Nutricionisti svetujejo, da se izogibate monotonosti.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoza za kaheksijo

Vsaka prognoza je odvisna od narave bolezni in resnosti njenega poteka. Prognoza za kaheksijo je neposredno odvisna od dejavnikov in bolezni, ki jo je izzvala. Kaheksija, ki jo izzove rakavi tumor, kaže na napredovalo pozno fazo bolezni in daje neugodno prognozo za okrevanje. Če hudo izčrpanost povzročajo drugi razlogi, ima tak bolnik možnost okrevanja, vendar pod pogojem, da se izvede ustrezno učinkovito zdravljenje, z upoštevanjem diete in korekcijo bolnikovega načina življenja.

V naravi je vse harmonično in odstopanja, tako v smeri prekomerne teže kot njene nenadne izgube, vodijo v hude bolezni, katerih konec je lahko usoden.

Kaheksija ni smrtna obsodba (z izjemo onkoloških bolezni) in se proti njej lahko borimo, vendar le pod stalnim nadzorom certificiranega specialista. Amatersko ukrepanje je v tem primeru neprimerno, saj je na kocki vaše življenje!

Koda MKB-10

Po mednarodni medicinski klasifikaciji ICD 10 kaheksija spada v XVIII. razred bolezni. V kategorijo splošnih simptomov in znakov R50–R69. Na bolniški odsotnosti je kaheksija kodirana kot R64.

Preberite tudi:

• Rakasta kaheksija