Rakova kaheksija

Skoraj eden glavnih vizualnih znakov prisotnosti malignega tumorja v telesu bolnika je rakava kaheksija – nenadna izguba teže.

Hitrost razvoja kaheksije ni odvisna od lokacije tumorja, čeprav je v primeru poškodbe prebavil proces bolj progresiven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Vzroki za rakavo kaheksijo

Do danes etiologija rakave kaheksije ni povsem znana, vendar zdravniki nakazujejo dve povezavi:

• Atipizem tkiva. Sposobnost spremenjenih celic, da izzovejo spremembo v strukturi anatomskega in histološkega formata, kar vodi do nastanka in razvoja tumorja.
• Toksičnost tumorskih tvorb in njihov vpliv na presnovne procese, strukturno zgradbo in delovanje zdravih organov in tkiv.

Posledično rakava kaheksija "izklopi" vse procese samoregulacije pri bolniku, kar telo vodi v smrt.

Tumorske celice, ki imajo izoencimske lastnosti, uporabljajo encimske komponente (glukozo, aminokisline in lipide) za proizvodnjo energije, ki se uporablja za sintezo beljakovin, nukleinskih kislin in encimov, ki podpirajo njihovo delitev in rast. Hkrati zdrave celice zaradi nizke konkurenčne sposobnosti izgubljajo te snovi in encime, potrebne za njihovo vitalno aktivnost. Posledično se na mišičnih tkivih bolnikovih organov začnejo razvijati rjave atrofične lise, kar vodi do izčrpanosti telesa in pojava drugih stranskih učinkov.

Rakave celice ne le blokirajo vire energije, temveč tudi "preoblikujejo" presnovne procese, tako da potrebni krvni substrati zadostujejo le za njihove vitalne funkcije, druga tkiva jih preprosto ne absorbirajo. Testi bolnikov z rakom kažejo povečane ravni glukokortikoidov v krvi. Njihove prekomerne ravni aktivirajo glukoneogenezo v mišičnih tkivih in jetrih, okrepijo proces razgradnje maščob in beljakovin, kar vodi v kaheksijo.

Prekomerna absorpcija glukoze s strani neoplastičnih celic vodi v hipoglikemijo. Ob ozadju stresa in pomanjkanja glukoze pride do prekomernega nastajanja in izločanja hormonov s strani endokrinih žlez (kot so steroidi), kar vodi v zastrupitev celotnega telesa, hemično hipoksijo (zmanjšanje ravni kisika v venski in arterijski krvi, zmanjšanje razlike v arterijsko-venskem gradientu kisika).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaheksija pri raku

Izguba mišične in maščobne mase prizadene do 70 % vseh bolnikov z malignim tumorjem. Kaheksija pri raku je posledica znatne izgube telesne teže bolnika (včasih do 50 %) in ta proces nikakor ni povezan s količino in kakovostjo zaužite hrane. Najbolj izrazita patologija je opažena pri bolnikih z anamnezo raka, ki prizadene pljuča in prebavila. Takšni bolniki lahko izgubijo do 80 % maščobnih celic in mišičnega tkiva, ki podpira okostje. Takšna poškodba oslabi in izčrpa telo ter bolnika priklene na posteljo. Po mnenju onkologov je približno dvajset odstotkov "smrti zaradi raka" posledica distrofije dihalnih mišic, kar je neposredna posledica kaheksije pri raku.

Do nedavnega so zdravstveni strokovnjaki verjeli, da maligne celice "reprogramirajo" delovanje telesa tako, da se njegov energijski potencial usmeri v hranjenje in rast tumorja, s čimer se izčrpajo druga tkiva in organi. Danes se je mnenje spremenilo. Strokovnjaki menijo, da je kaheksija odziv telesa na pojav "agresorja".

Pri poskusu iskanja vzroka kaheksije pri raku so pri skoraj vseh bolnikih odkrili maščobno degeneracijo jeter in glede na to, da je ta organ "center za nadzor presnove", je rezultat očiten. Gen, odgovoren za lipogenezo, je blokiran. Nizka raven lipidov v krvi kaže na pomanjkanje energije za zdravo delovanje telesa, saj so lipoproteini transportno sredstvo, ki dostavlja maščobe in maščobne kisline v tkiva in organe.

Nedavno so znanstveniki odkrili gen TSC22D4, katerega blokiranje je omogočilo nadaljevanje proizvodnje lipoproteinov in normalizacijo energetske presnove. Očitno je ta gen vzrok za kaheksijo pri raku.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje kaheksije pri raku

Zdravljenje bolnikov z rakom je specifično in se izvaja le v specializirani ambulanti. Začne se s terapijo, namenjeno odpravi malignih novotvorb pri bolniku. Vzporedno s tem se izvaja tudi boj proti spremljajočim zapletom te patologije.

Za lajšanje kaheksije zdravnik bolniku predpiše:

• Kokarboksilaza

Zdravilo pomaga lajšati simptome bolečine, podpira delovanje vseh telesnih sistemov in spodbuja normalizacijo bolnikove telesne teže.

Zdravilo se daje subkutano ali intramuskularno. Odmerjanje je individualno. Dnevni odmerek za odrasle je od 50 do 100 mg (odvisno od narave in resnosti bolezni). Vzdrževalni odmerek je 50 mg na dan. Za otroke do treh mesecev starosti - 25 mg v enem ali dveh odmerkih, od štirih mesecev do sedmih let - 25 - 50 mg (v 1 - 2 odmerkih), mladostnike od 8 do 18 let - 50 - 100 mg.

Neželeni učinki vključujejo alergijske reakcije na zdravilo. Zdravilo je kontraindicirano v primeru preobčutljivosti na eno ali več sestavin sestave.

Pozitiven rezultat daje tudi uporaba megaceisa (megestrol acetata), ki je sintetični prototip steroidnega hormona progesterona. To zdravilo učinkovito spodbuja rast mišične in maščobne mase, kar je pomembno pri zdravljenju kaheksije pri raku.

• Megace

Odmerjanje zdravila je individualno in ga predpiše onkolog, odvisno od narave bolezni in njene resnosti. Zdravilo se daje enkrat ali v več odmerkih, dnevni odmerek pa se giblje od 400 do 800 mg.

Zdravila Megace ne smete jemati, če:

• Preobčutljivost na sestavine.
• Med nosečnostjo in dojenjem.
• Za otroke in mladostnike, mlajše od 18 let.

Pričakovana življenjska doba pri raku kaheksije

Nemško združenje za boj proti raku je predložilo podatke spremljanja, ki kažejo, da je približno 40 % bolnikov z rakom podvrženih anoreksiji, polovica bolnikov trpi zaradi občutka "prezgodnje sitosti", 46 % ima patologijo okusnih receptorjev, več kot polovica občuti poln želodec še pred fizično sitostjo, približno 40 % pa občuti suha usta, slabost in bruhanje. Posledično bolniki z rakom neradi jedo, izgubljajo težo in se bližajo kaheksiji.

Izguba teže, atrofija skeletnih mišic in breme zdravljenja raka nimajo najboljšega vpliva na pričakovano življenjsko dobo pri rakavi kaheksiji.

Približno 80 % bolnikov z rakom s hudimi oblikami bolezni ima v anamnezi kaheksijo, pri približno 20–30 % bolnikov pa kaheksija postane vzrok smrti. Konec koncev, če že pride do atrofije pljučnih mišic, oseba ne more prosto dihati.

Ta bolezen se diagnosticira, ko bolnik v šestih mesecih izgubi do 5 % svoje teže. V primeru refraktorne kaheksije je zdravljenje neučinkovito. Posledično bolezen napreduje preveč aktivno, ne odziva se na učinke kemoterapevtskih zdravil, presnova pa je zavirana. V takšni situaciji pričakovana življenjska doba pri rakavi kaheksiji ni daljša od treh mesecev.

Pri umetnem uvajanju prehrane je tveganje bistveno večje od prejete koristi, zato si onkologi prizadevajo zmanjšati stranske učinke zdravljenja, da bi bolniku povrnili željo po samostojnem prehranjevanju.