Kaj povzroča miokarditis pri otrocih?

Vzroki za miokarditis pri otrocih so različni.

• Infekcijski vzroki miokarditisa.
  • Virusi - Coxsackie A in B, ECHO, adenovirusi, virusi influence A in B, polio, rdečke, ošpice, mumps, PC virusi, norice zoster, herpes simpleks, hepatitis, HIV, citomegalovirusi, parvovirusi B19, Epstein-Barr.
  • Bakterije - Mycoplasma pneumoniae, klamidija, rikecija, borelia burgdorferi, zlati stafilokok, enterokoki, korinebakterije davice.
  • Gobe - Criptococcus neoformans.
  • Protozoji - Toxoplasma gondii, Trypanosoma cruzi.
  • Paraziti - Trichinella spiralis, ehinokoki.
• Neinfekcijski vzroki miokarditisa.
  • Endokrine motnje - tirotoksikoza, feokromocitom.
  • Alergijske reakcije - sulfonamidi, penicilini, tetraciklini, piki žuželk.
  • Toksični učinki - aminosalicilna kislina, paracetamol, prokainamid, streptomicin, doksorubicin, ciklofosfamid itd.
  • Druge bolezni vključujejo Kawasakijevo bolezen, revmatoidni artritis, sistemski vaskulitis in bolezni vezivnega tkiva.
  • Drugi vzroki vključujejo radioterapijo in zavrnitev presadka.
  • Splošno sprejeto je, da se vnetne lezije miokarda lahko razvijejo pri vseh nalezljivih boleznih, v kateri koli starosti, vključno s fetalnim obdobjem.

Pomembno vlogo pri kronizaciji vnetja pri kroničnem miokarditisu pri otrocih ima sodelovanje znotrajceličnih patogenov v patološkem procesu: virusov, klamidije, toksoplazme. Najpogostejši povzročitelj virusnega miokarditisa je virus Coxsackie B, kar je razloženo s strukturno podobnostjo enterovirusov s celično membrano kardiomiocitov. Pri otrocih imajo pomembno vlogo herpesvirusi (citomegalovirus, virus herpes simpleksa tipa 1 in 2, norice zoster ). Poleg neposredne poškodbe miokardnega tkiva lahko ti znotrajcelični patogeni dolgo časa vztrajajo v telesu, kar spremeni stanje celične in humoralne imunosti tako, da številni drugi infekcijski dejavniki (gripa, hepatitis, encefalomielitis, Epstein-Barr itd.) pridobijo sposobnost induciranja in vzdrževanja vnetnega procesa v miokardu. Na podlagi eksperimentalnih študij na živalskih modelih je bilo dokazano, da virusi herpes simpleksa v kombinaciji z drugimi patogeni povzročajo izrazite vnetne in avtoimunske reakcije. V zadnjem času so primeri miokarditisa, povezanega s parvovirusom B19, postali vse pogostejši.

Miokarditis pri otrocih se lahko razvije v stanjih, ki jih spremlja preobčutljivost, kot je akutna revmatična mrzlica, ali pa je posledica izpostavljenosti sevanju, kemikalijam, zdravilom, fizikalnim vplivom. Miokarditis pogosto spremlja sistemske bolezni vezivnega tkiva, vaskulitis, bronhialno astmo. Ločimo ločeno opeklinski in presaditveni miokarditis.

Patogeneza miokarditisa pri otrocih

Značilnosti virusnega miokarditisa so posledica morebitnega neposrednega prodiranja virusa v miocite s poznejšo replikacijo in citotoksičnim učinkom do celične lize ali posrednega delovanja preko humoralnih in celičnih imunskih odzivov v miokardu. V zvezi s tem ločimo fazo replikacije virusa (faza 1). V tej fazi lahko patogen izoliramo iz krvi in srčnih biopsij. Nadalje, ko proces postane kroničen, prisotnosti virusnih delcev ni mogoče zaznati. Glavni pomen v patogenezi virusne okvare miokarda ima celični in humoralni odziv po replikaciji virusa, ki vodi do histolimfocitne infiltracije in poškodbe elementov srčne mišice (faza 2 - avtoimunska). Nato se opazi prevlada distrofičnih (faza 3) in fibroznih (faza 4) sprememb z nastankom klinične slike dilatativne kardiomiopatije (DCM).

Pri nevirusnem infekcijskem miokarditisu imajo poleg neposrednega vnosa patogena ali njegovih toksinov vodilno vlogo v patogenezi bolezni tudi alergijski in avtoimunski mehanizmi. Morfološki substrat različnih vrst miokarditisa je kombinacija distrofično-nekrobiotičnih sprememb v kardiomiocitih in eksudativno-proliferativnih sprememb v intersticijskem tkivu.

Obravnavana je vloga kronične virusne okužbe, ki vztraja v človeškem telesu, pri kroničnem miokarditisu. Predlagana je možnost dolgotrajnega latentnega obstoja virusov v miokardnem tkivu z njihovo poznejšo aktivacijo pod vplivom različnih dejavnikov, ki zmanjšujejo odpornost telesa.

Eksperimentalne študije kažejo, da lahko tako virusi sami kot imunski efektorski mehanizmi poškodujejo in uničijo miocite, ti različni mehanizmi pa se kažejo različno glede na različne okoliščine. Genetska predispozicija, prisotnost protivirusnih zaščitnih faktorjev in imunogenost virusov igrajo pomembno vlogo pri virusnem miokarditisu.

Klasifikacija miokarditisa pri otrocih

Klasifikacija miokarditisa ostaja eno pomembnih vprašanj sodobne kardiologije do danes, kar je posledica raznolikosti etioloških dejavnikov in patogenetskih mehanizmov njihovega razvoja. Nejasno definirana klinična slika miokardne bolezni, možnost prehoda posameznih oblik miokardne bolezni iz ene v drugo in njihovo kombiniranje v obliki različnih kombinacij je privedlo do znatne terminološke zmede in odsotnosti enotne, splošno sprejete klasifikacije.

Pediatri in pediatrični kardiologi v naši državi v svoji praksi uporabljajo klasifikacijo nerevmatičnega karditisa, ki jo je leta 1984 predlagal N. A. Belokon.

Klasifikacija nerevmatičnega miokarditisa pri otrocih (po Belokonu NA, 1984)

Obdobje nastopa bolezni	Prirojena (zgodnja in pozna). Pridobljeno
Etiološki dejavnik	Virusne, virusno-bakterijske, bakterijske, parazitske, glivične, jersinioza, alergijske
Oblika (po lokalizaciji)	Karditis. Poškodba prevodnega sistema srca
Pretok	Akutno - do 3 mesece. Subakutno - do 18 mesecev. Kronično - več kot 18 mesecev (ponavljajoče se, primarno kronično)
Oblika in stopnja srčnega popuščanja	Levi prekat I, IIA, PI, III stopnje. Desni prekat, stopnja I, IIA, IIB, III. Skupaj
Izidi in zapleti	Kardioskleroza, hipertrofija miokarda, motnje ritma in prevodnosti, pljučna hipertenzija, poškodba zaklopk, konstriktivni mioperikarditis, trombembolični sindrom
Resnost karditisa	Lahka, srednja, težka

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]