Kaj povzroča sinusitis?

Klinična anatomija in fiziologija paranazalnih sinusov

Obstajajo štirje pari paranazalnih sinusov: frontalni, maksilarni, etmoidni in sfenoidni. Frontalni sinus je podoben piramidi, njegova osnova je dno sinusa. Maksilarni sinus meji medialno na stransko steno nosu, zgoraj na spodnjo steno očnice, spredaj na pasjo jamo, spodaj na alveolarni odrastek maksile. Celice etmoidnega labirinta so zgoraj omejene z bazo lobanje, lateralno pa z zelo tanko kostno ploščo, ki služi kot medialna stena očnice. Sfenoidni (glavni) sinus meji na vitalne strukture: hipofizo, karotidno arterijo, oftalmični živec in kavernozni sinus.

Paranazalni sinusi so z nosno votlino povezani skozi ozke odprtine. Čelni in maksilarni sinusi ter sprednje celice etmoidnega labirinta se odpirajo v sprednji del srednjega nosnega prehoda, sfenoidni sinus in zadnje celice etmoidnega labirinta pa v zgornji nosni prehod. Skozi te odprtine poteka naravna drenaža; edem in infiltracija njihove sluznice vodita do zamašitve v sinusih in s tem do možnosti sinusitisa.

Ob rojstvu ima otrok že maksilarni sinus in več celic etmoidnega labirinta. Maksilarni sinus se nahaja nad dnom nosne votline do približno treh let starosti, nato se postopoma spušča, pri odraslem pa je lahko dno sinusa 0,5–1,0 cm pod dnom nosne votline. Zelo pomembno je vedeti o odnosu med zobmi in maksilarnim sinusom. V zgodnjem otroštvu je maksilarnemu sinusu najbližji zob podočnik, od približno 5. do 6. leta starosti pa je sinus tesno povezan z dvema premolarjema in molarjema. Etmoidni sinus se dokončno oblikuje do 7. do 8. leta starosti.

Čelni sinus pri novorojenčku ni prisoten, začne se razvijati že od prvega leta življenja in dokonča svoj nastanek do 25. leta starosti. Pomembno je vedeti, da zadnja stena čelnega sinusa meji na sprednjo lobanjsko jamo, zaradi česar se lahko razvijejo intrakranialni sinusogeni zapleti: meningitis, možganski absces itd. Sfenoidni sinus pri novorojenčkih je videti kot vrzel, njegova tvorba pa se začne pri 4-5 letih in konča pri 20 letih. Vendar pa je pri 12-14 letih že dobro izražena.

Čemu služijo paranazalni sinusi?

To vprašanje še vedno ostaja brez dokončnega odgovora, čeprav obstaja kar nekaj teorij o tej zadevi. Na primer, domneva se, da služijo kot zvočni resonatorji, zmanjšujejo maso lobanje, povečujejo površino vohalnega predela, blažijo udarce v obraz, izboljšujejo vlaženje in segrevanje vdihanega zraka, uravnavajo intrakavitarni tlak itd.

V zadnjem času (zlasti v povezavi z razvojem sodobne endoskopske kirurgije) se veliko pozornosti posveča preučevanju transporta sluzi iz sinusov skozi naravne odprtine, tako imenovani klirens. Paranazalni sinusi so obloženi s ciliarnimi cilindričnimi epitelijskimi celicami, vrčastimi in sluznimi žlezami, ki proizvajajo izloček. Za normalno evakuacijo tega izločka mora mehanizem njegovega transporta dobro delovati. Vendar pa ta mehanizem pogosto motijo onesnaženost zraka, njegova povečana suhost, motnje parasimpatične inervacije, da ne omenjamo toksičnih učinkov mikroorganizmov.

Akutne respiratorne in nalezljive bolezni so še posebej pomembne pri razvoju akutnega sinusitisa pri otrocih. Hkrati obstajajo dejavniki, ki prispevajo k razvoju sinusitisa. Mednje spadajo kronični hipertrofični rinitis, ukrivljenost nosnega septuma, trni, nosna polipoza in zlasti adenoidne vegetacije. Akutni sinusitis se veliko pogosteje odkrije pri otrocih z alergijskim rinitisom, pa tudi z zmanjšano stopnjo imunosti, ki pogosto trpijo zaradi akutnih okužb dihal. Akutno vnetje maksilarnega sinusa je lahko odontogenega izvora, povezano z glivično okužbo, travmo itd.

V zadnjem času se je v povezavi z razvojem sodobne endoskopske kirurgije veliko pozornosti posvetilo preučevanju transporta sluzi iz paranazalnih sinusov skozi naravne anastomoze, tako imenovanemu mukociliarnemu klirensu. Paranazalni sinusi so, tako kot nosna votlina, obloženi s ciliarnim epitelijem, pri njihovem normalnem delovanju pa sodelujejo tudi žleze in izločki, ki jih proizvajajo. Z onesnaženjem zraka, njegovo povečano suhostjo, motnjami parasimpatične inervacije, pa tudi pod vplivom toksinov patogenih mikroorganizmov je normalno delovanje mukociliarnega klirensa moteno, kar vodi v razvoj sinusitisa.

Posebej se je treba osredotočiti na tako resno bolezen, kot je osteomielitis zgornje čeljusti. Razvije se pri novorojenčkih, pogosto se okužba prenaša s stikom z okuženo materino bradavico, umazanimi igračami. Gingivitis se pojavi zaporedno, nato pa sta v proces vključena zobni kalec in maksilarna kost. V alveolarnem odrastku se oblikujejo sekvestri in fistule. Hitro se razvije enostranska infiltracija obraza, zapiranje očesa, otekanje spodnje veke, kemoza. Bolezen se razlikuje od dakriocistitisa, erizipel, endoftalmitisa. Nevarnost osteomielitisa zgornje čeljusti je možnost razvoja sepse. Zdravljenje je kompleksno, uporabljajo se antibiotiki širokega spektra, kirurško se zagotovi dobra drenaža, vendar je v tem primeru pomembno, da se zobni kalci ne poškodujejo.

Patogeneza sinusitisa

Pri akutnem kataralnem vnetju se sluznica odebeli več desetkrat, do te mere, da zapolni celoten lumen sinusa. Značilna je serozna impregnacija in oster edem sluznice, celična infiltracija, razširjene žile, kopičenje eksudata z nastankom ekstravazatov. Za akutno gnojno vnetje so značilne gnojne usedline na površini sluznice, krvavitve, krvavitve (pri gripi), izrazita okroglocelična infiltracija. Možni so procesi periostitisa in osteomielitisa, vse do sekvestracije.