Kaj povzroča sinusitis?

Klinična anatomija in fiziologija paranazalnih sinusov

Obstajajo štirje pari paranazalnih sinusov: frontalna, maksilarna, mrežasta in klinasta. Prednji sinus je podoben piramidi, njena baza je dno sinusa. Maksilarni sinus medialni meji na stransko nosno steno, od vrha do dna stene orbiti, z udarci kotanjo drugi, dno - do alveolarne grebena čeljusti. Celice z rešetkanim labirintom od zgoraj so omejene z dnom lobanje, stransko z zelo tanko kostno ploščino, ki služi kot medialna stena orbite. Klin (glavni) sinus meji na vitalne strukture: hipofizno žlezo, karotidno arterijo, očesni živec in kavernozni sinus.

Paranasalni sinusi komunicirajo z nosno votlino skozi ozke odprtine. Prednji in maksilarni sinus, kot tudi sprednja celice etmoidni sinusni odpira v drugi del srednjega meatus, sfenoidalni sinusni in posteriorne etmoidni sinusni celic - v zgornjem nosni prehod. S temi odprtinami je zagotovljena naravna drenaža; edem, infiltracija njihove sluznice povzročajo stagnirajoce procese v sinusih in posledično tudi možnost sinusitisa.

Ob rojstvu ima otrok že maksilarni sinus in več celic retriviranega labirinta. Maksilarni sinus približno tri leta starosti nad dno nosne votline, potem pa postopoma spušča in odrasle sinusov tla je lahko 0,5-1,0 cm pod dno nosne votline. Zelo pomembno je vedeti o povezavi med zobmi in maksilarnim sinusom. V zgodnjem otroštvu je najtesneje lociran do maksilarnega sinusa pasje s približno 5-6 leti sinusa, tesno povezanim z dvema premolarjema in molarjem. Lumbalni sinus se končno oblikuje do 7-8 let.

Prednji sinus novorojenca je odsoten, od prvega leta življenja se začne razvijati, dokončno oblikovanje do 25 let. Pomembno je vedeti, da zadnja stena prednjega sina meji na sprednjo lobanjsko foso, zato je mogoče razviti intrakranialne sinusogene zaplete: meningitis, možganski absces, itd. Sphenoidni sinus pri novorojencu ima videz reže, njena tvorba, ki se začne v starosti od 4 do 5 let, se konča pri starosti 20 let. Vendar je pri starosti od 12 do 14 let že dobro izražena.

Kakšni so paranazalni sinusi?

To vprašanje še vedno ostaja brez dokončnega odgovora, čeprav na tem rezultatu obstaja veliko teorij. Na primer, se domneva, da so zvočni resonator lobanja zmanjšanje teže, poveča površino vohalne regije, mehčanje piha v obraz, izboljšala vlažilni in segrevanje vdihne zrak je prilagojena intracavitary pritisk itd

V zadnjem času (zlasti v povezavi z razvojem sodobne endoskopske kirurgije) se veliko pozornosti posveča preučevanju transporta sluzi iz sinusov skozi naravne odprtine, tako imenovani očistek. Paranazalni sinusi so obloženi s cilindričnimi epitelnimi celicami, čebelami in sluznicami, ki proizvajajo izločke. Za normalno evakuacijo tega tajnega mehanizma za njegov prevoz bi morala delovati dobro. Vendar pa ta mehanizem pogosto moti onesnaženost zraka, njena večja suša, motnje parasimpatične inernacije, da ne omenjamo strupenega učinka mikroorganizmov.

Poseben pomen pri pojavu akutnega sinusitisa pri otrocih je akutna dihalna in infekcijska bolezen. Obenem pa obstajajo dejavniki, ki prispevajo k nastanku sinusitisa. Ti vključujejo kronični hipertrofični rinitis, ukrivljenost nosnega septuma, bolečine, polipozo nosu in zlasti adenoidne vegetacije. Pri otrocih z alergijskim rinitisom, pa tudi z zmanjšano stopnjo imunosti, ki pogosto trpi zaradi akutnih dihalnih okužb, se znatno bolj akutni sinusitis pojavi. Akutno vnetje maksilarnega sinusa je lahko odontogenega izvora, povezano z glivično okužbo, travmo itd.

V zadnjem času v povezavi z razvojem naprednih endoskopske kirurgije povečal poudarek na prevozu sluzi iz obnosnih votlin skozi naravni anastomozo, ti mukociliarno potrditve. Paranazalni sinusi, podobni nosni votlini, so obloženi s cilirovanim epitelijem, v normalnem delovanju pa so vključeni tudi žleze in skrivnost, ki jih proizvajajo. Ko onesnaženost zraka in njeno povečano suhost, parasimpatičnega motnje inervacije, kot tudi pod vplivom patogenov toksinov je normalno delovanje mukociliarno potrditvi motijo, ki vodi k razvoju sinusitis.

Še posebej je treba zaustaviti tako resno bolezen kot osteomielitis zgornje čeljusti. Razvija se pri novorojenčkih, pogosto se okužba prenaša s stikom z okuženo materjo, kontaminiranimi igračami. Obstajajo gingivitisi, v procesu so vključeni zobni zob in zgornja kost. Segmenti in fistule se tvorijo v alveolarnem procesu. Enostranska infiltracija obraza se hitro razvija, zapira oko, otekne spodnje veke, kemozo. Bolezen je diferencirana z dakriocistitisom, erizipelami, endoftalmitisom. Tveganje osteomielitisa zgornje čeljusti je možnost razvoja septikemije. Zdravljenje je zapleteno, uporabljajo se širok spekter antibiotikov, dober drenaža je operirana, vendar je v tem primeru pomembno, da ne poškodujete zobov zob.

Patogeneza sinusitisa

Pri akutnem katarnem vnetju sluznica se desetkrat zgostaja do polnjenja celotnega lumna sinusa. Značilna serična impregnacija in oster sluznični edem, celična infiltracija, dilatirana posoda, kopičenje eksudata s tvorbo ekstravazatov. Za akutno vnetje gnojni označen s gnojni overlay na površino sluznice, krvavitve, krvavitve (gripe), izraženo celično okroglo infiltracije. Možni procesi periostitisa in osteomielitisa, do sekvestracije.