Kaj povzroča vrtoglavico?

Diagnostično iskanje pritožb zaradi omotičnosti se začne s temeljito analizo pritožb samih. Pritožuje vrtoglavica, ima bolnik običajno v mislih, eden od treh izkušenj: »prave« omotica, ki se priporoča za vključujejo sistem (vrteče, krožno), omotica; stanje "slabost" občutek splošne oslabelosti, slabost, neugodje, hladen znoj, strah neizbežen padec in izgubo zavesti, in, končno, tretja izvedba omotica vključuje težke opisuemy besede občutke, ki se pojavijo včasih med gibanjem bolnikov s slabo koordinacijo gibov, telo nestabilnosti , kršitve hoje različnih vrst, vizualne in vrzeli itd.

Vse tri vrste popolnoma drugačnih občutkov označijo bolniki z eno besedo - "vrtoglavica", vendar za vsakim od njih obstajajo različni nevrološki sindromi, ki vodijo do različnih vrst bolezni. Prva vrsta vrtoglavice se imenuje vestibularna in jo spremlja značilni kompleks vestibularnega simptoma; druga varianta vrtoglavice je značilna za lipotimična stanja in sindrom različnih vrst (nesistemična omotica); Tretja vrsta vrtoglavice redko povzroča diagnostične težave in odraža vizualno-vestibularnega, položajna, so aprakto-atactic in druge podobne kršitve pomešano, pogosto mešano naravo. Samostojno so tako imenovane psihogene vrtoglavice.

Glavni vzroki za omotico

Sistemska (vestibularna) omotica:

1. Boljša pozicijska vrtoglavica.
2. Vestibularni nevronitis.
3. Menierjeva bolezen.
4. Herpetična lezija vmesnega živca.
5. Intoxication.
6. Infarkt, anevrizma ali tumor možganov drugačne lokalizacije (možganov, možganskega trupa, hemisfere velikih možganov).
7. Vretralno-bazalna insuficienca.
8. Kraniocerebralna poškodba in postkomonski sindrom.
9. Epilepsija.
10. Labirint ali labirintni infarkt.
11. Multipla skleroza.
12. Dysbinesia (platibasia, Arnold-Kiarijev sindrom in druge cranio-hrbtenične anomalije).
13. Syringogbulʹâ.
14. Druge bolezni možganskega debla.
15. Ustno je povzročila vestibulopatijo.
16. Arterijska hipertenzija.
17. Diabetes mellitus.

Neusklajena omotica na sliki lipotimskega stanja:

1. Vaso-depresor (vazovagalna) sinkopa.
2. Hiperventilacija omedlevica.
3. Sindrom preobčutljivosti s karotidnim sinusom.
4. Kafelj omedlevica.
5. Nočni bledi.
6. Hipoglikemična sinkopa.
7. Ortostatska hipotenzija nevrogene (primarne periferne vegetativne insuficience) in somatogenega izvora (sekundarno periferno vegetativno odpoved).
8. Ortostatične motnje v krvnem obtoku pri boleznih srca in krvnih žil (aortna stenoza, ventrikularna aritmija, tahikardija, fibrilacija itd.).
9. Simpathektomija.
10. Arterijska hipertenzija.
11. Diabetes mellitus.
12. Ischemia v regiji možganskega debla.
13. Anemija, akutna izguba krvi, hipoproteinemija.
14. Deguidracija.
15. Nosečnost.

Vertigo mešano ali nedoločeno:

1. Vrtoglavica pri patoloških procesih v vratu (Unterharnshaydta sindrom platibaziya Arnold-Chiari sindrom, "zadnja cervikalni simpatične sindrom", "pred poškodbami vratu" poškodba, miofascialne bolečine sindrom, cervikalni lokalizacija).
2. Vrtoglavica z nekaterimi motnjami vida in oculomotornimi motnjami (nepravilno izbranimi očali, astigmatizmom, katarakti, paresi očilomotornih živcev itd.).
3. toksičnosti drog (apressin, klonidin, trazikor, viski, aminokaprojske kisline, litij, amitriptilin, sonapaks, fenitoin, fenobarbital, Finlepsinum, Nacom, madopar, Parlodelum, Mirapex Brufen, Voltaren, Phenibutum, inzulin, Lasix, efedrin, Tavegilum, oralno kontrptseptivy , midokalm, atropin, klonazepam, prednizolon in drugi).
4. Vertigo pri bolnikih z migreno.
5. Vrtoglavica v primeru okvarjene koordinacije, stoječe in hojo (dysbazija drugačne narave).

Omotičnost psihogenične narave

Sistemska (vestibularna) omotica

Sistem omotica lahko pojavijo med sodelovanjem vestibularnega sistema na vsakem nivoju, ki segajo od notranjega ušesa v piramido časovni kosti, vestibularnega živca, most, cerebralno kotom, možganskega debla in končala subkortikalno strukture in možgansko skorjo (v časovnih in parietalnih mešičke).

Končna diagnoza stopnje vestibularne disfunkcije je določena na podlagi indeksov vestibularnega potnega lista in sočasnih nevroloških simptomov.

Vsi postopki, ki vplivajo vestibularnega vodnikov na obodni ravni (od notranjega ušesa in vestibularnega živec na most-cerebralno kotom in jedra vestibularnega živca v možganskem deblu), ki jo običajno spremlja ne le vestibularnega simptoma, ampak tudi okvaro sluha (Menierova bolezen, miokardni labirint , labirintitis, nevrom VIII živca, itd), saj na tej stopnji vestibularnega in zvočne živcev, skupaj tvorijo nervus statoacusticus. Tako sistemska narava omotica in zmanjšano sluha v eno uho v odsotnosti drugih nevroloških znakov je značilno, perifernih delih vestibularnega sistema. Tudi v postopkih tega lokalizacije vrtoglavico je pogosto naravo akutnih napadov (Ménièrove sindrom).

Menierjev sindrom je sestavljen iz slušnih in vestibularnih komponent. Zvočne komponente vključujejo: hrup, zvonjenje v ušesu in izgubo sluha na prizadeti strani. Vestibularnega komponente so: vestibularni (sistemsko), omotica (vizualno, taktilno in proprioceptivna manj), spontani nistagmus, ataksija, vestibularnega in avtonomne motnje, kot so slabost, bruhanje in druge manifestacije. Ménièrove bolezen kaže ponavljajoče epileptičnih napadov, od katerih je vsak lahko zapustili preostalo obstojne določeno izgubo sluha, ki povečuje napade ponavljanja in vodi, na koncu, izrazito znižanje predstavitvi v eno uho.

Benigna paroksizmična pozicijska vrtoglavica je nenavadna bolezen nejasne geneze, ki se kaže kot kratka (od nekaj sekund do nekaj minut) vrtoglavice, ki nastanejo zaradi spremembe položaja telesa. V tipičnih primerih se vrtoglavica razvije v strogo določenem položaju glave, sprememba položaja, ki se (na primer, na pacientu obrne) povzroči omotico. Napoved je ugodna. Benigno paroksizmalno pozicijsko vrtoglavico običajno poteka sam po sebi več mesecev. Vendar pa diagnoza tega sindroma vedno zahteva skrbno izključitev drugih možnih vzrokov za omotico.

Vestibularni nevronitis je tudi bolezen z neznano patogenezo; pogosto se začne po akutni okužbi dihal, manj pa je povezana z metabolnimi motnjami. Razvoj simptomov je akuten: sistemska vrtoglavica, navzea, bruhanje, ki lahko traja več dni. Napoved je ugodna. Bolezen v celoti regresira, čeprav je "rep" slabega zdravja možna v obliki splošne šibkosti, blagih nestabilnosti, subjektivnega občutka "pomanjkanja ravnovesja", še posebej z ostrimi zavoji glave. Poleg nistagmusa drugih nevroloških simptomov ni sindroma.

Omotica med procesi na najbolj cerebelarne kotom v kombinaciji s simptomi, ki vključujejo druge možganski živec, zlasti obraza korenine in zvočna živčnih in se razteza med vmesnim živca. Odvisno od velikosti patološko osredotočenost in smer širjenja lahko pridruži poraz trigeminalnega živca in izpust, motnje cerebelarni funkcij na strani ognjišča, piramidastih znaki na nasprotni strani ognjišča, in celo simptomi stiskanja repne delov možganskega debla. Ker postopek napreduje simptome intrakranialne hipertenzije (nevrinom, menigiomy, cholesteatoma, tumorji malih možganov ali možgansko deblo, vnetje, postherpetična lezije intermediat živcev). Praviloma je CT in MRI ključnega pomena za diagnozo.

Skoraj vse lezije možganskega debla lahko spremljajo vrtoglavica in vestibularnega-cerebelarna ataksija: hrbtenica-bazilarne insuficience, multipla skleroza, platibaziya, siringubulbiya, vertebralne arterije anevrizem, tumorji prekata IV in posteriorni kranialno Fosse (vključno slika Bruns sindrom).

Na voljo vrtoglavica sredi vaskularne bolezni (poslabšanjem da je) v odsotnosti drugih kontaktnih nevrološke simptome, ne sme biti zadostna podlaga za diagnozo prehodnega ishemičnega napada. Znano je, da je vestibularnega sistema najbolj občutljiv na hipoksične, toksični in drugo škodljivo zdravljenje in zato lahko razvije vestibularnega reakcije, celo pri relativno lahka obremenitve na funkcionalnega sistema (npr vestibulo-vegetativnih motenj v sindroma sliko avtonomno distonija). Samo prehodne vidne in oculomotor motnje, in ataksija, dizartrija, ali mešani vestibularnega-cerebralno narave v luči vrtoglavica (tudi sistemske in nesistemske), najmanj - drugih nevroloških simptomov, govorijo ishemijo v možganskem deblu. In, da obstajajo vsaj dva od teh simptomov, da naj bi govorili o TIA v vertebrobasilar žilnega bazenu.

Vizualne motnje se kažejo z zamegljenim vidom, nejasnostjo vizije predmetov, včasih s fotopsijo in padanjem s vidnih področij. Okulomotorične motnje pogosto kažejo prehodna diplopija s strukturno nestabilnim paresom mišic v očesu. Značilen zaradi nestabilnosti in šarmantnosti pri hoji in stoji.

Za diagnozo je pomembno, da se ti ali drugi simptomi lezij možganskega trne skoraj vedno pojavijo hkrati ali kmalu po nastopu omotice. Epidemije izolirane sistemske omotice pogosto povzročijo nadzorovano diagnostiko vretenčarsko-basalne insuficience. Takšni bolniki potrebujejo temeljit pregled, da bi preverili sum na vaskularno bolezen (ultrazvok glavnih arterij, MRI v angiografskem načinu). Prehodni ishemični napadi v tem žilnem bazenu se lahko kažejo tudi z nesistemsko omotico.

Nekatere oblike nistagmus niso nikoli opazili lezij labirintu in tipičnih lezij možganskega debla: navpično nistagmus, multipla nistagmus, Monokularni nistagmus, kot tudi redkejše vrste za nistagmus - zbližujejo in retraktorny nistagmus).

Patološke procese v možganih ali možganih (infarkte, anevrizme, tumorji), ki vplivajo na prevodnike vestibularnega sistema, lahko spremlja sistemska omotica. Diagnozo je olajšano z ugotavljanjem sočasnih simptomov hemisferskih in drugih možganskih struktur (prevodnih simptomov, znakov sive subkortične substance, prisilnega položaja glave, intrakranialne hipertenzije).

Vrtoglavica je lahko del epidemičnega epileptičnega napada (kortikalne projekcije vestibularnega aparata so v časovnem območju in deloma v parietalni regiji). Značilno je, da so ti bolniki ugotovljeni in drugi klinični in elektroencefalografski znaki epilepsije.

Arterijsko hipertenzijo lahko spremlja sistemska vrtoglavica z močnim zvišanjem krvnega tlaka. Diabetes pogosto vodi do epizod nesistemične omotice (na sliki periferne vegetativne odpovedi).

Ustavno pogojena vestibulopatija se kaže predvsem v povečani občutljivosti in nestrpnosti na vestibularne obremenitve (gugalnice, plesi, določeni načini prevoza itd.).

Nezdružljiva vrtoglavica na sliki lipotomije

Ta tip vrtoglavice nima nič opraviti z vrtoglavico in se pojavi nenadoma prihajajo splošna oslabelost, občutek omedlevice, "mrk", zvonjenje v ušesih, občutek "Fly iz zemlje", slutnja izgubo zavesti, ki se pogosto zgodi v resnici (sinkopa) . Lipotimicheskoe države, vendar ne nujno prevesti v sinkopo, je odvisno od stopnje in stopnje padca arterijskega tlaka. Lipotimicheskie pogoj se pogosto lahko ponovi, nato pa bo glavni očitek bolnika je vrtoglavico.

Vzroki in diferencialno diagnozo lipotimicheskih stanje in omedlevica (sinkopa vazodepresorni, hiperventilacija sinkopa, GCS sindrom, kašelj sinkopa, nikturichesky, antidiabetičnimi, ortostatska sinkopa, različnih ozadij in drugi.), Si oglejte poglavje "nenadno izgubo zavesti."

Z padom arterijskega tlaka v ozadje sedanje cerebrovaskularne bolezni se ishemija pogosto razvija v regiji možganskega snopa, ki se kaže s značilnimi stebnimi pojavi in vrtoglavo nesistemsko naravo. Poleg posturalne nestabilnosti lahko potekajo hoji in stoji:

1. občutek premikanja okolja, ko se glava obrne,
2. lipotimska stanja z občutkom slabosti brez žariščnih nevroloških simptomov,
3. Sindrom Unterharnshaidta (napadi lipotomije, ki ji sledi izguba zavesti, ki se pojavi, ko se glava obrne ali na določenem položaju glave),
4. "Drop-napada" v obliki napadov nenadne ostre šibkosti v okončinah (v nogah), ki jih ne spremlja izguba zavesti. V tipičnih primerih tudi tukaj ni prisotna lipotizija. Včasih se ti napadi izzovejo tudi s pregibi glave, zlasti hiperextension (prekomerno), vendar se lahko razvijejo spontano.

Napadi se razvijajo brez predhodnih sestavin, pacient pade, ni imel časa, da se pripravi na padec ("kolena spet") in zato pogosto poškoduje jeseni. Napad traja več minut. Temelji na prehodni pomanjkljivosti posturalne kontrole. Takšni bolniki potrebujejo temeljit pregled, da bi izključili kardiogeno sinkopo (srčno aritmijo), epilepsijo in druge bolezni.

Nagnjenost k omotičnost drugega tipa (to je ne-sistemsko omotica), stanj, povezanih z zmanjšanjem volumna krvi (anemija, akutne izgube krvi, hypoproteinemia in majhen volumen plazme, dehidracija, hipotenzija).

Iz čisto pragmatičnih razlogov je koristno vedeti, da je pogost fiziološki vzrok nesistemske omotice pri ženskah nosečnost in med patološkimi vzroki - diabetes mellitus.

Vertigo mešano ali nedoločeno

Ta skupina sindromov je klinično heterogena in vključuje številne bolezni, ki jih je težko pripisati prvi ali drugi skupini zgoraj omenjenih bolezni in jih spremlja omotica. Narava vrtoglavice je prav tako dvoumna in ni vedno jasno opredeljena.

Vertigo v patoloških procesih v vratu

Poleg tega Unterharnshaydta sindromom, ki je bilo že omenjeno zgoraj, ti vključujejo omotico v prirojene bolezni kosti (platibaziya, Arnold-Chiari sindrom in drugi), nekateri sindromi materničnega vratu osteohondroza in spondiloza (npr, omotica na sliki tako imenovani "zadnji materničnega vratu simpatična sindrom). Tip škoda "pred poškodbami vratu" je ponavadi spremlja vrtoglavica, včasih tudi zelo izrazite, kot z giperekstenzionnoy poškodbe. Opisano neravnovesje, omotica in nekateri vegetativna (lokalni ali splošni) zapleti miofascialne sindromi, zlasti v zadnjem materničnega vratu lokalizacijo.

Nekateri ljudje, ki so prvič dali očala, še posebej, če so neuspešno izbrali leče, imajo težave z omotico, katerih vzročni odnos s položajem vidnega organa ne more uresničiti sam bolnik. Kot možen vzrok vrtoglavice so opisane bolezni, kot so astigmatizem, katarakta in celo okulomotorične motnje.

Nekateri farmakološki pripravki imajo lahko omotico kot neželene učinke, katerih izvor je v nekaterih primerih nejasen. V praksi nevrologa so takšna zdravila apressin, klonidin; sledilnik, trte; aminokapoična kislina; litij, amitriptilin, sonapaki; difenin, fenobarbital, finlepsin; nakom, madopar, parlodel; brufen, voltaren; fenybut; insulin; Lasix; efedrin; tavegil; peroralni kontraceptivi; midokalm; atropin; klonazepam; prednizolon.

Vertigo pogosto najdemo pri bolnikih s migreno. Njihova geneza ni povsem jasna. V nekaterih oblikah migrene, bazilarne primer, omotica, vključenih v napad vzorec in so skupaj z drugimi značilnih simptomov (ataksija, dizartrije, motnje vida, in tako naprej do slabitve zavesti). V drugih oblikah omotice, lahko migreno avro biti očitno, napad pred cephalgia, ki se razvije med migrenskim napadom (redko) ali se pojavi ne glede na očitno glavobola, ki se pojavi pogosteje.

Motnje ravnotežja in hoji (disbaziya) povezana z paretic, atactic, srbenja, akinezija, aprakticheskimi ali drže motenj, včasih zaznajo in opišejo z bolniki, ki so pogoj spominja vrtoglavice (npr disbaziya multiple skleroze, Parkinsonove bolezni, Huntingtonove bolezni, izraženo generalizirana esencialnim tremorjem normalna tlak hidrocefalus, torzijska distonija, itd). Tukaj kršitve stabilnost in stanje bolnika včasih opisuje, ki jih uporabljajo, da se nanašajo na besedo "vrtoglavico". Vendar je analiza pokaže čustva bolnika v takih primerih, da je omotica v pravem pomenu besede, bolnik ne sme biti, vendar je zmanjšanje nadzora nad svojim telesom v procesu orientacije v prostoru.

Omotičnost psihogenične narave

Nekatere zgoraj omenjene vrtoglavice so že omenjene pri nekaterih psihogenih motnjah: na slikah nevrogeične sinkope in predstopularnih stanj, v hiperventilacijskem sindromu itd. Posebna vestibulopatija praviloma spremlja dolgotrajne nevrotične motnje. Vendar pa je vrtoglavica glavna psihogena motnja. Tako ima pacient morda motnjo hojo (dysbazija) v obliki skrbnega počasnega gibanja vzdolž stene zaradi strahu pred padcem in občutkom omotice kot vodilni pritožbi. Natančna analiza takšne "vrtoglavice" kaže, da pod vrtoglavico bolnik razume strah pred morebitnim padcem, ki ga ne podpira vestibularna disfunkcija ali kakšna druga grožnja resničnega padca. Takšni pacienti, ponavadi nagnjeni k obsesivnim motnjam, imajo subjektiven občutek nestabilnosti, ko stojijo in hodijo - tako imenovana "fobična posturalna vrtoglavica".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]