Kako je diagnoza meningokokne bolezni?

Klinična diagnoza posameznih primerov meningokoknega nazofaringitisa je malo verjetna v povezavi z odsotnostjo patognomonskih simptomov in vedno zahteva bakteriološko potrditev, t.j. Pridobivanje in tipkanje kulture meningokoke iz nazofaringealne sluzi.

Klinična diagnoza okužbe meningokokcemija meningokokovoy in v tipičnih primerih ni težko, vendar je mogoče zelo spominja na številne bolezni, ki se pojavljajo z hemoragične izpuščajem in centralnega živčnega sistema. Meningokokni meningitis je klinično težko razlikovati od drugih gnojnih primarnih meningitisov, zato je pomembno potrditi laboratorijsko diagnozo splošne meningokokne okužbe. Posebno pomembni pri diferencialni diagnostiki z virusnimi okužbami imajo akutne vnetne spremembe v krvi. Za diagnozo meningokoknega meningitisa je ključnega pomena preiskava cerebrospinalne tekočine.

Laboratorijska diagnoza meningokokne okužbe temelji na uporabi mikrobioloških metod, RLA in PCR. Bakterioskopski meningokokus lahko najdemo v krvi in hrbtenici, vendar so podatki o bakterioskopih približni. Izolacija kulture meningokokusa je najbolj zanesljiva metoda, vendar so njegovi rezultati odvisni od številnih dejavnikov.

• Uporaba antibiotikov pred odvzemom cerebrospinalne tekočine in krvi zmanjša pogostost sejanja za 2-3 krat.
• Pomembno je, da material takoj dostavite laboratoriju v polje ograje (brez hlajenja).
• Pri uporabi kakovostnih hranilnih medijev je pogostnost pozitivnih rezultatov v praksi 30-60%.

RLA, ki se uporablja za odkrivanje meningokoknim antigena v cerebrospinalni tekočini, poveča pogostost pozitivnih rezultatov do 45-70%, končno lahko PCR potrditi diagnozo pri več kot 90% bolnikov z antibiotiki ne vplivajo na pogostost pozitivnih rezultatov.

Priprava patogene kulture omogoča, da določi svojo občutljivost za protimikrobna zdravila in, če je potrebno, popravi etiotropno terapijo.

Imunološka diagnoza meningokokne okužbe (RPHA) ima pomožni pomen, saj se protitelesa odkrijejo ne prej kot 3-5. Dan bolezni. Od posebnega pomena je preučevanje seznanjenih serumov s krvjo, pri 40-60% bolnikov pa pri 4-kratnem povečanju titrov, pri otrocih, mlajših od treh let, ne več kot 20-30%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Posvetovanje z nevrologi - razjasniti naravo lezije osrednjega živčevja, s suma na intrakranialne zaplete, da bi pojasnili diagnozo v dvomljivih primerih.

Posvetovanje nevrokirurgu - če je potrebno, diferencialna diagnoza z volumetričnimi procesi možganov (absces, epiduritis, tumor itd.).

Posvetovanje z oftalmologom - če obstaja sum o poškodbi vidnega organa ali obsežnih formacij v osrednjem živčnem sistemu (pregled fundacije).

Posvetovanje otonevrologa - s porazom zvočnega analizatorja (par paradentov živcev, nubitisa VIII, labirintit).

Posvetovanje s kardiologom - v prisotnosti kliničnih in elektrokardiografskih znakov hude srčne okvare (endokarditis, miokarditis, perikarditis).

Posvetovanje z reanimatorom - pri znakih motenj vitalnih funkcij, po potrebi kateterizacije osrednje vene.

Diagnoza in ocena resnosti meningokokne okužbe in septičnega procesa

Med otroškimi nalezljivimi boleznimi, ki vodijo v sepso, se razgrajuje meningokokemija. Zgodnje prepoznavanje in zdravljenje verjetne meningokokne sepse pomaga zmanjšati umrljivost.

Od leta 1966 je bilo predlaganih več kot petindvajset posebnih sistemov vrednotenja za določitev resnosti meningokokne bolezni. Vsi so namenjeni vrednotenju ob prejemu otroka s sumom na meningokokno okužbo. Večina jih je bilo ustvarjenih in prilagojenih za zadostno število različnih populacij otrokove populacije. Kazalniki, uporabljeni v teh lestvicah, vključujejo klinične in laboratorijske spremenljivke ali njihovo kombinacijo.

Spodaj so klinična in laboratorijska merila, ki so bila v skupini umrlih bolnikov znatno pogostejša.

Klinične in fiziološke spremenljivke, povezane s smrtjo (Leteurtre S. Et al., 2001)

Klinične lastnosti	Laboratorijski kazalniki
Odsotnost meningitisa	BE - presežek baze ↓
Starost 1	C-reaktivni protein (CRP) ↓
Razširjenost petehije	Trombociti ↓
Interval med elementi izpuščaja X	Kalij ↑
Potreba po mehanskem prezračevanju	Leukociti (4 x 10 9 / l) ↓
Hladna koža	Proizvodnja trombocitov s nevtrofili <40
Srčni utrip T	Glukoza ↓
Coma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Poslabšanje v zadnjih urah	Laktat ↑
Oli huriy	PTV ali APTV (> 1.5 standarda)
Ognjeodporna hipotenzija	Procalcitonin ↑
Cianoza	Normalni CSF
Gradient temperature kože in jedra> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G tip aktivatorja inhibitorja ↑
	Kreatin kinaza ↑
	Troponin ↑
	Adrenokortikotropni hormon ↑

V nedavno objavljeni primerjalni analizi so bile različne lestvice primerjane s skupno uporabljeno lestvico PRISM, ki se je izkazala kot najboljša (Leteurtre S. Etal, 2001).

[6], [7], [8], [9], [10]

Prognostični indeks meningokokne septikemije v Glasgowu

Glasgowov Meningococcal Septicemia Prognostic Score (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Prednostna Glasgowova lestvica meningokokne septikemije (GMSPS) lahko ugotovi otroke z meningokokemijo in veliko verjetnost smrtnega izida. Taki otroci potrebujejo intenzivno intenzivno nego

Kazalnik	Pomen	Točke
Sistolni krvni tlak	<75 mm Hg. Art. Pri starosti <4 let; <85 mm Hg. Art. če> 4 leta	3
	> 75 mm Hg. Art. Pri starosti <4 let; > 85 mm Hg. Art. če> 4 leta	0
Kutna do rektalna temperaturna razlika	> 3 ° C	3
	<3 ° C	0

Kazalnik	Pomen	Točke
Sprememba obsega ocene koma	<8 ali slabše> 3 točke na uro	3
	> 8 in poslabšanje <3 točke	0
Poslabšanje na uro pred vrednotenjem	Obstajajo	2
	Ne (stabilno eno uro pred ocenjevanjem)	0
Odsotnost meningizma	Obstajajo	2
	Ne (obstaja meningizem)	0
Rash	Naraščajoča purpura ali običajna ekhimoza	1
Pomanjkanje baze (kapilarno ali povečano)	> 8	1
	<8	0

Prognostična lestvica meningokokne septikemije Glasgow = vsota ocen sedem parametrov.

Spremenjena Coma lestvica

Kazalnik	Pomen	Točke
Odpiranje oči	Spontano	4
	Glasovati	3
	Bolečini	2
	Manjkajoče	1
Najboljša verbalna reakcija	Popolnoma voden	6
	Besede	4
	Sliši se	3
	Cry	2
	Manjkajoče	1
Najboljša motorična reakcija	Izvede ukaze	6
	Lokalizira bolečine	4
	Premakne na bolečino	1
	Manjkajoče	0

Modificirana koma lestvica = (točke za odpiranje oči) + + (točke za boljšo verbalno reakcijo) + (točke za boljše motorične reakcije)

Tolmačenje:

• Minimalni indikator OMPD: 0.
• Največji indikator OIBFE: 15.

N.B!: Da bi predvideli verjetnost smrtonosnega izida, je treba ocenjevanje opraviti ob vstopu ali med hospitalizacijo.

Končni rezultat za smrt	Občutljivost	Specifičnost	Pozitivni indeks ugibanja	Negativna stopnja ugibanja
> 8	100%	95%	74%	100%
9	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Lestvica ocene meningokoknega septičnega šoka Rotterdam

Rotterdamska ocena (Meningokokni septični šok) (Komelisse RF et al., 1997)

Rotterdamska lestvica se uporablja za napovedovanje verjetnosti usodnega izida pri otrocih z meningokoknim septičnim šokom.

Laboratorijski podatki:

1. Serum kalija.
2. Presežek / pomanjkanje baz.
3. Raven trombocitov.
4. C-reaktivni protein.

Ocena na rotterdamski lestvici = 1.01 + (1,21 x kalijev serum, mol / l) - (0,29 x pomanjkanje pomanjkanja / baza v mol / l) - (0,024 x raven trombocitov) - (3,75 x log10 C-reaktivni protein, mg / l), kjer

• se raven trombocitov pomnoži z 109 / l;
• Navedeni dnevnik ne ponazarja osnove 10 ali naravnega logaritma, noben manj izkušen informativni niz kaže, da naravni logaritem prenizka vrednost.

Verjetnost smrti = eks (rotterdamska lestvica) / (eksp (rotterdamska lestvica) + 1).

Pogled:

• Predvidena smrtnost je bila 71%, stopnja preživetja pa je bila 90%;
• rezultat je bil pravilno prepoznan pri 86% bolnikov; 3.

Ocena tveganja bakterijskega meningitisa pri otrocih z meningealnimi simptomi

Ocena tveganja za bakterijski meningitis pri otrocih z meningjalnimi znaki (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrink et al. (2001, 2002) je razvila lestvico za oceno tveganja za otroke z meningo simptomi, ki temeljijo na kliničnih in laboratorijskih kazalnikih. Lestvica pomaga pri ugotavljanju, ali je trebušna punkcija potrebna ali nepotrebna za otroka.

Parametri:

• trajanje pritožb v dnevih;
• bruhanje;
• znaki meningealnega draženja;
• cianoza;
• petehije;
• motena zavest (reagira samo na bolečino ali reakcijo, ki je v celoti odsotna);
• C-reaktivni protein seruma (CRH).

Kazalnik	Pomen	Točke
Dolžina pritožb, dni		Število dni; rezultat za vsakega
Bruhanje	Ja	1
	Ne	0
Znaki meningealnega draženja	Ja	1
	Ne	0
Cianoza	Ja	1
	Ne	0
Petechia	Ja	1
	Ne	0
Motnja zavesti	Ja	1
	Ne	0
C-reaktivni protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Opombe:

• Znaki draženje mening za otroke, mlajše od enega leta vključuje napeto Fontanelle, razdražljivost med inšpekcijskim pregledom, in pozitivne simptome Brudzinskogo Kernig, stativ simptom, ali trd vrat.
• Znaki meningealne draženja za otroke starega leta vključujejo bolečine v vratu, pozitivne simptome Brudzinsky in Kernig, simptom tripod in / ali togost vratu.

Skupaj rezultat = (Točke za trajanje pritožb) + (2 x točke za bruhanje) + (7,5 x točk za znake draženja mehurčkov) + (6,5 (točke za cianozo) + (4 x točke za petehijo) + + ( 8 točk za oslabelo zavest) + (točk za CRH).

Tolmačenje:

• Najnižja ocena je 0,5.
• Najvišja ocena je 31.

Nevarnost bakterijskega meningitisa je ocenjena na lestvici pod 9,5 točk, medtem ko je pri oceni več kot ali enako 9,5 točk tveganje za meningitis znašalo 44%. Višji rezultat, večje je tveganje za meningitis.

Skupni rezultat	Indeks bakterijskega meningitisa
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15.0-19.9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostična lestvica za meningokokemijo pri otrocih

(Prognostična ocena zdravila Leclerc et al. Pri pediatrični meningokokemiji) (Leclerc F. Et al., 1985)

Prednostna lestvica Leclerc et al. (1985) omogoča napovedovanje preživetja pri otrocih v septičnem šoku zaradi hude meningokokemije.

Faktorji, povezani s povečano smrtnostjo pri meningokokemiji, vključujejo:

• Šok.
• Coma.
• Ehimatična ali nekrotična purpura.
• Temperatura telesa <36 ° C
• Odsotnost meningizma.
• Stopnja levkocitov je <10000 / μl.
• Število trombocitov je <100.000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dl.
• Kalij> 5,0 meq / liter.
• Raven levkocitov v cerebrospinalni tekočini je <20 na μL.

Ker je šok, je eden od glavnih prognostičnih dejavnikov meningokokktsemii (42% bolnikov, ki so umrli od šoka proti 6%, ki se je bolezen potekala brez šoka), napovedni lestvica je bila razvita za otroke, ki so v stanju šoka, ki je temeljila na oceni naslednjih parametrov:

• Starost.
• Raven kalija.
• Raven levkocitov v krvi.
• Klinični znaki meningizma.
• Raven trombocitov.

Kazalnik	Pomen	Točke
Starost	<1 leto	1
	1-2 leta	2
	> 2 leti	3
Raven kalija	<5 meq / liter	0
	> 5 meq / l	1
Število levkocitov	> 10.000	0
	<10.000	1
Znaki meningizma	Ne	0
	Ja	1
Raven trombocitov	> 100.000 / μL	0
	<100.000 / μL	1

Prognostični indeks za otroke šokiran = (1,7 x Kalijev stopnja) - (Age) + (0,7 x raven levkocitov v krvi) - (1,3 x Znaki meningizem) + (število trombocitov) +1,9.

Tolmačenje:

• 88% z rezultatom <-1 je preživelo.
• 75% z rezultatom <0 je preživelo.
• 39% z oceno> 0 je preživela.
• 24% z oceno> 1 je preživela.

Ocena	Preživetje
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Prediktorji o rezultatih meningokokne okužbe pri pediatriji

(Izidi Prediktorji Algren et al. Pri pediatričnih meningokoknih okužbah) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognostični momenti ni Algren et al. (1993) se lahko uporablja za identifikacijo otrok z akutno meningokokno okužbo, ki ogrožajo odpoved organa in smrt. Ugotovljeno je bilo, da lahko tveganje smrtnosti pri pediatriji (PRISM) natančno napoveduje skupno umrljivost.

Merila za vključitev bolnikov:

• Pediatrični bolniki z akutno meningokokno okužbo so bili sprejeti v otroško bolnišnico Koseair v Louisvilleju v Kentuckyju 5 let.
• Predvideno (načrtovano) študijo, ki ji sledi retrospektivna študija.
• Starost analiziranih retrospektivnih bolnikov od 1 meseca do 16 let in perspektiva (načrtovana) od 3 mesecev do 16 let.

Dejavniki, ki napovedujejo odpoved organa:

• Kronična insuficienca.
• Nizek ali normalen nivo levkocitov (<10000, μl).

Koagulopatija, pri kateri:

• Kronična insuficienca = zmanjšan pulz, kapilarni čas polnjenja> 3 s, nizki sistolični krvni tlak (<70 mmHg ali <5 centilov po starosti).
• Coagulopathy = PT> 150% normalne, PTT> 150% normalne vrednosti trombocitov <100.000 / μL.

Neuspeh organa:

• Kardiovaskularni sistem: trdovratno ali ponavljajočo hipotenzija zahtevajo administrativni izotonično bolus tekočine> 20 ml / kg, in / ali medij za infuzijo inotropna visokimi odmerki ali vazopresorje (npr dopamin> 5 / kg / min).
• Dihalni sistem: vrednost Pa02 / Fi02 <200 ali potreba po pomožnem prezračevanju več kot 24 ur.
• CNS: ocena na lestvici Glasgow <5.
• Hematologija: bele krvničke <3000 do l hemoglobin <5 g / dl ali DIC (PT in PG> 150% normalnih trombocitov <100.000 / ul in produkti razgradnje fibrinogena> 20 g / ml protamin sulfata, ali pozitiven test).
• Sečnina: kreatinin> 2 mg / dl ali BUN> 100 mg / dl.

Kronična insuficienca	Stopnja levkocitov <10.000	Koagulopatija	Verjetnost odpovedi organa
Ne	Ne	Ne	00.001%
Ne	Ne	Obstajajo	00.002%
Ne	Obstajajo	Ne	25%
Ne	Obstajajo	Obstajajo	60%
Obstajajo	Ne	Ne	99,99%
Obstajajo	Ne	Obstajajo	99,99%
Obstajajo	Obstajajo	Ne	100%
Obstajajo	Obstajajo	Obstajajo	100%

Dejavniki, povezani s smrtjo:

• Prisotnost splošne odpovedi organa.
• Raven levkocitov v CSF je <20 / μl.
• Stopnja levkocitov je <10,000 / μL.
• Stupor ali koma (8 točk na lestvici Glasgowa).
• Prisotnost vijolične.
• Presnovna acidoza (serumski bikarbonat << 15 mEq / L).
• Koagulopatija.

Tveganje umrljivosti pri pediatriji (PRISM) lahko natančno napoveduje splošno umrljivost:

• Lestvica PRISM zahteva 8 do 24 ur spremljanja pred obračunavanjem stroškov, tako da je v postopku začetnega odločanja morda manj informativen;
• ko je prikazana lestvica PRISM, ni tveganja za umrljivost> 50% preživelih;
• če je tveganje smrti zaradi PRISM 27-49%, potem bo število preživelih in umrlih sorazmerno;
• Z uporabo PRISM> 50% smrtnosti kot kazalca smrti je bila njegova občutljivost 67%, specifičnost pa je bila 100%.

Druge najdbe:

• Petechialni izpuščaj, prisoten manj kot 12 ur, ni klinično pomemben.

Vrednosti stopenjske logične regresije:

• X = 4.806 - (10,73 x krožna insuficienca)

(0.752 x koagulopatija) - (5.5504 x levkociti <10.000 / μl), pri čemer:

• cirkulacijska insuficienca = - 1, če obstaja, +1, če ne;
• koagulopatija = -1, če obstaja, +1, če ne;
• levkociti <10000 = -1, če je tako, +1, če ne.

Verjetnost disfunkcije organa = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6,800 (nivo levkocitov v CSF))

(7,82 (stupor ali koma)), kjer:

• raven levkocitov v CSF <20 = - 1, če da, +1, če ne;
• stupor ali coma = - 1, če obstaja, +1, če ne.

Verjetnost smrti = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Diferencialna diagnoza meningokokne okužbe

Diferencialna diagnoza meningokokne okužbe temelji na klinični obliki bolezni. Meningokokni nazofaringitis se razlikuje od ARI. Gripa, vneto grlo. Meningokokcemija v nekaterih primerih so se razlikovati od drugih nalezljivih bolezni, za katere je značilno sindrom vročino zastrupitve in hemoragične izpuščaj (rickettsioses, hemoragična mrzlica, leptospiroza). Sepse, hemoragične oblike gripe toksični in alergijski (zdravilnih) dermatitisa, hemoragični diateza, akutna levkemija. Kombinirana oblika bolezni se razlikuje tudi od sepse, leptospiroze, rickettsiosis.

Diferencialna diagnoza meningokoknega meningitisa poteka z drugim primarnim in sekundarnim purulentnim meningitisom, seroznim virusnim meningitisom, tuberkuloznim meningitisom; meningizem pri akutnih vnetnih boleznih, eksogenih in endogenih zastrupitvah, motenj cerebralne cirkulacije, volumetričnih procesov v osrednjem živčnem sistemu.

Glavna značilnost meningokokcemija je pojav hemoragične izpuščaj v prvih dneh bolezni, drugih okužb - ne prej kot 2-4-ti dan bolezni. V sepsa, gram-negativnih organizmov pogosto povzročajo, lahko izpuščaj biti površno podobna kokkemicheskoi lahko razvije infekciozne-toksičnega šoka, vendar v večini primerov so vhodna vrata (npr genitalije) in glavni namen (urinske, žolčevoda, in drugi.). Značilni znaki - povečanje v vranici, poliorgannost premaga kasneje, ko se pojavi izpuščaj (3-5 dni). Do sedaj, obstajajo primeri, ko prehospital oblika diagnosticiranje hemoragični gripe. Poudariti je treba, da izpuščaj, vključno hemoragične, ne gripa ne pojavljajo, vendar so možne majhne petehije na področju oblačil trenja, z močno kašlja pri otrocih - krvavitve v beločnice, veke, čelo, vratu. 

Strupene in alergijske izpuščaji lahko redko nosijo hemoragično v naravi ali pridobljena hemoragični znak na 2-4 dan, kljub temu, da ni povišana telesna temperatura, mrzlica in druge simptome toksičnosti. Izpuščaj je obilen, pogosto izsušuje, še posebej na območju sklepov, na lica, trebuhu, konveksni del zadnjice. Obstaja stomatitis, glositis. Za hemoragično vaskulitis, vročina in zastrupitev niso značilne, izpuščaj elementi se nahajajo v bližini velikih sklepov, ki so v obliki plakov, papule pravilni zaokrožena oblika, ki 2-3 dneh postali hemoragični v naravi. V literaturi ni opisana strela-hitra oblika kapilarotoksikoze, glede na vsa klinična in laboratorijska merila ustreza fulminantni meningokokemiji. Trombocitopenična purpura (trombocitopenična purpura bolezen) je značilno prekomerno krvavitev sluznic, pravilne oblike kožne krvavitve, pomanjkanje sindroma vročino zastrupitve.

V akutno levkemijo, lahko povzroči hemoragični izpuščaj na ozadju drugih manifestacij bolezni (splošna oslabelost, nosne krvavitve, bledica kože, nekrotičnemu vneto grlo, nahod), ki stojijo pred videz izpuščaja na 2-3 teden in naprej.

Diferencialna diagnoza kombinirane oblike meningokokne okužbe z akutno sepso, najpogosteje stafilokokne, ki se pojavi z endokarditisom in tromboembolizmom možganov, predstavlja velike težave. V teh primerih se lahko izpuščaj pojavijo na 2-3. Dan bolezni, vendar pogosto skupaj s krvavitvami obstajajo pustularni in pustulozno hemoragični elementi. Še posebej so značilne hemoragične izbruhe v dlaneh, nogah, na prstih. Pogosto slišali zvoke v srcu. Poleg meningale kažejo grobo osrednjo simptomatologijo. Študije cerebrospinalne tekočine kažejo 2-3-mestno nevtrofilno ali mešano pleocitozo. Treba je opozoriti, da v zgodnjem obdobju ultrazvok srca ne omogoča zaznavanja prekrivanja na ventilih.

Pomembno je poudariti to. Poleg meningokoknega. Primarno (brez prisotnosti gnojnega vnetnega ostrine) je lahko pnevmokokni in hemofilni meningitis. Poleg tega so klinične razlike količinske in ne omogočajo diferencialne diagnostike brez bakteriološke potrditve. Pomembno je ugotoviti pljučnico, otitis, sinuzitis, značilnost sekundarnega pnevmokoknega meningitisa. Poleg tega lahko pnevmokoknim meningitisom manifestacija pnevmokokno sepso (pnevmokoknemii), ki je označena s finim purpure, ki se nahajajo predvsem na stranskih ploskvah prsnega koša. Sekundarne oblike gnojnega meningitisa se razvijejo z gnojnim žariščem ali sepso, zato diferencialna diagnoza ni težavna.

Diferencialna diagnoza s seroznim virusnim meningitisom je pogosto mogoča v predpogojni fazi na podlagi:

• klinični simptomi virusne okužbe (kataralni respiratorni ali dispeptični sindrom, parotitis);
• pojav znakov meningitisa v 3-5 dneh bolezni in pozneje;
• benigna slika bolezni (zmerno ali slabo izražen meningealni sindrom, zvišana telesna temperatura v 37,5-39 ° C, odsotnost motenj zavesti).

Določene težave nastanejo pri preučevanju hrbtenice v zgodnjih fazah bolezni. V teh primerih pogosto izražene nevtrofilnih pleocytosis (90% nevtrofilci). Tako praviloma likvor prozorna, višina ne presega 200 celic v 1 mm, je vsebnost glukoze ustreza zgornji meji normalnega ali povišanega. Če ste v dvomih, da drugi punkcijo 24-48 ur. Če bo število celic limfocitna, potem govorimo o virusni meningitis, bakterijskega meningitisa, in če, v cerebrospinalni tekočini ali gnoj odkrili ohranjen število nevtrofilcev celic. V zadnjih letih, pogosteje, zaradi večje pojavnosti tuberkuloze, je pokazala, tuberkulozo meningitis. Na področju nalezljivih bolezni sodi, kot pravilo, pri bolnikih, ki niso okužba s tuberkulozo ali meningitis - edina klinična manifestacija bolezni. Hkrati je značilna visoka vročina, postopno, čez nekaj dni, kar je za glavobol, bruhanje, nato pa povezuje nastanek možganskih ovojnic simptomov za 5-7th dan bolezni, zgodnje pareza od možganskih živcev. V preiskavi cerebrospinalni tekočini označen z nizko (do 200-300 v 1 l) ali mešane limfocitne pleocytosis, znižana koncentracija glukoze od 2. Tedna bolezni. Visoka vsebnost beljakovin. Pri najmanjšem sumu tuberkulozne meningitis etiologije potrebne mikrobiološke študije o Mycobacterium tuberculosis, proučevanje cerebrospinalni tekočini ELISA in PCR rentgenski pregled pljuč in pregleda fundus (miliarnega tuberkulozo!). Če ne moremo izključiti klinično tuberkulozne meningitis etiologije, bi bilo treba posebno zdravljenje začeti brez čakanja na laboratorijsko potrditev diagnoze. V mnogih vročinske bolezni (gripi, pljučnici, salmonelozo, rdečica, itd), lahko razvijejo mening sindrom. V teh primerih je treba bolnike nujno hospitalizirati v bolnišnici z infekcijskim bolnišničnim zdravljenjem. Končna diagnoza se ugotavlja na podlagi preiskave cerebrospinalne tekočine. Meningismus mogoče z nekaterimi zastrupitev (npr alkohol nadomestki) komah (diabetična, uremični. Jetra). V vseh teh primerih ni huda vročina, dominantna cerebralni sindrom, znaki ustrezne patologije sedanjosti. 

S subarahnoidnimi krvavitvami na 3-4. Dan bolezni se pogosto pojavlja slika aseptičnega meningitisa, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, zvišanje meningealnih simptomov. Spinalna možgalna tekočina, pridobljena s pikčasto punkcijo. Obarvana je s krvjo in po centrifugiranju se razkrije ksantohromija. Pri mikroskopskem pregledu se pojavijo eritrociti, število levkocitov je 100-400 v 1 μl, raven beljakovin je znatno povečana. Glavna težava je, da je pri meningokoknem meningitisu lahko vnetje membran tudi gnojno-hemoragična. Zato so anamnestični podatki zelo pomembni: za subarahnoidno krvavitev, nenaden glavobol ("udarec v glavo"), bruhanje, zgodnji pojav meningealnih simptomov so značilni. Vročica se kasneje pridruži 2-3. Dan bolezni. V primeru dvoma je potreben dodaten pregled (echoencephalography, CT, MRI).

[17], [18], [19], [20]