Kako znižati visoko vročino?

Pri večini otrok nizka temperatura ne povzroča resnega nelagodja. Če otrok kljub vročini ostane aktiven, bo predpisovanje antipiretikov prezgodnje – v tem primeru je potrebno nadaljnje spremljanje razvoja bolezni. Po priporočilih SZO je predpisovanje antipiretikov za znižanje visoke temperature indicirano, ko se rektalna temperatura dvigne nad 39 °C, ko ni dejavnikov tveganja in visoka temperatura poteka ugodno – "rožnata mrzlica".

Indikacije za uporabo antipiretikov v skladu s priporočili SZO

Skupine otrok	Samo temperatura	Vročina z mrzlico in bolečino
Zdravo 0-2 meseca	>38,0 °C	<38,0 °C
Zdravo >2 meseca	>39,5 °C	<39,5 °C
Tvegana skupina: - prvi 3 meseci življenja - z anamnezo febrilnih krčev - s patologijo osrednjega živčevja - s kroničnimi boleznimi srca in pljuč - z dednimi presnovnimi boleznimi	>38,5 °C	<38,5 °C

Pri visoki temperaturi z moteno mikrocirkulacijo se dajanje antipiretičnih zdravil kombinira z intenzivnim drgnjenjem kože.

Za znižanje visoke temperature je priporočljivo piti veliko tekočine in uporabljati fizične metode hlajenja: otroka slecite in ga drgnite z vodo sobne temperature. Drgnjenje z mrzlo vodo ali vodko ni indicirano, saj lahko povzroči krč perifernih žil, kar bo zmanjšalo prenos toplote. Poslabšanje splošnega počutja tudi ob ugodnem premorbidnem ozadju je indikacija za predpisovanje antipiretikov pri kateri koli temperaturi. Neugoden potek visoke temperature s hudo zastrupitvijo, motenim perifernim krvnim obtokom ("bledi tip") zahteva uporabo antipiretikov pri temperaturi nad 38 °C. Dejavniki tveganja: huda pljučna ali srčno-žilna bolezen (ki se lahko pri visoki temperaturi dekompenzira), starost do 3 mesecev, anamneza febrilnih krčev, bolezni osrednjega živčevja in dedne presnovne bolezni.

Če je otrok v ogroženi skupini, se temperaturne vrednosti, pri katerih so indicirani antipiretiki, razlikujejo tudi glede na potek vročine. Tako je pri ugodni "rožnati mrzlici" treba znižati temperaturo, ki presega 38-38,5 °C, pri "bledi mrzlici" pa je indicirano znižanje temperature nad 37,5 °C.

Pomembno si je zapomniti, da je uporaba antipiretikov za kuro nesprejemljiva, ne da bi ugotovili vzrok visoke temperature. Takšna taktika je nevarna zaradi diagnostičnih napak, pri katerih se spregleda pravi vzrok visoke temperature, resne bakterijske bolezni, kot sta pljučnica in pielonefritis, pa ostanejo neprepoznane. Uporaba redne antipiretične terapije v ozadju antibiotikov prav tako ni upravičena, saj to otežuje spremljanje učinkovitosti etiotropne terapije. Prav tako je treba upoštevati morebitne vegetativne motnje, ki lahko povzročijo vročino pri otrocih v adolescenci. V tem primeru je zvišanje temperature značilno med budnostjo, čustvenim stresom in telesno aktivnostjo. Vročine te vrste se ne lajšajo s predpisovanjem antipiretikov, saj njihova patogeneza ne temelji na povečani sintezi prostaglandinov, ki so tarča teh zdravil. Zato je predpisovanje antipiretikov v takih primerih neutemeljeno.

Neugoden potek visoke temperature zahteva nekoliko drugačno taktiko zdravljenja. Potrebno je kombinirati jemanje antipiretikov z antihistaminiki in vazodilatatorji. Enkratni odmerki antipiretikov so standardni. V tem primeru hipertermična vročina, prisotnost hude toksikoze, zahteva dajanje antipiretika v parenteralni obliki, zdravilo izbire v takšni situaciji pa bo analgin.

Trenutno je običajno razlikovati dve skupini analgetikov-antipiretikov:

• NSAID: (acetilsalicilna kislina, natrijev metamizol, ibuprofen);
• paracetamol.

Mehanizem delovanja vseh antipiretikov je blokiranje sinteze prostaglandinov v hipotalamusu. Protivnetni učinek nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID) je povezan s perifernim delovanjem teh zdravil na mestu vnetja in lokalnim zaviranjem sinteze prostaglandinov. Paracetamol za razliko od teh zdravil deluje le centralno, na ravni hipotalamusa.

Acetilsalicilna kislina (aspirin) je znana kot učinkovit analgetik in antipiretik, vendar je njena uporaba pri otrocih, mlajših od 15 let, za zniževanje visoke temperature kontraindicirana zaradi tveganja za tako hud zaplet, kot je Reyev sindrom. Razvoj Reyevega sindroma je povezan z uporabo acetilsalicilne kisline pri otrocih na ozadju akutnih respiratornih virusnih okužb. Za Reyev sindrom je značilno nenadzorovano bruhanje s pojavom toksične encefalopatije in maščobne degeneracije notranjih organov, predvsem jeter in možganov. Po podatkih FDA je stopnja umrljivosti več kot 50 %. V zadnjih letih je zaradi omejitve uporabe acetilsalicilne kisline opaženo zmanjšanje incidence Reyevega sindroma. Vendar pa acetilsalicilno kislino pri otrocih še vedno pogosto uporabljajo tako starši (do 20 %) kot pediatri (do 60 %). Poleg Reyevega sindroma so za acetilsalicilno kislino značilni tudi drugi neželeni učinki, povezani z blokado sinteze zaščitnih prostaglandinov E. Mednje spadajo krvavitve v prebavilih, aspirinska astma in hipoglikemija. Uporaba acetilsalicilne kisline pri novorojenčkih lahko povzroči bilirubinsko encefalopatijo.

Tudi metamizol natrij (analgin) spada v skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID). Metamizol natrij je bil umaknjen s farmacevtskega trga v več kot 30 državah in njegova uporaba je strogo omejena. To je posledica visokega relativnega tveganja za razvoj agranulocitoze že pri kratkotrajni (manj kot 10 dni) uporabi zdravila. Glede na raziskave približno 20 % staršev uporablja metamizol natrij kot antipiretik. Uporaba metamizol natrija mora biti omejena na nujne primere, kot so maligna hipertermija, zdravljenje hude akutne bolečine v pooperativnem obdobju pri otrocih, mlajših od 6 mesecev, kadar je uporaba narkotičnih analgetikov kontraindicirana, akutna ledvična ali žolčna kolika, pa tudi v drugih akutnih kliničnih situacijah, ko je potrebna uporaba parenteralne oblike zdravila.

Zdravili izbire za otroke sta ibuprofen in paracetamol. Paracetamol se predpisuje otrokom od 3 mesecev do 15 let v odmerku 10-15 mg/kg vsakih 6 ur. Zaradi centralnega mehanizma delovanja paracetamol, za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil (NSAID), ne draži želodčne sluznice; lahko se predpiše otrokom z bronhialno obstrukcijo. V večini primerov prevelikega odmerjanja paracetamola je njegov hepatotoksični učinek opisan s "kurzivno" uporabo. Hepatotoksičnost se pojavi, ko je koncentracija paracetamola v krvi višja od 150 mcg/ml (po 4 urah), govorimo o odmerkih, ki znatno presegajo dnevni odmerek 60 mg/kg. Jemanje aktivatorjev citokroma P450, kot sta rifampicin, fenobarbital, poveča toksičnost paracetamola. V primeru prevelikega odmerjanja paracetamola je treba opraviti izpiranje želodca in takoj predpisati specifičen protistrup - N-acetilcistein (sprva 150 mg/kg intravensko v 200 ml 5 % raztopine glukoze 15 minut, nato 50 mg/kg v 1 l 5 % raztopine glukoze 16 ur). Kontraindikacije za uporabo paracetamola vključujejo starost do 1 meseca, hudo okvaro delovanja jeter in ledvic, pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze in krvne bolezni.

Eno od uspešno uporabljenih zdravil, ki vsebuje paracetamol, je Cefekon D.

Cefekon D je antipiretik in analgetik za otroke v obliki rektalnih supozitorijev na osnovi paracetamola.

Na voljo v treh odmerkih, pripravljenih za uporabo, za otroke od 1 meseca do 12 let.

Pri uporabi zdravila Cefekon D učinek zdravilne učinkovine traja dlje v primerjavi s paracetamolom v obliki sirupa. Zaradi tega je uporaba zdravila Cefekon D pred spanjem priročna.

Cefekon D ne vsebuje barvil ali konzervansov, zato je primeren za otroke, nagnjene k alergijam.

Cefekon D se lahko uporablja tudi, če otrokovo vročino spremlja slabost ali bruhanje. Jemanje zdravila ne izzove novih napadov slabosti in bruhanja, potreben odmerek zdravilne učinkovine pa vstopi v telo in zniža temperaturo.

Majhnemu otroku lahko damo svečko Cefekon D tudi v sanjah. Navsezadnje se temperatura zelo pogosto dvigne sredi noči, ko se dojenček še ni popolnoma prebudil ali pa je po prebujanju muhast in noče vzeti sirupa ali tablete. V tem primeru je priročno uporabljati rektalne svečke Cefekon D, ne da bi otroku povzročale nelagodje.

Za starejše otroke je Cefekon D zdravilo izbire za hipertermični sindrom, povezan z boleznimi prebavil, zlasti zgornjih prebavil. V tem primeru so rektalne svečke Cefekon D priložnost, da se izognemo negativnemu vplivu zdravila na sluznico želodca in dvanajstnika.

Cefekon D je priročno zdravilo za vročino in bolečine pri otrocih!

Za znižanje vročine se ibuprofen uporablja v odmerku od 5 do 20 mg/(kg x dan). Učinek nastopi v 30–60 minutah, največja aktivnost pa se opazi v 2–3 urah. Največja koncentracija v plazmi je dosežena 45 minut po zaužitju: trajanje delovanja je do 8 ur. Za razliko od paracetamola ima ibuprofen ne le centralni, temveč tudi periferni učinek, kar je povezano z njegovim protivnetnim učinkom. Zaviranje sinteze prostaglandinov na mestu poškodbe vodi do zmanjšanja vnetne aktivnosti in zmanjšanja fagocitne produkcije citokinov akutne faze. Izrazito protivnetno delovanje ibuprofena povzroča razširitev indikacij za ibuprofen v primerjavi s paracetamolom. V zvezi s tem se ibuprofen uporablja pri nalezljivih boleznih, ki jih spremljajo vnetje, hipertermija in bolečina. Po številnih študijah protivnetni učinek ibuprofena okrepi njegovo antipiretično delovanje. Neželeni učinki ibuprofena so pogosti za skupino nesteroidnih protivnetnih zdravil in so povezani z zaviranjem sinteze zaščitnih prostaglandinov E. Možni neželeni učinki so slabost, anoreksija, prebavne motnje, disfunkcija jeter, alergijske reakcije, anemija in trombocitopenija, omotica in motnje spanja. Akutna zastrupitev se razvije pri uporabi ibuprofena v odmerku, ki presega 100 mg/kg. Otrokom, ki so vzeli ibuprofen v odmerku, večjem od 100 mg/kg, je indicirano izpiranje želodca in 4-urno opazovanje na domu. Pri jemanju več kot 200 mg/kg je indicirana hospitalizacija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]