Kako se kažejo bolečine v mišicah?

Simptome mišičnih bolečin je izjemno težko razlikovati po vrsti in razvrstiti po etioloških vzrokih. Tudi pri definiciji mialgije še vedno ni soglasja, pogosto jo nadomeščajo diagnostična imena - fibromiozitis, fibromialgija, miozitis itd.

Poškodbe in vnetje mišičnega tkiva, ki obdaja vezivno tkivo, se kažejo v obliki znakov, podobnih visceralnim kliničnim parametrom, zato se simptomi mišične bolečine pogosto diagnosticirajo kot manifestacije patologij notranjih organov. Vendar pa so miofascialni simptomi posebne sprožilne cone, katerih inaktivacija in sprostitev pomagata hitro odpraviti bolečino. Poleg tega je za pravo mialgijo značilna bolečina v toničnih mišicah, ki so najbolj ranljive za statične obremenitve, raztezanje med fizičnim delom in treningom. Dinamične mišice pogosto trpijo zaradi hipotonije, letargije in atrofije brez bolečin.

Simptomi mialgije (bolečin v mišicah) se običajno pojavijo spontano, nenadoma in se lahko stopnjujejo z gibanjem, pa tudi, če se mesto bolečine palpira. Pogosto bolečina postane kronična in pridobi značaj samostojnega sindroma, če je obdobje akutne bolečine minilo brez ustreznega zdravljenja, s čimer se telo prilagodi bolečinskim signalom.

Simptome mišičnih bolečin lahko razdelimo po naravi občutkov, odvisni so od vrste mialgije.

1. Fibromialgija (FM)

Primarna fibromialgija je mišično-skeletni občutek bolečine, lokaliziran v ramenskem obroču, vratu, zatilju in spodnjem delu hrbta. Simptome primarne mišične bolezni poslabšajo vegetativne manifestacije, astenija in nespečnost. Simptom bolečine se stopnjuje pod vplivom psihogenih dejavnikov, temperaturnih sprememb in fizičnega napora. Bolečina je difuzna in boleča, vendar jo zaznamujejo določene cone - 18 diagnostično pomembnih sprožilnih točk. Potek bolezni je vedno kroničen, diagnoza fibromialgije se potrdi, če so simptomi prisotni 3 mesece ali več.

Sekundarna mialgija je tipična posledica dolgotrajnih športnih obremenitev, nenehne telesne preobremenitve (aktivne ali statične). Bolečina je vedno simetrična, dvostranska, dolgočasna, redko akutna, spremljajo jo vegetativni simptomi in motnje spanja.

2. MFPS (miofascialni bolečinski sindrom), ki je v sodobni klasifikaciji ločena nozologija. Bolečina pri MFPS je jasno lokalizirana, njeno območje je ožje v primerjavi s fibromialgično bolečino, v prožilnih točkah je spazmodično območje mišice jasno palpirano. Potek bolezni je akuten, bolečina je lahko precej intenzivna, spontana, močna.
3. Miozitis je vnetje mišičnega tkiva, akutno ali kronično. Bolečina je ostra, pogosto neznosna, tudi v primeru kroničnega miozitisa. Simptom bolečine je lokaliziran na mestu vnetja, lahko pa se odraža tudi vzdolž smeri mišičnih vlaken. Miozitis lahko spremlja povišana telesna temperatura, akutna oblika bolezni pogosto vodi do slabosti, otekanja tkiva in se poslabša z znaki zastrupitve telesa.
4. Polimiozitis ima hujše simptome kot preprosto vnetje mišic. Prizadetih je več področij mišičnega tkiva, razvijejo se atonija, distrofija, mišična hipotonija in pogosto nekroza mišičnih vlaken. Bolezen lahko povzroči invalidnost.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Simptomi mišičnih bolečin v statistiki:

• Mialgija v obliki fibromialgije pogosteje prizadene ženske, razmerje je: ženske 60-65 %, moški – 35-40 %.
• Bolečine v mišicah povzročajo motnje spanja v 75 % primerov.
• Bolečine v mišicah spremlja parestezija v 60 % primerov.
• Meningealni znaki, zlasti okorelost vratnih mišic, so opaženi pri 30 % bolnikov z bolečinami v mišicah pri fibromialgiji.
• 45–50 % ljudi, ki trpijo zaradi bolečin v mišicah, čuti tesnobo in strah.
• 70–75 % ljudi z bolečinami v mišicah je nagnjenih k utrujenosti in šibkosti.
• Bolečine v mišicah v 85 % primerov vodijo do omejene motorične aktivnosti.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Akutna bolečina v mišicah

Akutna narava mišične bolečine kaže na travmo mišičnega tkiva, najpogosteje gre za rupturo vlaken, fascije ali celo popolno pretrganje mišice. Raztezanje, preprosto krčenje mišice le redko spremlja močan občutek bolečine, tudi če se pojavi, je značilno, da je kratkotrajno.

Akutna bolečina v mišicah, možni vzroki:

• Ruptura mišice, mišičnih vlaken 2. stopnje. Ta mikrotravma velja za reverzibilno, vendar jo spremlja akutna, ostra bolečina, pogosto krč. Bolečina se lahko poveča z diagnostično palpacijo.
• Ruptura mišice 3. stopnje je opredeljena kot večkratna poškodba vezivnih vlaken, ki jo pogosto spremlja obsežen notranji hematom. Akutna bolečina v mišicah vodi do omejene motorične aktivnosti, mišične atonije in zapoznelega spazma. Bolečina je jasno lokalizirana, redko točkasta, pogosteje difuzna, vendar znotraj poškodbe tkiva.
• Popolna pretrganje mišice 4. stopnje velja za hudo poškodbo, ki jo spremlja intenzivna ostra bolečina, klik. Raztrganina je popolna prekinitev prečnih mišičnih vlaken in fascije, pri čemer so lahko ločeni deli mišice precej oddaljeni drug od drugega. Mesto raztrganine hitro oteče, razvije se obsežen hematom, poškodovano območje močno boli in je popolnoma imobilizirano, kar je še posebej značilno za rupture mišic v okončinah.

Poleg tega lahko akutno bolečino povzroči tudi travma kostnega tkiva - razpoka, zlom kosti, izpah sklepa; simptom bolečine v teh primerih traja precej dolgo in postopoma izgine, ko se vezivno tkivo regenerira.

[ 14 ]

Vlečna bolečina v mišicah

Vlečna narava bolečine v mišicah je simptom kronične mialgije, fibromialgije, poleg tega pa je podobna narava bolečine lastna nevropatski ali vaskularni naravi bolečine. Primer je lahko vlečna bolečina v mišicah z intermitentno klavdikacijo, pa tudi psevdoishemična bolečina v prsih, podobna kliničnim manifestacijam angine pektoris. Vlečna narava bolečine kaže tudi na patološke strukturne spremembe v mišičnih vlaknih, na primer po intenzivnem treningu (zakasnjena bolečina), ko prekomerna obremenitev izzove mikrotravme vlaken, njihove solze in se v vezivnem tkivu razvije situacijski vnetni proces. Spazmodične mišice, stanje okorelosti - napetosti, praviloma spremlja topa, boleča bolečina.

Tako so vlečne bolečine v mišicah signal, da se v telesu razvija žilna patologija (ateroskleroza, tromboflebitis, krčne žile), najpogosteje v medeničnem predelu in spodnjih okončinah. Okluzija (blokada) krvnih žil moti normalno oskrbo mišic s krvjo, v njih se lahko razvije pomanjkanje kisika, izgubijo elastičnost, tonus in začne se atrofija. Preobremenitev, ki jo spremlja hipertoničnost, krč, je prav tako neke vrste motena oskrba mišic s krvjo, kar povzroča bolečine vlečne, boleče narave.

Temperatura in bolečine v mišicah

Mialgija, ki jo spremlja povišana temperatura, je vedno povezana z akutnim vnetnim procesom - virusne, bakterijske ali parazitske etiologije in kaže na eno ali drugo stopnjo zastrupitve telesa.

Temperatura in bolečine v mišicah sta tipična simptoma gripe in akutnih respiratornih virusnih okužb. Poleg tega hipertermija spremlja bolečine v mišicah pri naslednjih boleznih:

• Gripa.
• Epidemična mialgija.
• Miozitis je nalezljiva gnojna, redkeje negnojna bolezen.
• Parazitski miozitis.
• Epidemična mialgija.

Temperatura in bolečine v mišicah so simptomi Bornholmove bolezni ali epidemične mialgije, ki jo povzroča enterovirus (virus Coxsackie). Bolečine v mišicah so paroksizmalne, akutne, lokalizirane v zgornjem delu telesa (prsi, hrbet, vrat, ramena, roke), telesna temperatura se dvigne na kritične ravni 39-40 stopinj.

Gnojni miozitis se lahko razvije kot posledica poškodbe mehkega tkiva in okužbe, ki vstopi v rano.

Parazitski miozitis se razvije kot posledica invazije s trihinelami, cisticerki in toksoplazmo. Telesna temperatura je vedno povišana in lahko doseže 40-41 stopinj, poleg bolečin v mišicah pa se pri bolniku pojavi hudo otekanje obraza, glavobol in driska. Mialgični simptomi so lokalizirani v mišicah vratu, spodnjega dela hrbta in mečnih mišicah.

Hude bolečine v mišicah

Za miofascialni sindrom so značilne intenzivne bolečine, za razliko od fibromialgije; poleg tega so lahko hude bolečine v mišicah simptom neinfekcijskega ali simptomatskega miozitisa.

Tipični akutni neinfekcijski miozitis je lokaliziran na naslednjih področjih:

• Deltoidna mišica - miozitis ramenskega obroča.
• Vratne mišice – cervikalni miozitis (mišična tortikolis).
• Mišice ledveno-križne regije - lumbago (bolezen križnice).

Za akutni miozitis so značilne hude bolečine, ki vodijo do omejitev gibanja, začasne negibnosti vratu, nog ali rok.

Območja, kjer je lokaliziran vnetni proces, so ob palpaciji označena z bolečimi občutki, v njih pa se jasno čutijo tesnila in vozlišča. Hude bolečine v mišicah, ki jih povzroča preprost miozitis, se v mirovanju umirijo in izginejo po nekaj dneh, vendar se lahko brez ustreznega zdravljenja ponovijo. Tako se razvije kronični miozitis, ki ga spremlja bolečina, ki je manj intenzivna, vendar prisotna nenehno, pogosto tudi v mirovanju.

Simptomatski miozitis se lahko kaže tudi kot huda bolečina v mišicah, potek bolezni pa je povezan z glavnim etiološkim dejavnikom, ki se nanaša na notranje organe ali hrbtenico. V tem primeru je huda bolečina v mišicah odraz patoloških procesov in ne neodvisno stanje.

Mialgija, povezana s fizično ali psiho-čustveno preobremenitvijo, se fibromialgija izjemno redko kaže z intenzivnimi bolečinskimi občutki, temveč kaže na kombinacijo mišične hipertoničnosti in resne, še nediagnosticirane patologije, na primer revmatične polimialgije ali revmatoidnega artritisa.

Bolečine v mišicah in krči

Krči so spontane kontrakcije, mišične kontrakcije, ki jih običajno spremlja bolečina. Bolečine in krči v mišicah so tipična posledica preobremenitve, najpogosteje - dolgotrajnega treninga, plavanja, hoje. Skladno s tem so krči najpogosteje povezani z mečno mišico, po statistiki pa krčenje teh mišic predstavlja več kot 70 % vseh krčev v različnih delih telesa.

Razlogi za nastanek mišičnih bolečin in krčev:

• Profesionalni dejavnik, mišična obremenitev pri statični ali dinamični obremenitvi (prodajalci, športniki).
• Krčne žile.
• Travme – mikropoškodbe mišičnih vlaken, redkeje – mišična kila.
• Motnje ravnovesja kalija, natrija in kalcija kot posledica venske kongestije.
• Nevrološke bolezni.
• Hernija diska.
• Uremija (azotemija).
• Zastrupitev, vključno z zastrupitvijo, ki jo povzročajo droge.
• Motnje ravnovesja vode in elektrolitov zaradi prekomernega potenja ali dehidracije.
• Latentne bolezni ščitnice.
• Sladkorna bolezen.
• Revmatoidni artritis.
• Pomanjkanje kalcija zaradi zlorabe kofeinskih pijač.
• Aterosklerotične spremembe v žilnem sistemu.

Mišični krči so lahko kratkotrajni – klonični ali dolgotrajni, ki jih spremlja huda bolečina, tonični. Vsako vrsto krčenja spremlja bolečina v mišicah. Treba je opozoriti, da krči načeloma ne morejo biti neboleči, saj je bolečina ključni, sprožilni dejavnik spazma in hipoksije mišičnih vlaken.

Boleče bolečine v mišicah

Kršitev mikrocirkulacije, prepustnost žilnih sten, ishemija, žilna ateroskleroza - to še zdaleč ni popoln seznam razlogov, ki lahko povzročijo bolečino v mišicah.

Protopatska narava simptoma bolečine je načeloma značilna za žilne patologije in bolečine v mišicah niso izjema. Če sta motena prekrvavitev in prehrana mišic, se razvije motnja oksidativnega procesa in temu primerno se pojavijo tope, boleče bolečine. Simptomi se razvijajo počasi, se pojavijo le v obdobju poslabšanja, težko pa je tudi določiti natančno lokalizacijo bolečine. Treba je opozoriti, da se boleča mišična območja najpogosteje diagnosticirajo z zunanjo palpacijo, ko iz prizadetih mišic prihaja jasen signal.

Bolezni, ki povzročajo bolečino v mišicah, so vedno kronične in so lahko:

• Kronična oblika vnetja mišic, miozitis. Najpogosteje miozitis spremljajo intenzivni bolečinski simptomi, vendar je za njegov kronični potek značilna prilagoditev patološkemu procesu, ko je bolečina dolgočasna, boleča in se lahko poslabša le s hipotermijo, dodatno travmo. Praviloma to velja za miozitis ledvenega dela, ki se kaže z bolečino srednje intenzivnosti, ki se stopnjuje s palpacijo ali fizičnim naporom.
• Fibromialgija, ki je še vedno "skrivnostna" bolezen nejasne etiologije. Mialgija se razvija postopoma, prizadene skoraj vse mišice telesa, bolečina je stalna, boleča, blaga. Fibromialgija se nikoli ne kombinira z vnetnimi procesi v mišično-skeletnem sistemu ali notranjih organih, med celovitim pregledom se ne odkrijejo organske patologije, edini opredeljujoči kriteriji so boleče bolečine v mišicah na določenih sprožilnih točkah.
• Tope, boleče bolečine lahko kažejo na vnetje kit ali kitnega tkiva – mioentezitis, paratenotitis. Vzrok teh stanj je huda utrujenost, preobremenitev določenih mišičnih skupin in mikrotravme kit. Mišice na prizadetem območju so napete, otekle, bolečina je jasno lokalizirana v območju obremenitve.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Mišična šibkost in bolečina

Mišična šibkost in hipotonija sta značilni za dinamične mišice in lahko kažeta na številne bolezni, kot so naslednje:

• Presnovne motnje v mišičnem tkivu.
• Polinevropatija (vaskulitis).
• Sindrom sprednje tibialne arterije.
• Mioglobinurija.
• Endokrine motnje.
• Kolagenoze.
• Zastrupitev, vključno z zastrupitvijo, ki jo povzročajo droge.
• Anoreksija.
• Kardiogena astenija.
• Nevromiotonija.
• Poškodbe hrbtenice.
• Slabost in bolečina po vadbi.

Seznam bolezni in stanj, ki izzovejo občutke šibkosti in bolečine v mišicah, je dolg, najpogosteje pa je tak sindrom opredeljen kot miopatija (iz miopatija, kjer je mio mišica, pathia bolečina). Miopatija se nanaša na nevromuskularne, progresivne bolezni, ki vključujejo polimiozitis, miozitis, povezan z drugimi patologijami vezivnega tkiva, osificirajoči miozitis, dermatomiozitis. Diferenciacija se izvaja s krvno preiskavo za raven CFU - kreatin fosfat kinaze, histokemičnimi in nevrofiziološkimi preiskavami. Vzrok za mišično atonijo so lahko tako dedni dejavniki kot infekcijske, vnetne bolezni, pa tudi poškodbe, hipotermija, presnovne motnje, zastrupitev.

Shematski patogenetski razvoj šibkosti in bolečine v mišičnem tkivu:

• Šibkost, atonija proksimalnih mišic, predvsem v ramenskem obroču, medenici, kolkih in vratu.
• Težave pri izvajanju preprostih dejanj – hoja po stopnicah, težave pri vstajanju s stola, iz postelje, česanje las, umivanje.
• Hitro napredovanje mišične distrofije lahko povzroči oslabitev vratnih mišic in nezmožnost držanja glave pokonci.
• Lahko se razvije krč faringealnega obroča in disfagija (težave pri požiranju hrane).
• Vse znake miopatije spremlja prehodna, situacijska bolečina.

Mišično šibkost in bolečino kot simptom lahko razvrstimo v naslednje skupine bolezni:

1. Mišične patologije:

• IIM – idiopatska vnetna miopatija (polimiozitis, dermatomiozitis, vse druge vrste neinfekcijskega miozitisa).
• Infekcijski miozitis – bakterijski, protozojski, nematodni, cistoidni, virusni, granulomatozni miozitis).
• Toksične miopatije so toksične miopatije, ki jih povzročajo zdravila.
• Presnovne miopatije – pomanjkanje glikogena, pomanjkanje lipidov, pomanjkanje purinov, mitohondrijske miopatije.
• Sekundarne presnovne miopatije – endokrine miopatije, elektrolitsko neravnovesje, osteomalacijske miopatije.
• Mišične distrofije – Duchennova bolezen, Beckerjeva mišična distrofija, Deifuss-Haugenova bolezen, Merbova bolezen, Rottaufova bolezen, Mortier-Beyerjeva mišična distrofija, skapulohumeralna mišična distrofija, Landouzy-Dejerinova bolezen in druge.
• Počasi progresivne mišične distrofije – miotubularna, paramiotonija, Thomsenova miotonija, amiloidoza.

2. Nevrogene patologije:

• ALS – miotrofična lateralna skleroza.
• Spinalna amiotrofija.
• Spinobulbarna mišična atrofija.
• Peronealna amiotrofija Charcot-Marie-Tooth.
• Radikulopatija, vključno z diabetično.
• CIDP - kronična vnetna demielinizirajoča polinevropatija, pa tudi njena akutna oblika.
• Pleksopatija ramen.

3. Motnje prevodnosti živčno-mišičnih sinaps:

• Miastenija gravis.
• Lambert-Eatonov sindrom.
• Rabdomioliza.

Bolečine v mišicah in kosteh

Bolečina v mišicah in kosteh je simptom difuzne ali lokalizirane mialgije oziroma natančneje ene od njenih oblik. Mišično-skeletna bolečina se tako imenuje, ker so občutki v mišicah zaradi njihove anatomske povezanosti neizogibno povezani z bolečino v skeletnem sistemu. Velika večina vzrokov za mišično-skeletno bolečino (približno 75 %) je povezana z miofascialnim bolečinskim sindromom, pri čemer bolečina velja za odraz spondilogenih nevroloških patologij. Poleg tega je treba opozoriti, da so miofascialni simptomi, miotonske manifestacije, vedno povezani s psihoemocionalnimi motnjami. Zato je bolečine v mišicah in kosteh tako težko diagnosticirati in razlikovati. V osnovi se bolečina, povezana z mišično-skeletnim sistemom, deli na naslednje skupine:

• Lokalna bolečina.
• Radikularna bolečina.
• Referirana bolečina.
• Sekundarna spastična bolečina ali miofascialna bolečina.

Katere patologije so povezane z bolečinami v mišicah in kosteh?

1. Jasno lokaliziran simptom kaže na patološki proces v občutljivih živčnih končičih (ščipanje, draženje živca). Lokalizirana bolečina je najpogosteje konstantna, vendar se njena intenzivnost spreminja in je odvisna od položaja, gibanja ali počitka osebe.
2. Simptom odsevne bolečine v mišicah in skeletnem sistemu. Takšna bolečina se lahko projicira iz hrbtenice ali pa je odraz patologije notranjih organov. Če je bolečina sekundarna in služi kot signal bolezni notranjega organa, nanjo ne vplivata drža ali gibanje hrbtenice, torej tak simptom v mirovanju ne popusti.
3. Radikularni sindrom je običajno značilen po visoki stopnji intenzivnosti, bolečina je močna, ostra in omejena na meje radikularne prevodnosti. Vzrok je stiskanje, raztezanje ali uščipnjenje spinalnih živčnih končičev. Najpogosteje se bolečina širi iz središča lezije in se stopnjuje z refleksnimi gibi - kašljanjem, kihanjem, smehom. Glede na opis subjektivnih občutkov obolele osebe se bolečina čuti globoko - hkrati v kosteh in mišicah.
4. Za miofascialni sindrom so značilna jasno lokalizirana boleča področja, ki jih je enostavno otipati. Bolečino izzove mišična hipertonija, skeletni sistem načeloma ni vključen v sindrom bolečine, vendar bolniki simptom občutijo kot globok in po subjektivnih opisih prizadene kosti.

Stalna bolečina v mišicah

Stalna bolečina v mišicah je tipičen opis bodisi kroničnega, napredovalega miozitisa bodisi dokaza o fibromialgiji. Načeloma se stalna narava bolečine vedno nanaša na kroničnost bolezni, v tem primeru pa bolečina v mišicah velja za enega od specifičnih kriterijev za FM - fibromialgijo, zlasti če so simptomi porazdeljeni po diagnostičnih sprožilnih conah.

Fibromialgijo, katere etiologija še ni jasna, spremljajo difuzne, razširjene bolečine, ki so stalne, boleče in redkeje akutne. Diagnoza bolezni se postavi, če je stalna bolečina v mišicah prisotna vsaj tri mesece. Diagnostični kriterij je tudi 11 od 18 točk, ki jih priporoča klasifikator bolezni.

Po eni najnovejših teorij o izvoru fibromialgije je bolečina posledica znižane ravni serotonina. Poleg tega lahko fibromialgijo in nenehno neznosno bolečino povzročijo tudi endokrine, hormonske motnje, saj so glavni kontingent bolnikov s fibromialgijo ženske. Poleg stalnih bolečin v mišicah so za fibromialgijo značilni naslednji simptomi:

• Kronična utrujenost, šibkost.
• Otrdelost gibanja, zlasti zjutraj, po spanju.
• Nespečnost, motnja počasne, sproščujoče faze spanja.
• Kronična napetost v vratnih mišicah, ki vodi do glavobolov.
• Disfunkcije prebavnega sistema.
• Sindrom nemirnih nog, redkeje krči.

[ 18 ]

Bolečine v mišicah po vsem telesu

Najpogostejša pritožba bolnikov s fibromialgijo je bolečina v mišicah celega telesa. Difuzna, simetrična bolečina v mišicah in sklepih telesa, stalna narava simptomov, jasna lokalizacija po sprožilnih conah - to so glavna diagnostična merila, ki pomagajo prepoznati to slabo raziskano bolezen. Poleg tega so simptomi fibromialgije (fibromialgije) tako spretno prikriti kot znaki drugih nozoloških patologij, da so opredeljeni kot polisimptomatski ali sindromski. Bolečina v mišicah celega telesa se na prvi pogled pojavi spontano, brez vidnih objektivnih razlogov, noben standardni pregled ne razkrije niti ene organske ali sistemske lezije, ki bi lahko izzvala fibromialgijo.

Sprožilni bolečinski tokovi - občutljive točke se dejansko nahajajo po vsem telesu, so bile precej dobro preučene, skupno jih je 18, če palpacija ugotovi bolečino pri 11 od njih in če simptomi trajajo več kot 3 mesece in niso povezani z organskimi snovmi, potem lahko diagnozo fibromialgije štejemo za dokončno.

Statistični podatki kažejo, da je fibromialgija poleg difuzne bolečine, ki se širi po vseh delih telesa, značilna še za naslednja stanja, zaplete in posledice:

• Več kot 50 % bolnikov s fibromialgijo izgubi sposobnost za delo in njihova kakovost življenja se znatno poslabša.
• Učinkovitost aktivnosti bolnikov s fibromialgijo se nagiba k ničli. V enem letu se učinkovitost aktivnosti zmanjša s 40 % na 10 % in manj.
• 75–80 % bolnic s fibromialgijo so ženske, starejše od 35 let.
• Fibromialgija, ki jo spremljajo bolečine po vsem telesu, je pogosto prikrita kot sindrom kronične utrujenosti (CFS). V klasifikatorju gre za dve različni nozološki enoti.
• Glede simptomov je FM 60-70 % podoben sindromu razdražljivega črevesja.
• Bolečina po telesu pri fibromialgiji se najpogosteje začne z tenzijskimi glavoboli in disfunkcijo temporomandibularnega sklepa (pri 70–75 %) •
• Boleča območja so zelo občutljiva na vremenske razmere in temperaturne spremembe.

Treba je opozoriti, da je razširjena mišična bolečina značilna tudi za MFPS – miofascialni bolečinski sindrom, ki ga je težko ločiti od fibromialgije, vendar gre za ločeno bolezen.

Ponavljajoče se bolečine v mišicah

Periodična bolečina v mišicah ali prehodna bolečina je povezana z nociceptorji – pretvorniki receptorskega odziva mišičnega tkiva na travmatični dejavnik.

To se zgodi, ko je poškodba mišičnih vlaken neznatna in bolečina popusti veliko prej, kot je končan proces obnove strukture vlaken. Glavna naloga, ki jo opravlja periodična mišična bolečina, je situacijski refleksni odziv na relativno varen škodljiv dejavnik, zato je bolečina nekakšna učna izkušnja pri premagovanju travme.

Najpogosteje so bolečine, povezane s preobremenitvami po vadbi in enkratno mišično hipertonijo, periodične narave.

Tako imenovana mišična bolečina po intenzivnem treningu brez ustreznega ogrevanja ni nič drugega kot povsem naravno zbijanje mišičnega tkiva oziroma njegove mikro raztrganine.

Tudi prehodne bolečine lahko povzroči raztezanje mišic, motnje v njihovi prehrani (oskrba s krvjo, mikroelementi, elektrolitsko ravnovesje). Takoj ko se odpravi provokativni dejavnik, bolečina popusti.

Pri fizični preobremenitvi zadostuje počitek, sproščujoča ali ogrevalna masaža, v primeru pomanjkanja mikroelementov pa dodaten vnos vitaminskih pripravkov in izboljšana prehrana pomagajo hitro obvladovati simptom bolečine. Ravnovesje elektrolitov se obnovi z zadostnim pitjem mineralizirane tekočine (natrijeve mineralne vode).

Če povzamemo, lahko trdimo, da periodična, ponavljajoča se narava mialgije kaže na vrnitev provokativnega dejavnika, najpogosteje fizične preobremenitve. Ljudje, ki so že doživeli začasno prehodno bolečino v mišicah po intenzivnem delu ali po delovanju drugega dejavnika, lahko podoben simptom občutijo večkrat iz naslednjih razlogov:

• Če govorimo o treningu, potem je program izbran napačno ali pa se pred vajami za moč ne izvede ustrezna priprava (raztezanje, ogrevanje mišic).
• Če se mialgija ponovi zunaj faktorja fizičnega stresa, potem obstaja nerešen psihoemocionalni, socialni problem, na katerega mišice še naprej periodično reagirajo v obliki hipertoničnosti.

Kronična bolečina v mišicah

Vsak simptom bolečine, ki traja dlje kot obdobje okrevanja ali celjenja, se šteje za kroničnega. Mnogi zdravniki govorijo o kroničnih simptomih kot o neodvisni bolezni, ki ima svoj patološki proces in izzove sekundarno disfunkcijo na mestu lokalizacije.

Kronična bolečina v mišicah je povezana z disfunkcijo mišičnih vlaken, najpogosteje zaradi stalne statične obremenitve. Mišični krč povzroča prekomerna aktivacija presnovnih procesov in povečane kontraktilne lastnosti vlaken. Ta kronični proces neizogibno vodi do stiskanja krvnih žil, živčnih končičev in splošnih motenj krvnega obtoka, ishemije.

Stalna, kronična bolečina ni intenzivna, pogosto je topa, boleča in je bolj značilna za fibromialgijo kot za miozitis. Simptom bolečine pri fibromialgiji se ne razvija le v mišičnih vlaknih, temveč tudi v vezi, kitah, spremljajo pa ga astenija, motnje spanja, depresija. Bolečina je difuzna, razširjena vzdolž sprožilnih točk, ki se ob palpaciji odzivajo z izrazitimi bolečimi občutki.

Tudi kronične bolečine v mišičnem tkivu lahko povzročijo latentne bolezni endokrinega sistema, parazitska invazija mišic, kronični vnetni procesi (polimiozitis).

Lokalizacija kronične bolečine je odvisna od številnih dejavnikov, najpogostejše področje je spodnji del hrbta, kjer se nahaja veliko število nociceptorjev (nevronov), zlasti tistih, ki imajo periferni, zakasnjen učinek. Tako naloga bolečine - etiološka zaščita ni v celoti opravljena, telo postane neprilagojeno in se začne "navajati" na implicitni simptom bolečine.

[ 19 ], [ 20 ]

Rezalne bolečine v mišicah

Akutna, rezalna bolečina v mišičnih vlaknih je biološki odziv telesnega prilagoditvenega sistema na poškodbo – začetno ali že nastalo. Najpogosteje je rezalna bolečina povezana z disfunkcijo gladkih mišic brez sočasne travme in poškodbe okoliških tkiv. Trajanje bolečine je odvisno od obdobja okrevanja mišic oziroma od hitrosti lajšanja osnovnega vzroka – vertebrogenih, cervikogenih in drugih dejavnikov.

Režujoča, "suličasta" bolečina v mišicah je precej redka in jo lahko povzročijo naslednji dejavniki:

• Poškodba mehkih tkiv (odprta, zaprta), huda kontuzija z razpoko podkožnega tkiva in fascije, mišičnih vlaken.
• Miofascialni sindrom v kombinaciji s krči in kontrakturami.
• Akutna oblika infekcijskega miozitisa, ki jo spremljajo abscesi.
• Popolna ruptura mišice, prečna ruptura mišičnih vlaken.

Rezka bolečina v mišicah vedno kaže na hudo travmo, poškodbo mišičnih vlaken ali akutni vnetni proces v njih. Rezko bolečino lahko izzovejo tudi prekomerni napori, obremenitev raztegnjene mišice, ki se je začela okrevati. Hudo bolečino spremljajo tudi krči, kontraktura, ko se pri nehotenem krčenju mišic zmanjša raven adenozin trifosfata, moti se električna prevodnost mišičnih vlaken. Poleg tega ostro bolečino povzroča refleksno krčenje mišic, ko so poškodovane globoke plasti mehkega tkiva, karpopedalni krči (tetanija).

Posebno pozornost si zasluži miozitis, za katerega so značilne ostre, rezalne bolečine zaradi vnetnega procesa v mišičnem tkivu. Če je vnetje kronično, njegovo akutno obdobje ostane brez ustreznega zdravljenja, obremenitev vnete mišice se poveča, v njej pa se oblikuje vlaknato zbijanje - vozel. Poleg tega, da je obolela mišica spazmodična, se v njej razvije blokada pretoka krvi, ishemija, poveča se hitrost presnovnih procesov in sproščajo se specifične kemične snovi, ki izzovejo bolečino. Najpogostejša področja bolečih rezalnih simptomov pri miozitisu so vrat, ramena in hrbet.

Pri diagnosticiranju simptoma rezalne bolečine v mišicah se vedno izključijo možni osnovni vzroki - onkološki proces, vnetje notranjih organov infekcijske etiologije, akutni spinalni sindrom. Posebej temeljiti pregledi so potrebni, če ostra bolečina v mišičnih vlaknih ne popusti in ni odvisna od spremembe položaja telesa ali gibov.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Slabost, vročina in bolečine v mišicah

Mialgija, ki jo spremljata slabost in hipertermija, lahko kaže na številne bolezni povsem različne etiologije. Vendar pa je kombinacija simptomov - slabost, vročina, bolečine v mišicah - znak resnega stanja, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo.

Katere bolezni lahko povzročijo slabost, vročino in bolečine v mišicah?

• Gripa, zlasti strupena oblika. Spremlja jo mrzlica, solzenje, pogosto delirično stanje z visoko telesno temperaturo, šibkost.
• Meningitis. Glavni simptomi so visoka temperatura (do 40 stopinj), hud difuzni glavobol razpokajoče narave, izpuščaj, slabost in ponavljajoče se bruhanje, okorelost in bolečine v okcipitalnih mišicah in mišicah nog, lahko se pojavi konvulzivni sindrom.
• Herpes (genitalni) - značilni izpuščaji, srbenje, šibkost v telesu, hipertermija, povečane bezgavke, slabost in glavobol, mialgija. Isti simptomi so lahko pri herpes zosterju.
• ITS je infekcijski toksični šok (bakterijski šok), ki ga lahko povzročijo meningitis, griža, gripa, kandidoza in druge bolezni virusne in bakterijske etiologije. Simptomi vključujejo spontani skok temperature na 39-40 stopinj, slabost in bruhanje, hude bolečine v mišicah, otekanje, drisko, izpuščaj, izgubo zavesti, cianozo, tahikardijo.
• Epidemična mialgija. Simptomi so hipertermija, slabost in bruhanje, driska, bolečine v trebušnih mišicah, v prsnih mišicah.

Če povzamemo, lahko ugotovimo, da kombinacija takšnih grozečih znakov najpogosteje kaže na hudo zastrupitev telesa, resno stanje, ki zahteva takojšen klic zdravnika ali nujno medicinsko pomoč.

Prehlad in bolečine v mišicah

Kar ljudje imenujejo prehlad, bi bilo pravilneje imenovati ARVI, ARI, tonzilitis, gripa. Glede na razliko v nozologijah se razlikujejo tudi simptomi, obstajajo pa tudi skupni znaki - povišana telesna temperatura in bolečine v mišicah.

Zakaj velja, da so bolečine v mišicah tipičen simptom prehlada?

Mialgijo skoraj vedno spremlja povišana telesna temperatura, zato se bo bolnik, če je prehlad akuten, pritoževal nad nelagodjem, vlečenjem in bolečimi občutki v mišičnem tkivu. Praviloma vse prehlade spremljajo očitni prehladni simptomi - izcedek iz nosu, vneto grlo, konjunktivitis, za prehlad pa je značilna tudi zastrupitev, ko razpadni produkti bakterij in virusov vstopijo v krvni obtok. Telo se poskuša znebiti toksinov s pomočjo povečanega potenja, kar posledično povzroči kršitev elektrolitskega ravnovesja, ravnovesja vode in soli. Prav ta kršitev povzroča mialgijo na različnih delih telesa. Za nevtralizacijo dehidracije in pospešitev odstranjevanja produktov zastrupitve se bolnikom priporoča veliko tekočine - hemodilucija.

Poleg tega imajo mišice glavno vlogo pri kemični termoregulaciji telesa, ledvice in jetra pa v tem procesu sodelujejo v manjši meri. Mišice zagotavljajo kontraktilno termogenezo, ki se poveča in aktivira med prehladom. Tako so bolečine v mišicah med prehladom znak njihovega intenzivnejšega dela, ki skupaj z drugimi sistemi pomaga pri soočanju z boleznijo.

[ 24 ], [ 25 ]

Gripa in bolečine v mišicah

Domneva se, da gripa in bolečine v mišicah neizogibno spremljata druga drugo, vendar to ni vedno tako. Pogosteje virusno okužbo spremlja prehodna difuzna mialgija, pravi, pravi miozitis - vnetje mišičnega tkiva pa se skoraj nikoli ne sreča. To je posledica patogenetskega mehanizma prodiranja virusa gripe v telo. Primarna invazija in razmnoževanje virionov gripe se dogaja predvsem v epitelijskih celicah dihal - nazofarinksu, bronhih, v endotelijskem tkivu kapilar. Virus ima citopatski učinek na sluznice, kar povzroča popolno zaviranje imunskega sistema (zaviranje fagocitoze), vendar zaradi svoje molekularne strukture ne more prodreti v mišična vlakna.

Kako ugotoviti, kaj povzroča mialgijo, preprosto bolezen dihal ali gripo, bolečine v mišicah zaradi preobremenitve ali virus?

Vse je odvisno od resnosti procesa, ki se pri gripi določi ob upoštevanju dveh kliničnih oblik - gripe s prevlado kataralnih simptomov ali gripe s prevlado simptomov zastrupitve.

Kataralni potek bolezni redko spremljajo bolečine v mišicah, to je bolj značilno za obliko zastrupitve, ko oseba že od prvih ur bolezni čuti bolečine v nogah (mečjih mišicah), spodnjem delu hrbta, sklepih ali splošne bolečine v mišicah po vsem telesu. Nato se pojavijo drugi znaki virusne zastrupitve - šibkost, omotica, adinamija. Takšne značilne manifestacije z objektivnimi informacijami o morebitni okužbi z gripo (epidemija, stik z bolno osebo) lahko služijo kot argumenti v prid diagnozi zastrupitvenega poteka gripe.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Bolečine v mišicah

Občutek bolečine je bolj značilen za bolečine v sklepih kot za bolečine v mišicah, vendar bolniki svoje stanje pogosto opisujejo kot »bolečine v mišicah«. Katere bolezni lahko izzovejo tako netipično kombinacijo simptomov?

• ARI, ARI, adenovirusne bolezni pogosto spremlja subfebrilna temperatura, bolečine, boleči občutki v mišicah telesa.
• Zmanjšana imunska aktivnost – primarna, ki jo povzroča genetski dejavnik, ali sekundarna, povezana s kroničnimi patologijami notranjih organov, stresom, zastrupitvijo z drogami. Simptomi so šibkost, utrujenost, zaspanost, motnje spanja, bolečine v mišicah in sklepih.
• Kronični neinfekcijski miozitis je vnetni proces v mišičnih vlaknih. Simptomi bolečine niso intenzivni, odvisni so od gibov, obremenitev in pogosto od vremenskih razmer. Za kronični miozitis je značilna mišična oslabelost, mišična atrofija, ki izzove boleče občutke. Vzroki so stalna statična napetost določenih mišičnih skupin, hipotermija, zastrupitev, poškodbe, parazitska invazija.
• Fibromialgija, ki pogosto povzroča bolečine v sprožilnih conah brez kakršnih koli znakov vnetja. Bolečina je difuzna, razpršena, stalna in kronična.
• Bolečina po vadbi, DWP – bolečina v mišicah z zapoznelim nastopom se pogosto kaže v bolečih občutkih. Bolečina je začasna in je povezana s preobremenitvijo, mikro raztrganinami mišičnih vlaken.

Bolečine v mišicah po spanju

Razlikovati je treba med jutranjo okorelostjo v sklepih in mišicah, ki jo bolniki sami pogosto zamenjujejo pri opisovanju subjektivnih občutkov.

Tipična jutranja bolečina in okorelost sta tipična znaka osteoartritisa, pri katerem je destabiliziran sklepni hrustanec, ne pa tudi mišice. Jutranja bolečina je značilna tudi za difuzno idiopatsko skeletno hiperostozo, pri kateri bolečinski občutki po spanju trajajo največ eno uro. Bolečina je lokalizirana v hrbtu in prizadene le skeletni sistem, ne da bi prizadela mišični sistem.

Kar zadeva mišično tkivo, so bolečine v mišicah po spanju najverjetneje povezane s fibromialgijo, pri kateri je glavni simptom difuzna kronična bolečina. Tipični znaki fibromialgije:

• Motnje spanja, ki vodijo do občutka utrujenosti in izčrpanosti že zjutraj.
• Okornost gibov po spanju, bolečine v mišicah in sklepih. Območja bolečine v mišicah so jasno palpirana znotraj meja diagnostičnih sprožilnih con.
• Glavobol, ki ga pogosto povzroča hipertoničnost mišic vratu in ramenskega obroča.
• Občutek otrplosti v okončinah.
• Bolečine v mišicah nog, sindrom nemirnih nog med spanjem.