Kako se zdravi akutni sinusitis?

Za zdravljenje akutnega gnojnega sinusitisa je potreben otorinolaringolog. Glavni cilji zdravljenja gnojnega sinusitisa so:

• izkoreninjenje bakterijskega patogena;
• preprečevanje prehoda vnetnega procesa iz akutnega v kronični;
• preprečevanje zapletov;
• lajšanje kliničnih manifestacij bolezni;
• odstranjevanje eksudata in sanacija sinusov.

Zdravljenje akutnega sinusitisa brez zdravil

Za akutni sinusitis, tako kataralni kot gnojni, ni posebnega nefarmakološkega zdravljenja. Dieta je običajna. Režim je podaljšan, razen pri pansinusitisu, ko je predpisan počitek v postelji 5-7 dni.

Zdravljenje akutnega sinusitisa z zdravili

Najprej je treba zagotoviti drenažo iz paranazalnih sinusov. Za to, zlasti pri kataralnem sinusitisu, se uporabljajo intranazalni dekongestivi. Poleg tega so pri kataralnem sinusitisu indicirana lokalna antibakterijska ali antiseptična zdravila. V ta namen se pri otrocih, starejših od 2,5 let, uporablja fusafungin (bioparox) v pršilu, 2-4 vpiha 4-krat na dan v vsako polovico nosu 5-7 dni ali heksetidin (heksoral) v pršilu, 1-2 vpiha v vsako polovico nosu 3-krat na dan, prav tako 5-7 dni. Otrokom, mlajšim od 2,5 let, se predpisuje heksoral v kapljicah, 1-2 kapljici 3-4-krat na dan v vsako polovico nosu 7-10 dni.

Poleg lokalnih antibakterijskih zdravil so pri kataralnem sinusitisu indicirani mukoregulatorji ali vsaj mukolitiki, kot je acetilcistein. Karbocistein (fluditek, bron-kataralni mukopront, mukodin itd.) je mukoregulator. Karbocistein spremeni količinsko razmerje med kislimi in nevtralnimi sialomucini, ga približa normalnemu, in zmanjša nastajanje sluzi. Njegov učinek se kaže na vseh ravneh dihalnih poti, tako na ravni sluznice bronhialnega drevesa kot na ravni sluznice nazofarinksa in paranazalnih sinusov. Acetilcistein (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) se zaradi izrazitega mukolitičnega učinka za izboljšanje odtoka vsebine nosnih sinusov pogosto uporablja pri kataralnem in gnojnem sinusitisu.

Mukoregulatorji in mukolitiki se uporabljajo po naslednjih shemah:

• Acetilcistein:
  • do 2 let: 100 mg 2-krat na dan, peroralno;
  • od 2 do 6 let: 100 mg 3-krat na dan, peroralno;
  • nad 6 let: 200 mg 3-krat na dan ali ACC Long 1-krat ponoči, peroralno.
• Karbocistein:
  • do 2 let: 2% sirup 1 čajna žlička (5 ml) 1-krat na dan ali 1/2 čajne žličke 2-krat na dan;
  • od 2 do 5 let: 2% sirup, 1 čajna žlička 2-krat na dan;
  • nad 5 let: 2% sirup, 1 čajna žlička 3-krat na dan.

Pri akutnem kataralnem in kataralno-gnojnem sinusitisu so predpisani adaptogeni, zlasti Sinupret, ki vsebuje korenino encijana, cvetove jegliča, kislico, cvetove bezga in verbeno. Otrokom, starejšim od 6 let, se predpisuje sublingvalno, 1 tableta 2-krat na dan 1 mesec.

V primeru katarnega in kataralno-gnojnega akutnega sinusitisa se predpisuje zeliščno zdravilo Sinupret, ki vsebuje korenino encijana, cvetove jegliča, travo kislice, cvetove bezga in travo verbene. Sinupret ima kompleksen sekretolitični, sekretomotorni, ekspektoransni, protivnetni, protivirusni in antioksidativni učinek, ki omogoča vplivanje na vse povezave pri razvoju tako akutnega kot kroničnega rinosinusitisa, ter predpisovanje Sinupreta v preventivne namene.

Sinupret v obliki kapljic za peroralno uporabo je prikladno predpisati otrokom od 2 do 6 let, 15 kapljic 3-krat na dan, otrokom od 6 let in več, 25 kapljic ali 1 dražejo 3-krat na dan.

Odsotnost kliničnega učinka zdravljenja, ki se izvaja v 5 dneh, in/ali prisotnost izrazitih ali naraščajočih radiografskih ali ultrazvočnih sprememb v paranazalnih sinusih je indikacija za dajanje sistemskih antibiotikov.

Pri izbiri antibiotikov se posebna pozornost nameni starosti bolnika in premorbidnemu ozadju, saj je izbira odvisna od etiologije in tveganja za zaplete. Otrokom v prvih šestih mesecih življenja se zdravila predpisujejo parenteralno; otrokom, starejšim od prvih šestih mesecev, se način dajanja antibiotikov določi glede na resnost procesa.

Izbira sistemskih antibiotikov za akutni gnojni sinusitis pri otrocih

Bolezen	Možen povzročitelj	Zdravilo izbire	Alternativna terapija
Akutni gnojni etmoiditis	Stafilokoki Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oksacilin v kombinaciji z aminoglikozidi Amoksicilin + klavulanska kislina Cefuroksim aksetil ali natrijev cefuroksim	Ceftriakson Cefotaksim Vankomicin
Akutni gnojni sinusitis, frontalni sinusitis, sfenoiditis	Pnevmokoki Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksicilin Amoksicilin + klavulanska kislina Cefuroksim aksetil	Ceftriakson Cefotaksim Linkozamidi
Akutni pansinusitis	Pnevmokoki Haemophilus influenzae Stafilokoki Enterobakterije	Ceftriakson Cefotaksim	Cefepim Karbapenemi Vankomicin

Odmerki antibiotikov, ki se uporabljajo pri akutnem gnojnem sinusitisu, njihovi načini uporabe in pogostost uporabe

Antibiotik	Odmerki	Poti uporabe	Pogostost uporabe
Penicilin in njegovi derivati
Amoksicilin	Za otroke, mlajše od 12 let, 25–50 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 0,25-0,5 g vsakih 8 ur	Ustno	3-krat na dan
Amoksicilin + klavulanska kislina	Za otroke, mlajše od 12 let, 20–40 mg/kg (amoksicilin) Za otroke, starejše od 12 let, z blago pljučnico, 0,625 g vsakih 8 ur ali 1 g vsakih 12 ur.	Ustno	2-3 krat 8 dni
Amoksicilin klavulanska kislina	Za otroke, mlajše od 12 let, 30 mg/kg (amoksicilin) Za otroke, starejše od 12 let, 1,2 g vsakih 8 ali 6 ur	Intravensko	2-3 krat na dan
Oksacilin	Za otroke, mlajše od 12 let, 40 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 4-6 g na dan	Intravensko, intramuskularno	4-krat na dan
Cefalosporini 1. in 2. generacije
Natrijev cefuroksim	Za otroke, mlajše od 12 let, 50–100 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 0,75–1,5 g vsakih 8 ur	Intravensko, intramuskularno	3-krat na dan
Vrsta cefuroksima	Za otroke, mlajše od 12 let, 20–30 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 0,25-0,5 g vsakih 12 ur	Ustno	2-krat na dan
Cefalosporini 3. generacije
Cefotaksim	Za otroke, mlajše od 12 let, 50–100 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 2 g vsakih 8 ur	Intravensko, intramuskularno	3-krat na dan
Ceftriakson	Za otroke, mlajše od 12 let, 50–75 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 1-2 g	Intramuskularno, intravensko	1-krat na dan
Cefalosporini 4. generacije
Cefepim	Za otroke, mlajše od 12 let, 100–150 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 1-2 g vsakih 12 ur	Intravensko	3-krat na dan
Karbapenemi
Imipenem	Za otroke, mlajše od 12 let, 30–60 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 0,5 g vsakih 6 ur	Intramuskularno, intravensko	4-krat na dan
Meropenem	Za otroke, mlajše od 12 let, 30–60 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 1 g vsakih 8 ur	Intramuskularno, intravensko	3-krat na dan
Glikopeptidi
Vankomicin	Za otroke, mlajše od 12 let, 40 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 1 g vsakih 12 ur	Intramuskularno, intravensko	3-4 krat na dan
Aminoglikozidi
Gentamicin	5 mg/kg	Intravensko, intramuskularno	2-krat na dan
Amikacin	15–30 mg/kg	Intramuskularno, intravensko	2-krat na dan
Netilmicin	5 mg/kg	Intramuskularno, intravensko	2-krat na dan
Linkozamidi
Linkomicin	Za otroke, mlajše od 12 let, 60 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 1-1,5 g vsakih 12 ur	Ustno	2-3 krat na dan
Linkomicin	Za otroke, mlajše od 12 let, 30–50 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 0,5-0,6 g vsakih 12 ur	Intramuskularno, intravensko	2-krat na dan
Klindamicin	Za otroke, mlajše od 12 let, 15 mg/kg Za otroke, starejše od 12 let, 0,3 g vsakih 8 ur	Intramuskularno, intravensko	3-krat na dan

Trajanje antibakterijske terapije je v povprečju 7-10 dni.

Ena od težav pri uporabi tradicionalnih tabletnih oblik amoksicilina/klavulanata je varnostni profil. Tako lahko po eni študiji pogostost neželenega učinka zdravila, kot je driska, med jemanjem doseže 24 %. Za novo obliko amoksicilina/klavulanata, Flemoklav Solutab (disperzibilne tablete), ki se je pred kratkim pojavila na ruskem trgu, je značilna večja in bolj predvidljiva absorpcija klavulanske kisline v črevesju. S kliničnega vidika to pomeni, da Flemoklav Solutab zagotavlja stabilnejši in bolj predvidljiv terapevtski učinek ter pomaga zmanjšati tveganje za neželene učinke zdravila iz prebavil, predvsem drisko. Inovativna tehnologija Solutab omogoča, da je aktivna snov zaprta v mikrosfere, iz katerih je oblikovana tableta. Vsaka mikrosfera je sestavljena iz kislinsko odpornega polnila, ki ščiti njeno vsebino pred delovanjem želodčnega soka. Sproščanje aktivnih sestavin se začne pri alkalnem pH v zgornjem delu črevesja, torej v območju največje absorpcije.

Številne ruske klinične študije so potrdile znatno zmanjšanje pojavnosti neželenih učinkov zdravila (zlasti driske) pri uporabi zdravila Flemoklav Solutab pri otrocih. Pri otrocih med zdravljenjem z zdravilom Flemoklav SolutabV primerjavi z originalnim zdravilom z amoksicilinom/klavulanatom so opazili hitrejše odpravljanje kliničnih simptomov sinusitisa.

Poleg sistemskih antibiotikov so pri akutnem gnojnem sinusitisu predpisani tudi intranazalni dekongestivi.

Kirurško zdravljenje akutnega sinusitisa

Pri akutnih gnojnih procesih so indicirane punkcije maksilarnih sinusov, trepanopunkcije čelnih sinusov z uvedbo antibiotikov; v primeru zapletov - odpiranje celic etmoidnega labirinta, vse do radikalnih operacij.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Zdravljenje gnojnega akutnega sinusitisa vzporedno izvajata otorinolaringolog in pediater.

Indikacije za hospitalizacijo

V primeru akutnega kataralnega sinusitisa hospitalizacija ni potrebna. V primeru akutnega gnojnega etmoiditisa ali maksilarnega etmoiditisa pri dojenčku in otroku, mlajšem od 2 do 2,5 let, je hospitalizacija indicirana zaradi visokega tveganja za intrakranialne in splošne (sepsa) zaplete, potrebe po parenteralnem dajanju antibiotikov in endoskopskih posegih. V primeru akutnega gnojnega sinusitisa, frontalnega sinusitisa se potreba po hospitalizaciji določi v vsakem posameznem primeru in je odvisna od resnosti procesa in oteževalnih premorbidnih dejavnikov. Akutni pansinusitis je razlog za obvezno hospitalizacijo.

Napoved

Na splošno ugodno, če se zdravljenje začne pravočasno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]