Kako se zdravi anafilaktični šok pri otrocih?

Prvo in najpomembnejše načelo ni paničnost!

• Otrok je položen na svojo stran, da bi se izognili asfiksiji zaradi aspiracije bruhanja, jezik pa se je zadrževal.
• V odsotnosti bruhanja je bolnik nameščen na hrbtu s povišanim koncem stopala.
• Pacient obkladyvayut grelniki, zagotavljajo dostop do svežega zraka, preglednost dihalnih poti, začnejo zdravljenje s kisikom.

Hkrati in zelo hitro opravljajo naslednje dejavnosti:

• 0,1% -no raztopino epinefrina ali 1% raztopina mezatona ali noradrenalin v dozi 0,01 ml / kg subkutano (epinefrin intramuskularno ni treba uvesti, saj širi krvne žile v skeletnih mišicah, ki povečuje cirkulacijski decentralizacija);
• kofeinske raztopine od 0,1 do 1,0 ml ali kordiamina od 0,1 do 1,0 ml.

Uvajanje teh zdravil se ponovi po 15-20 minutah.

Če se arterijski krvni tlak ne zviša, ostaja splošna šibkost, nato vstopijo:

• 0,01-odstotna raztopina adrenalina (1 ml ampulne 0,1-odstotne raztopine epinefrina razredčimo v 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida); 0,1 ml / kg dobljeni raztopini počasi injicira v 10-20 ml 5% raztopine glukoze (začetek od odmerku 0,2 ug / kg / min, se povečuje za 1,5-2,0 ug / kg / min)
• intravensko hitro injiciramo s krvnimi nadomestki koloidnega (ne proteina!) ali izotonične raztopine natrijevega klorida (15 ml / kg / min);
• z oligurija, srčne insuficience priporočljivo ozadja kisika infuzijo dopamina (200 mg v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, kar ustreza 800 ug v 1 ml raztopine) v odmerku 5 mcg / kg / min (začetni odmerek), s postopnim njegovo povečanje do 10 -14- 20 μg / kg / min;
• 3% raztopine prednizolona (0,1-0,2 ml / kg) ali hidrokortizona (4-8 mg / kg) intramuskularno;
• z bronhospazmi in drugimi respiratornimi motnjami intravensko 2,4% raztopino eufilina (5-7 mg / kg v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida);
• s srčno šibkostjo, glukagonom (0,225 mg / kg) in s srčnimi glikozidi (v starostnih odmerkih stroptantina).

Potrebno je spremljati prehodnost dihalnih poti in, če je potrebno, takoj vstopiti v kanal. Notranji premer endotrahealne cevi se lahko izračuna po naslednji formuli:

premer cevi (v mm) = (16 + starost bolnikov (v letih)): 4.

Na primer, pri dvoletnem otroku je treba uporabiti intubacijsko cev z notranjim premerom 4,5 mm.

S stabilno (v 20 min) arterijski hipotenziji je potrebno začeti mehansko prezračevanje.

V blagih primerih anafilaktičnega šoka ali intramuskularno navznoter (i.v.) dajali H2-histaminskih blokatorji, H2 histamina blokatorjev (cimetidin 5 mg / kg ranitidin ali 1 mg / kg). Uporaba pifolena je kontraindicirana v povezavi z izrazitim hipotenzivnim učinkom.

V anafilaktični šok, ki je razvila na insektov ugriz ali vbrizgavanje ugriza na mestu z drogami ali injekcija (razen za vrat, glava) izreže iz točke 5-6 0,1% raztopino epinefrina razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine. Na kraka nad kraju uporabe ali Ugriz naložijo pas, ki slabijo 1-2 minut vsakih 10 minut. Mesto injiciranja (ugriz) je prekrito z ledom, da se upočasni absorpcija.

V anafilaktični šok, ki je bila razvita za uvedbo penicilina, takoj po odstranitvi pacient dobi razpada in asfiksije prikazano intramuskularno penicilinaze (1 milijon enot).

Vsi bolniki z anafilaktičnim šokom morajo biti hospitalizirani, saj je potek šoka lahko valovit. Pogostost se poslabša po 5 in 24 urah po začetku bolezni. Prevoz bolnikov je dovoljen šele po odstranitvi iz življenjsko nevarnega stanja. V bolnišnici se izvede infuzijska terapija, da se povrne izguba tekočine in se uskladi z volumnom vaskularne postelje. Treba je opozoriti, da lahko pri nekaterih bolnikih (v hudega šoka sploh) razvije DIC, ki lahko zahtevajo antikoagulantno (heparina) in antitrombotični (zvončki) terapijo. Izcedek iz bolnišnice se opravi ne prej kot 10. Dan zaradi možnosti miokarditis, glomerulonefritis, serumski bolezni, encefalitis. Navedejo možne zaplete anafilaktičnega šoka in določite načrt za pregled bolnika v bolnišnici.

Najpomembnejši pogoj za racionalno zdravljenje bolnikov z anafilaktičnega šoka je hitrost, osredotočenost in usposobljenost vseh usposabljanja za dejavnosti, osebja, njegovega znanja. Vse zdravstvene ustanove (vključno zobnih in alergije pisarnah, domovih za ostarele, šolah, in tako naprej. D.), kjer so navedene vse injekcije, cepljenja, testiranja alergije in specifično imunoterapijo bi morala biti vsa potrebna zdravila in opremo za odstranitev bolnika z anafilaktično se šok, visi navodila o zaporedju dejavnosti pri zagotavljanju nujne oskrbe. Medicinsko osebje mora opraviti ustrezen izpit vsako leto (pobot).

Preprečevanje anafilaktičnega šoka. Pred parenteralnim dajanjem zdravil je treba pri izvajanju preventivnih cepljenj ugotoviti, kako se je otrok odzval na prejšnjo uporabo zdravila. Tujke biološke preparate (lizocim, prodigiozan, želatina, protinapad, itd.) Je treba otrokom predpisati le, če je to nujno potrebno. Po cepljenju je uvedba zdravila, alergena, otroka pod nadzorom zdravnika vsaj 30 minut.

Napoved. Pri anafilaktičnem šoku je napoved vedno resen in je odvisen od racionalnosti in pravočasnosti terapije.

[1], [2], [3], [4], [5]