Kako se zdravi anafilaktični šok pri otrocih?

Prvo in najpomembnejše načelo je, da ne paničarite!

• Otroka položimo na bok, da preprečimo zadušitev zaradi aspiracije bruhanja in umika jezika.
• Če ni bruhanja, bolnika položimo na hrbet z dvignjenim koncem noge.
• Pacienta obdamo z grelnimi blazinicami, zagotovimo mu dostop do svežega zraka in prehodnost dihalnih poti ter začnemo s kisikovo terapijo.

Naslednje dejavnosti se izvajajo hkrati in zelo hitro:

• 0,1 % raztopina adrenalina ali 1 % raztopina mezatona ali norepinefrina v odmerku 0,01 ml/kg subkutano (adrenalina se ne sme dajati intramuskularno, ker širi krvne žile skeletnih mišic, kar poveča decentralizacijo krvnega obtoka);
• raztopina kofeina od 0,1 do 1,0 ml ali kordiamin od 0,1 do 1,0 ml.

Uporaba teh zdravil se ponovi po 15-20 minutah.

Če se arterijski krvni tlak ne zviša in splošna šibkost vztraja, se predpišejo naslednji ukrepi:

• 0,01 % raztopina adrenalina (1 ml ampule z 0,1 % raztopino adrenalina razredčimo v 9 ml izotonične raztopine natrijevega klorida); 0,1 ml/kg nastale raztopine damo počasi intravensko v 10–20 ml 5 % raztopine glukoze (začnemo z odmerkom 0,2 mcg/kg/min, odmerek povečamo na 1,5–2,0 mcg/kg/min):
• koloidni (nebeljakovinski!) krvni nadomestki ali izotonična raztopina natrijevega klorida (15 ml/kg/min) se hitro dajo intravensko;
• V primeru oligurije in srčne šibkosti je priporočljivo dajati dopamin (200 mg v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida, kar ustreza 800 mcg v 1 ml nastale raztopine) v odmerku 5 mcg/kg/min (začetni odmerek) s postopnim povečevanjem na 10-14-20 mcg/kg/min ob ozadju kisikove terapije;
• 3 % raztopina prednizolona (0,1–0,2 ml/kg) ali hidrokortizon (4–8 mg/kg) intramuskularno;
• pri bronhospazmu in drugih motnjah dihanja intravensko 2,4 % raztopino eufilina (5–7 mg/kg v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida);
• za srčno oslabelost, glukagon (0,225 mg/kg) in srčni glikozidi (strofantin v odmerkih, primernih starosti).

Dihalno pot je treba spremljati in po potrebi takoj vstaviti dihalno pot. Notranji premer endotrahealne cevke lahko izračunamo po naslednji formuli:

premer cevi (v mm) = (16 + starost pacienta (v letih)): 4.

Na primer, za dvoletnega otroka je treba uporabiti endotrahealno cev z notranjim premerom 4,5 mm.

V primeru vztrajne (20 minut) arterijske hipotenzije je treba začeti z mehanskim prezračevanjem.

V blagih primerih anafilaktičnega šoka se peroralno ali intramuskularno (intravensko) dajejo zaviralci H2-histaminskih receptorjev, zaviralci H2-histaminskih receptorjev (cimetidin 5 mg/kg ali ranitidin 1 mg/kg). Uporaba pipolfena je kontraindicirana zaradi izrazitega hipotenzivnega učinka.

V primeru anafilaktičnega šoka, ki ga povzroči pik žuželke ali injiciranje zdravila, se na mesto injiciranja ali ugriza (razen predela vratu in glave) na 5-6 točkah injicira 0,1% raztopina adrenalina, razredčena v 10 ml fiziološke raztopine. Na okončine nad mestom injiciranja ali pika žuželke se namesti podveza, ki se vsakih 10 minut za 1-2 minuti zrahlja. Mesto injiciranja (ugriza) se prekrije z ledom, da se upočasni absorpcija.

V primeru anafilaktičnega šoka, ki se je razvil kot posledica dajanja penicilina, je takoj po tem, ko je bil bolnik izpeljan iz kolapsa in zadušitve, indicirano intramuskularno dajanje penicilinaze (1.000.000 enot).

Vse bolnike z anafilaktičnim šokom je treba hospitalizirati, saj je potek šoka lahko valovit. Običajno se stanje poslabša po 5 in 24 urah od začetka bolezni. Prevoz bolnikov je dovoljen šele po prekinitvi življenjsko nevarnega stanja. V bolnišnici se izvaja infuzijska terapija za nadomeščanje izgub tekočine in uskladitev bazalnoceličnega krvnega obtoka z volumnom žilnega dna. Ne smemo pozabiti, da se pri nekaterih bolnikih (v vseh primerih hudega šoka) lahko razvije DIC sindrom, ki lahko zahteva antikoagulantno (heparin) in antitrombotično (kurantil) zdravljenje. Odpust iz bolnišnice se izvede najkasneje 10. dan zaradi možnosti razvoja miokarditisa, glomerulonefritisa, serumske bolezni, encefalitisa. Navedeni možni zapleti anafilaktičnega šoka določajo načrt pregleda bolnika v bolnišnici.

Najpomembnejši pogoj za racionalno zdravljenje bolnika z anafilaktičnim šokom je hitrost, namenskost in usposobljenost vseh ukrepov, usposobljenost osebja in njihova spretnost. Vse zdravstvene ustanove (vključno z zobozdravstvenimi in alergološkimi ordinacijami, sanatoriji, šolami itd.), kjer se izvajajo kakršne koli injekcije, preventivna cepljenja, alergološki pregledi in specifična imunoterapija, morajo imeti vsa potrebna zdravila in opremo za izhod bolnika iz anafilaktičnega šoka, objavljena pa morajo biti tudi navodila o zaporedju ukrepov pri zagotavljanju nujne pomoči. Medicinsko osebje mora vsako leto opraviti ustrezen izpit (test).

Preprečevanje anafilaktičnega šoka. Pred parenteralnim dajanjem zdravil, preventivnimi cepljenji je treba ugotoviti, kako se je otrok odzval na prejšnja dajanja zdravil. Tuja biološka zdravila (lizocim, prodigiosan, želatina, kontrikal itd.) se otrokom predpisujejo le, če je to nujno potrebno. Po cepljenju, dajanju zdravila, alergena mora biti otrok pod nadzorom zdravnika vsaj 30 minut.

Prognoza. Pri anafilaktičnem šoku je prognoza vedno resna in je odvisna od racionalnosti in pravočasnosti terapije.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]