Anafilaktični šok pri otrocih

Anafilaktični šok (ali natančneje, kolaps) je akutna, generalizirana alergijska reakcija z dekompenzirano hemodinamsko motnjo, ki jo posredujejo alergijske reakcije tipa I (IgE reagini ali IgG). To je najhujša oblika alergijske reakcije in je razvrščena kot nujno medicinsko stanje. Prva omemba anafilaktičnega šoka sega v leto 2641 pr. n. št.: po ohranjenih dokumentih je egipčanski faraon Menzes umrl zaradi pika ose ali sršena.

Klinično se anafilaktični šok ne razlikuje od anafilaktoidne reakcije - psevdoalergijske anafilaksije, ki patogenetično ni povezana z interakcijo antigen-protitelo, čeprav jo povzročajo zunanji dejavniki.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki za anafilaktični šok

Anafilaktični šok se razvije akutno po stiku bolnika z nevzdržnim alergenom in je življenjsko nevarno stanje, ki ga spremljajo hemodinamske motnje, kar vodi v odpoved krvnega obtoka in hipoksijo v vseh vitalnih organih. Značilnost anafilaktičnega šoka je možen razvoj kožnih manifestacij v obliki urtikarije, eritema, edema, bronhospazma pred ali sočasno s pojavom hemodinamskih motenj. Smrtnost v tem stanju je 10–20 %.

Kaj povzroča anafilaktični šok pri otrocih?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi anafilaktičnega šoka

Resnost anafilaktičnega šoka je odvisna od hitrosti razvoja žilnega kolapsa in okvare možganske funkcije.

Anafilaktični šok je značilen po fazah. V prvi fazi se pojavijo splošno vznemirjenje ali, nasprotno, letargija, strah pred smrtjo, utripajoč glavobol, hrup ali zvonjenje v ušesih, stiskanje za prsnico; pojavijo se srbenje kože, urtikarija, Quinckejev edem, hiperemija beločnice, solzenje, zamašen nos, rinoreja, srbenje in vneto grlo, spastični suh kašelj. Krvni tlak je v tej fazi v mejah normale; centralni venski tlak je na spodnji meji normale.

Za drugo stopnjo je značilno znižanje krvnega tlaka na 60 % starostne norme, ostro dihanje, suho, razpršeno piskanje; šibek pulz, srčni utrip do 150 % starostne norme in razvoj sindroma nizkega srčnega iztisa. Zmedenost, kompenzacijska dispneja in nastanek šokovnih pljuč. Prognostično slabi predhodniki so pojav akrocianoze na ozadju splošne bledice, hipotenzije in oligurije.

Za tretjo stopnjo je značilno izjemno hudo stanje, odsotnost zavesti, ostra bledica kože, hladen znoj, oligurija, pogosto, plitvo dihanje, povečana krvavitev v tkivih. Diastolični krvni tlak ni določen, pulz je nitast, tahikardija. Pojavita se Sludgeov sindrom in DIC sindrom.

Simptomi anafilaktičnega šoka pri otrocih

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnoza anafilaktičnega šoka je klinična in anamnestično utemeljena. Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami šoka: travmatskim, posthemoragičnim, kardiogenim, septičnim; vazovagalnim kolapsom; generalizirano hladno urtikarijo; aspiracijo tujka itd. Za vazovagalni kolaps (omedlevico) so značilni bradikardija, slabost ter odsotnost dihalnih in kožnih manifestacij alergije, stabilen krvni tlak. Simptomi se ublažijo, ko bolnika namestimo v vodoravni položaj z dvignjenimi spodnjimi okončinami.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Nujna oskrba pri anafilaktičnem šoku

Bolnika je treba položiti vodoravno z rahlo dvignjenimi nogami, ga ogreti, izvesti energično masažo trebuha in okončin, očistiti usta in dihala sluzi in bruhanja, otrokovo glavo obrniti na stran, da preprečimo aspiracijo. Nad mestom injiciranja ali ugriza (pika) je treba, če je mogoče, namestiti podvezo, ki jo zrahljamo 1-2 minuti. Nenehno spremljajte krvni tlak, ne da bi odstranili manšeto.

Intramuskularno ali intravensko se daje 0,1 % raztopina adrenalina s hitrostjo 0,01 ml/kg (ne več kot 0,3 ml) in prednizolon 10 mg/kg. Predpiše se 2 % raztopina kloropiramina (suprastin) ali 1 % raztopina difenhidramina (difenhidramin) - 0,05 ml/kg intravensko, intramuskularno. Če je učinkovitost nizka, je potrebno ponovno intravensko dajanje zdravil po 10–15 minutah. Če bronhospazem vztraja, se intravensko kapalno dajejo inhalacije salbutamola 1,25–2,5 mg (1/2–1 meglica) ali 2,4 % raztopina aminofilina (eufilin) 4–5 mg/kg. Če arterijska hipotenzija vztraja, je indicirana 0,9 % raztopina natrijevega klorida (10–30 ml/kg h) intravensko s fenilefrinom (mezaton) (1–40 mcg/kg h min) ali dopaminom (6–10 mcg/kg h min). Izvaja se kisikova terapija: 40–60 % kisik skozi nosni kateter. Če je dihanje nezadostno. Krvni tlak je pod 70 mm Hg in se razvije edem grla, je potrebna mehanska ventilacija. Pri nizkem odzivu na adrenalin se glukagon injicira intravensko v odmerku 1–2 mg s curkom, nato pa se injicira kapalno s hitrostjo 5–15 mcg/min, dokler ni dosežen učinek. Glukokortikosteroidi se ponovno aplicirajo v primeru refraktornega bronhospazma in za preprečevanje ponovitve simptomov po 6–8 urah (dvofazne reakcije). Če je odziv na terapijo dober, se antihistaminiki predpišejo peroralno vsakih 6 ur dva dni, prednizolon 1–2 mg/kg vsakih 4–6 ur ali enakovredne odmerke drugih glukokortikosteroidov.

Kako se zdravi anafilaktični šok pri otrocih?

[ 16 ]