Anafilaktični šok pri otrocih

Anafilaksija - (natančneje, kolaps) - akutna, generalizirana alergijske reakcije s dekompensirovanym zlorabo hemodinamičnega posredovane tipa I alergijskih reakcij (reaginski test-IgE ali IgG). To je najhujša oblika alergijske reakcije in se nanaša na nujne zdravstvene razmere. Prva omemba anafilaktičnega šoka se nanaša na 2641 pr. N. Št. E: Po preživelih dokumentih je egiptovski faraon Menzes umrl zaradi ugriza osi ali gnitja.

Klinično od anafilaktičnega šoka ne razlikuje anafilaktične reakcije - pseudoallergic anafilaksijo pathogenetically niso povezani z interakcijo antigen-protitelo, čeprav ga povzročajo zunanji vzroki.

[1], [2], [3], [4], [5]

Vzroki za anafilaktični šok

Anafilaktični šok razvije akutno po stiku bolnika z alergenom in neznosna je smrtno nevarno stanje, ki ga spremlja kršitve hemodinamskih, ki vodi do krvnega obtoka odpovedi in hipoksijo v vseh vitalnih organov. Značilnost anafilaktičnega šoka - možen razvoj kožnih manifestacij v obliki urtikarije, eritem, edem, bronhospazem pred ali sočasno s pojavom hemodinamskih motenj. Smrtnost v tem stanju je 10-20%.

Kaj povzroča anafilaktični šok pri otrocih?

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi anafilaktičnega šoka

Stopnja resnosti anafilaktičnega šoka je odvisna od hitrosti razvoja žilnega kolapsa in motenj možganske funkcije.

Za anafilaktični šok je značilen zaporedni tok. V prvi fazi je splošna navdušenja ali, nasprotno, letargija, strah pred smrtjo, utripajoči glavobol, hrup ali zvonjenje v ušesih, stiskanje bolečine za prsnico; tam srbenje, koprivnica, angioedem, zardevanje sklero, solzenje, zamašen nos, izcedek iz nosu, srbenje in Škrabav grlo, suh kašelj, spazmodične. V tej fazi je arterijski tlak normalno; CVP - na ravni spodnje meje norme.

Za drugo fazo je značilno znižanje krvnega tlaka do 60% norme, trdo dihanje, suho, razpršeno ralce; impulz s šibkim polnjenjem, srčni utrip do 150% starostne norme, razvija se sindrom malih srčnih emisij. Zmedenost, kompenzacijska težka sapa, nastanek šokovnega pljuča. Prognostično slabi predhodniki so pojav akrocyanosis na podlagi splošne bledosti, hipotonije in oligoanurije.

Za tretjo fazo je značilno izjemno težko stanje, ni zavesti, paziti na ostro bledo kožo, hladen znoj, oligoanurija, hitro dihanje, površinsko, povečano krvavitev tkiv. Diastolični krvni tlak ne določa, pulz je navoj, tahikardija. Obstaja počasno sindrom, DVS-sindrom.

Simptomi anafilaktičnega šoka pri otrocih

Diagnoza anafilaktičnega šoka

Diagnoza anafilaktičnega šoka je klinično-anamnestična. Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi vrstami šoka: travmatično, posthemoragično, kardiogeno, septično; razpad vazovagala; splošna hladna urtikarija; aspiracija tujega telesa itd. Za vasovagalni kolaps (omedlevica) bradikardija, slabost in odsotnost dihalnih in kutnih manifestacij alergije sta značilni stabilen krvni tlak. Simptomi se prenehajo po dajanju bolnika horizontalnemu položaju z dvignjenimi spodnjimi kraki.

[11], [12], [13], [14], [15]

Nujna oskrba za anafilaktični šok

Treba je postaviti pacienta vodoravno več metrov dvignjeni, da ga ogreje, izvede živahno masaža trebuha in okončin, usta in dihalne poti jasno sluzi in bruhanju, zavijemo otrokovo glavo na eno stran, da se prepreči aspiracijo. Nad namenom dajanja zdravila ali ugriza (sting) je potrebno, če je mogoče, uporabiti trak, ki je oslabljen za 1-2 minut. Kontrola krvnega tlaka nenehno, ne da bi odstranili manšete.

Intramuskularno ali intravensko 0,1% raztopino epinefrina iz izračuna 0,01 ml / kg (ne več kot 0,3 ml) in prednizolona 10 mg / kg. Namenski Chloropyramine (Suprastinum) 2% raztopina ali difenhidramin (difenhidramin) 1% raztopina - 0,05 ml / kg intravensko, intramuskularno. Z majhno učinkovitostjo je potrebno ponoviti intravensko dajanje zdravila po 10-15 minutah. Ko je prihranek izvedemo bronhokonstrikcijskih pojavi vdihavanje salbutamol 1.25-2.5 mg (1 / 2-1 meglica) ali 2,4% raztopine aminofilin (aminofilin) 4-5 mg / kg intravensko. Ob ohranjanju hipotenzijo prikazuje uvedbo 0,9% raztopine natrijevega klorida, 10-30 ml / kghch) intravenozno uvaja fenilefrin (mezatona) 1-40 ug / kghmin) ali dopamin 6-10 mcg / kghmin). Izvaja se kisikova terapija: 40-60% kisika skozi nosni kateter. Neustrezno dihanje. Arterijski tlak pod 70 mm Hg je potreben za nastanek edema grla, ki je potreben za prezračevanje. Z majhnim odzivom na epinefrin se glukagon 1-2 mg uporablja intravensko. Nato kapljite s hitrostjo 5-15 μg / min, dokler ne dobimo učinka. Ponovno jemljete glukokortikosteroide z ognjevzdržnim bronhospazmom in preprečite vračanje simptomov po 6-8 urah (dvofazne reakcije). Z je dober odziv na terapijo dodeljen antihistaminiki oralno vsakih 6 ur za dva dni, prednizolon 1-2 mg / kg vsakih 4-6 ur ali ekvivalentnih doz drugih glukokortikoidi.

Kako se zdravi anafilaktični šok pri otrocih?

[16]