Kako se zdravi žolčna bolezen?

Zdravljenje žolčnih kamnov brez zdravil

V primeru poslabšanja holelitiaze je treba otroka hospitalizirati. Predpisana je fizioterapija za izboljšanje odtoka žolča: aplikacije parafina in ozokerita, induktotermija na področju jeter. Priporočljivo je uporabiti magnezijevo elektroforezo, 1% raztopino papaverina, 0,2% raztopino platifilina. Koristne so sveže ali borove kopeli s temperaturo 37-37,5 °C 7-12 minut vsak drugi dan. Tečaj je 10-12 kopeli. Sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje je indicirano v letoviščih Železnovodsk, Jesentuki, Gorjači Ključ, v lokalnih centrih za okrevanje in rehabilitacijo.

Vnos hrane je treba regulirati; predpisana je miza št. 5. Gledanje televizije in igranje računalniških iger je omejeno na 2 uri na dan. Telesna aktivnost, vključno s športnimi tekmovanji, je omejena, da ne bi izzvala bolečin v trebuhu, vendar je popolna izključitev telesne vadbe in sprehodov na svežem zraku nesprejemljiva zaradi tveganja za razvoj hipokinetičnega sindroma.

Zdravljenje žolčnih kamnov z zdravili

Uporabljajo se pripravki žolčne kisline - derivati deoksiholne kisline. V otroštvu se uporablja samo ursodeoksiholna kislina, za otroke, mlajše od 3 let, se zdravilo predpisuje v obliki sirupa, za otroke, starejše od 4 let, - v kapsulah, peroralno 10 mg/kg/dan. Celoten odmerek je treba vzeti zvečer pred spanjem, s tekočino (voda, čaj, sokovi, mleko itd.). Ursodeoksiholna kislina se dobro prenaša, nima stranskih učinkov. Trajanje zdravljenja je od 6 do 24 mesecev v neprekinjenem poteku.

Pri dolgotrajni litolizi žolčnih kamnov z zdravili se predpisujejo hepatoprotektorji kombiniranega delovanja - gepaben, hofitol. Pri izbiri zdravila se osredotočajo na funkcionalno stanje žolčnih poti. Pri hipertenzivni disfunkciji se uporablja gepaben (1 kapsula med obroki 3-krat na dan, 1 kapsula pred spanjem 1-3 mesece), ki ima antispazmodični učinek. Pri hipotenziji žolčnika se hofitol predpiše peroralno 1 tableta pri starosti 5-10 let ali 2 tableti pri 15 letih 3-krat na dan pred obroki 2 tedna.

Kontraindikacije za konzervativno zdravljenje:

• zapleten potek holelitiaze (akutni in kronični holecistitis, žolčne kolike in druge bolezni);
• onemogočen žolčnik;
• stopnja debelosti III;
• kronični hepatitis in ciroza jeter;
• kronična driska:
• posamezni kamni s premerom več kot 15 mm, večkratni, ki zasedajo več kot 50% lumna žolčnika;
• nosečnost;
• karcinom žolčnika;
• holedoholitiaza.

V hudih primerih holelitiaze je litolitično zdravljenje indicirano v primerih, ko je verjetnost neugodnega izida kirurškega posega večja od tveganja za smrtni izid holelitiaze, na primer pri otrocih s prirojenimi srčnimi napakami, hemolitično anemijo in drugimi hudimi somatskimi boleznimi.

Pred začetkom zdravljenja je treba starše in otroka seznaniti s trajanjem zdravljenja, ki traja od 6 mesecev do 2 let, in s pogostostjo ponovitve nastajanja kamnov po zaključku zdravljenja.

Terapevtski učinek in stranski učinki uporabljenih zdravil se v prvih 3 mesecih spremljajo vsake 4 tedne s pregledom aktivnosti krvnih encimov, nato pa z ultrazvokom žolčevoda vsakih 6 mesecev.

Med zdravljenjem z ursodeoksiholno kislino se driska pojavi izjemno redko in sama od sebe izgine 4. do 5. dan od začetka zdravljenja ali po zmanjšanju odmerka zdravil. Nadaljnje povečanje odmerka ne povzroči ponovnega pojava driske.

Tudi skrbna izbira bolnikov z indikacijami za litolitično zdravljenje in pravilna izbira zdravil omogočata doseganje uspeha le v 22–25 % primerov pri otrocih s holelitiazo v fazi nastanka žolčnih kamnov. Pri 68 % otrok v fazi biliarne blata zdravljenje ne prepreči ponovitve nastajanja kamnov, nastajanja usedlin, napadov biliarne kolike in zapletov.

Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov

Alternativna metoda konzervativni metodi je laparoskopska holecistektomija. Indikacije za kirurški poseg se določijo ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

• starost otroka;
• velikost in lokacija žolčnih kamnov;
• trajanje bolezni;
• klinična oblika žolčnih kamnov (asimptomatsko nosilstvo kamnov, boleča oblika, žolčne kolike).

Otrokom, mlajšim od 3 let, je priporočljivo opazovanje pri pediatru in kirurgu, litolitična terapija se predpisuje po indikacijah, kirurško zdravljenje pa v primeru ponavljajočih se bolečin v trebuhu. V tej starosti je možno spontano raztapljanje žolčnih kamnov.

Pri otrocih z dispeptično obliko holelitiaze in žolčnimi koliko je pri starosti od 3 do 12 let indiciran načrtovani kirurški poseg. Izvedba holecistektomije pri tej starosti je patogenetično upravičena, saj odstranitev šokovnega organa ne povzroči motenj funkcionalne sposobnosti jeter in žolčnih vodov. Postholecistektomijski sindrom se ne razvije.

Otroci, stari od 12 do 15 let, naj bi bili kirurški posegi le v nujnih primerih. Operacija in anestezija v obdobju neravnovesja nevroendokrinih funkcij lahko sprožita dedne kronične bolezni; možen je hiter (v 1-2 mesecih) razvoj prebavno-konstitucijske debelosti, arterijske hipertenzije in intersticijskega nefritisa.

Napoved

V primerih zgodnje diagnoze in ustreznega zdravljenja je prognoza ugodna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]