Kako se zdravi intersticijski nefritis?

Polietiološka narava tubulointersticijskega nefritisa zahteva diferenciran pristop k njegovemu zdravljenju v vsakem posameznem primeru. Vendar pa je mogoče opredeliti splošna načela zdravljenja tubulointersticijskega nefritisa, ki morajo vključevati:

• prenehanje vpliva etiološkega dejavnika (kemičnega, fizikalnega, infekcijskega, avtoimunskega, toksično-alergijskega itd.) na intersticij ledvičnega tkiva;
• organizacija splošnih in motoričnih režimov, namenjenih zmanjšanju funkcionalne obremenitve ledvičnega tkiva;
• racionalna, nežna dietna terapija, katere namen je zmanjšati presnovno obremenitev ledvičnega tkiva;
• odprava abakterijskega vnetja v ledvičnem tkivu;
• odprava presnovnih motenj;
• preprečevanje intersticijske skleroze;
• obnovitev delovanja ledvic.

Poleg tega mora zdravljenje tubulointersticijskega nefritisa vključevati dolgotrajno etiotropno, patogenetično in simptomatsko terapijo.

Prenehanje vpliva etiološkega dejavnika pomembno prispeva k remisiji bolezni, pri akutnem tubulointersticijskem nefritisu pa lahko privede do popolnega okrevanja.

Za tubulointersticijski nefritis postvirusne geneze se uporabljajo rekombinantni interferoni, zlasti Viferon (do 7 let - Viferon 1, nad 7 let - Viferon 2 - 1 supozitorij rektalno 2-krat na dan 10 dni, nato vsak drugi dan 1-3 mesece).

V primeru metabolne variante tubulointersticijskega nefritisa je treba upoštevati ustrezno prehrano in režim pitja.

Pri tubulointersticijskem nefritisu, ki se je razvil na ozadju motenj krvnega obtoka in urodinamike, je treba upoštevati režim "pogostega" uriniranja, pri povečani gibljivosti ledvic pa terapevtsko vadbo.

Patogenetsko zdravljenje tubulointersticijskega nefritisa mora biti usmerjeno v zmanjšanje in odpravo abakterijskega vnetja, zmanjšanje hipoksije ledvičnega tkiva, odpravljanje motenj mikrocirkulacije, zmanjšanje aktivnosti procesov lipidne peroksidacije in povečanje antioksidativne zaščite ter stabilizacijo ledvičnih citomembran.

Kot imunokorektivna terapija se uporabljata lizocim (2 mg/kg intramuskularno 2-krat na dan 10 dni) in levamizol (1-1,5 mg/kg 3 dni s 4-dnevnim premorom z obveznim spremljanjem števila levkocitov, limfocitov in trombocitov v periferni krvi - 2-3 tečaji).

Pri akutnem tubulointersticijskem nefritisu ali v akutnem obdobju kroničnega tubulointersticijskega nefritisa se lahko prednizolon predpiše v odmerku 1-2 mg/kg na dan zjutraj 3-10 dni, včasih do 1 meseca. Pri tubulointersticijskem nefritisu z nefrotskim sindromom ali hudo proteinurijo je treba prednizolon predpisati v odmerku 2 mg/kg/dan, vendar ne več kot 60-80 mg/dan, s prehodom na izmenični potek zdravljenja po 4 tednih in postopnim zmanjševanjem odmerka prednizolona, če je odziv na zdravljenje dober. Namesto prednizolona se lahko predpiše ciklofosfamid v odmerku 2 mg/kg/dan.

Parmidin se predpisuje kot protivnetno zdravilo in antioksidant, ki zmanjša porabo endogenega vitamina E, zaradi antikoagulacijskega učinka izboljša mikrocirkulacijo in zmanjša aktivnost kalikrein-kininskega sistema. Parmidin se predpisuje, ko se vnetni proces umiri, 0,25 g 2-3-krat na dan 4-6 mesecev.

Kot antisklerotična sredstva se uporabljajo naslednja zdravila: plakvenil, delagil v odmerku 5-10 mg/kg/dan 3-6 mesecev, cinarizin - 12,5-25 mg 2-krat na dan 3-6 mesecev. Poleg tega se za izboljšanje ledvične hemodinamike in preprečevanje skleroze uporabljajo agapurin, eufilin, kurantil, solkoseril itd.

Najpomembnejša smer pri zdravljenju tubulointersticijskega nefritisa je boj proti intrarenalni hipertenziji, ki prispeva k razvoju skleroze in progresivnemu zmanjšanju delovanja ledvic. V večini primerov se intrarenalna hipertenzija sprva ne kaže kot sistemsko zvišanje krvnega tlaka. V tem pogledu je najučinkovitejše dajanje zaviralca ACE (enalaprila), ki ne le izboljša intrarenalno hemodinamiko, temveč tudi zmanjša raven proteinurije. Enalapril se predpisuje v začetnem odmerku 0,1 mg/kg/dan, če ni arterijske hipertenzije. Z razvojem arterijske hipertenzije pri bolnikih s tubulointersticijskim nefritisom se odmerek zdravila prilagodi individualno, 0,2–0,6 mg/kg/dan v 2 odmerkih, cilj zdravnika pa je doseči stabilno normotenzijo pri otroku.

Zelo pomembna je antioksidativna in membransko-stabilizirajoča terapija. V ta namen se uporabljajo retinol (1-1,5 mg/dan), tokoferol acetat (1-1,5 mg/kg/dan), vetoron (1 kapljica/leto življenja, vendar ne več kot 9 kapljic/dan) - 3-4 tedne. Mesečni 2-tedenski tečaji: vitamin B6 (2-3 mg/kg/dan v prvi polovici dneva), vitamin A (1000 ie/leto življenja v 1 odmerku), vitamin F (1 mg/kg v 1 odmerku), magnezijev oksid (50-100 mg/dan v 2-3 odmerkih). Predpiše se tudi 2% raztopina ksidipona (3 mg/kg/dan 30 minut pred obroki) ali dimefosfon (30-50 mg/kg/dan) - 3-4 tedne. Essentiale se lahko predpiše po 1 kapsulo/dan v 14-dnevnem tečaju enkrat na 3 mesece.

Fitoterapija pomaga izboljšati uro- in limfodinamiko, aktivira regenerativne procese v tubulih in zmanjša izločanje oksalatov in uratov.

Simptomatsko zdravljenje tubulointersticijskega nefritisa mora vključevati zdravljenje žarišč kronične okužbe, normalizacijo mišičnega tonusa, obnovo telesne zmogljivosti in obnovo funkcionalnega stanja črevesja.

Ambulantno opazovanje otrok s tubulointersticijskim nefritisom.

Pogostost specialističnih pregledov:

Pediater:

• II stopnja aktivnosti - 2-krat na mesec;
• I. stopnja aktivnosti - enkrat na mesec;
• Remisija - 1-krat v 3-6 mesecih

Nefrolog - 2-krat na leto;

ORL zdravnik - enkrat letno;

Zobozdravnik - 2-krat letno.

V primeru zmanjšanega delovanja ledvic in kronične ledvične odpovedi:

• Pediater - enkrat na mesec;
• Nefrolog - enkrat na 2-3 mesece.

Posebna pozornost je namenjena:

• splošno stanje;
• diureza;
• krvni tlak;
• relativna gostota urina;
• urinarni sediment;
• kristalurija;
• klinični znaki odpovedi ledvic.

Dodatne raziskovalne metode:

• analiza urina;
• aktivnost II-I stopnje - 1-krat v 10-14 dneh,
• remisija - enkrat na mesec;
• Nechiporenko (Amburge) test med remisijo enkrat na 3-5 mesecev;
• urinskokultura enkrat letno;
• Zimnitskyjev test dvakrat letno;
• dnevno izločanje oksalatov in uratov z urinom 1-3 krat na leto;
• klinični krvni test: po akutni odpovedi ledvic - enkrat letno, pri kronični odpovedi ledvic - enkrat letno;
• biokemični krvni test, sečnina, kreatinin - enkrat letno;
• urinska kultura za VC (Kochov bacil) pri kroničnem tubulointersticijskem nefritisu - enkrat letno;
• kontrolni pregled za odkrivanje ledvične disfunkcije (glomerularna filtracija, izločanje elektrolitov, acidoamoniogeneza, ultrazvok, radioizotopska renografija itd.) v enodnevni nefrološki bolnišnici - 1-2 krat letno.

Glavni načini okrevanja:

• način;
• dieta;
• večstopenjska metoda zdravljenja (membransko stabilizacijska terapija, piridoksin, retinol, vitamin E, magnezijev oksid, esencialne snovi), zeliščna medicina, fizioterapija, pitje mineralnih vod;
• pri sočasnih boleznih: počitek v postelji, veliko tekočine, antihistaminiki, membransko stabilizirajoča terapija, previdnost pri predpisovanju antibiotikov (!), spremljanje urinskih preiskav na začetku in med okrevanjem;
• zdravljenje v lokalnem sanatoriju ali letovišču.

Merila za učinkovitost zdravniškega pregleda:

Odstranitev iz registra po tubulointersticijskem nefritisu (toksično-alergijska varianta) 2 leti po pregledu v nefrološki bolnišnici ali enodnevni bolnišnici ob odsotnosti pritožb, stabilni klinični in laboratorijski remisiji ter ohranjeni ledvični funkciji. Bolniki z latentnim in valovitim potekom tubulointersticijskega nefritisa ter z zmanjšanjem delnih ledvičnih funkcij po akutnem tubulointersticijskem nefritisu se ne odstranijo iz registra in se po dopolnjenem 15 (18) letu starosti premestijo na opazovanje v mrežo za odrasle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]