Intersticijski nefritis (tubulointerstilni nefritis)

Intersticijski nefritis (tubulointersticijski nefritis) pri otrocih - akutna ali kronična nespecifične, abacterial, nedestruktivno vnetje intersticijske ledvičnem tkivu, ki ga spremlja patološkega procesa, ki vključuje cevke, kri in limfnih žil ledvic stromo.

Pomen tubulointersticijski nefritis pri otrocih, se določi glede na dejstvo, da podobnosti z drugimi nefropatijo je odsotnost pathognomonic kliničnih sindromov redek vzrok njegove diagnoze, zlasti akutne tubulointersticijski nefritis.

Po ICD-10 (1995) pielonefritis spada v skupino tubulointerstilijskega nefritisa, ki se šteje za bakterijsko (nalezljivo) različico tubulointerstijskega nefritisa. Ta povezava pielonefritisa in tubulointerstitvenega nefritisa temelji na splošnosti morfoloških sprememb s prevladujočim vključevanjem tubul in interstitiuma. Vendar je etiologija teh bolezni drugačna, vsaka od njih ima lastne značilnosti patogeneze, ki določajo bistveno drugačen pristop do zdravljenja. Poleg tega so pielonefritis poleg tubulointerstitije zabeležene tudi poškodbe medenice in fenomske naprave ledvic. Te razlike ne dovoljujejo zdravljenja tubulointerstijskega nefritisa in pielonefritisa kot variant posamezne bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologija intersticijskega nefritisa pri otrocih

Prevalenca intersticijskega nefritisa ni natančno ugotovljena, kar je v veliki meri posledica redke izvedbe biopsije ledvic. Po podatkih o avtopsiji se pogostnost tubulointerstijskega nefritisa giblje od 1,47 do 5%. Pri biopsiji ledvic pri otrocih z nefropatijami je tubulointerstilni nefritis odkrit v 5-7% primerov in pri otrocih z akutno ledvično odpovedjo - v 2%. Po številnih morfologih so tubulo-intersticijske bolezni veliko bolj pogoste (4,6%) kot glomerularne bolezni (0,46%). Obstajajo tudi indikacije, da je tubulointerstilni nefritis opazen pri 14% otrok z nefropatijo na disperzijskih zapisih.

Po nekaterih podatkih tubulointerstilni nefritis klinično ni diagnosticiran v več kot 30% primerov, vendar le v času morfološke študije biopsije ledvic. Tako ni nobenega dvoma, da je tubulointerstilni nefritis pogostejši kot diagnosticiran.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Vzroki za intersticijski nefritis pri otrocih

Etiologija tubulointerstijskega nefritisa je raznolika. Akutna tubulointersticijski nefritis lahko pojavijo z različnimi okužbe, kot posledica nekaterih zdravil za zastrupitev, opeklin, travme, akutne hemolize, akutnih motenj obtočil (šok strnitev), kot zaplet cepljenja in drugih.

Kronična tubulointersticijski nefritis tudi heterogena polyetiology skupino bolezni, v katere so poleg zgoraj navedenih dejavnikov so pomembni genetska predispozicija in ledvična dizembriogeneza, motnje metabolizma, kronična okužba, zastrupitev, imunološke bolezni, škodljivi dejavniki okolja (soli težkih kovin, radionuklidov ) in drugi. Kronične tubulointersticijski nefritis lahko pojavi kot nadaljevanje akutno.

Kaj povzroča intersticijski nefritis?

[12], [13], [14]

Patogeneza intersticijskega nefritisa pri otrocih

Raznolikost etioloških dejavnikov povzroči, da je patogeneza tubulointerstijskega nefritisa dvoumna

Razvoj postinfekcijskega tubulointerstitvenega nefritisa je povezan z izpostavljenostjo toksinov mikroorganizmov in njihovih antigenov do endotelija kapilarnega interstitiuma in bazalne membrane tubul. To povzroča neposredno poškodbo celic, prekomerno penetracijo kapilar, vključitev nespecifičnih dejavnikov vnetja. Poleg neposrednih toksičnih učinkov se pojavi imunološko posredovana poškodba endotelija in tubulov.

Kemikalije, soli težkih kovin, zdravila, ledvice lahko tudi neposredno škodljivo vplivajo na tubularni epitel. Vendar pa je glavni pomen za razvoj in vzdrževanje vnetja, zlasti z zdravilnim tubulointerstitvenim nefritisom, razvoj imunskih reakcij, pri katerih zdravila igrajo vlogo alergenov ali haptensov.

Patogeneza intersticijskega nefritisa

Simptomi intersticijskega nefritisa pri otrocih

Simptomi so nespecifični intersticijski nefritis in bolj malosimptomno, ki določa, da je težko diagnozo. V akutni tubulointersticijski nefritisom prevladuje kliniki osnovne bolezni (SARS, sepse, šok, hemoliza et al.), Glede na katero zazna oligurija, gipostenuriya, vodenje cevastih proteinurije (do 1 g / l), hematurija, ki se pogosto obravnava kot akutna odpoved ledvic.

Simptomi intersticijskega nefritisa

Diagnoza intersticijskega nefritisa pri otrocih

Sindrom tubularne disfunkcije se kaže v zmanjšanju titrirane kisline, zmanjšanju izločanja amonijaka in koncentracijske zmogljivosti. Možno prekinitev procesov reabsorpcije in transporta v tubulih (aminoacidurija, glukozurija, acidoza, hipestenija, hipokalemija, hiponatremija, hipomagnemija).

Študija encimov - mitohondrijske označevalce aktivnosti - razkriva mitohondrijsko disfunkcijo. Študija encimov urina v aktivni fazi akutnega tubulointersticijski nefritisom kaže predvsem povečanje y-glutamil, alkalne fosfataze, beta-galaktozidaze, N-acetil-O-glucosaminidase in holinesteraze ki poudarja zanimanje za patološkega procesa glomerularne aparata.

Glede na ultrazvok in DG, polovica bolnikov z akutnim tubulointerstilnim nefritisom poveča ehogenost ledvičnega parenhima, 20% pa povečuje njihovo velikost. V režimu CDC ni znakov krvavitve intra-arterijskega krvnega pretoka. Pulzno dopplerometrijo pri 30% bolnikov kažejo zmanjšanje indeksov odpornosti na ravni interlobarskih in arterijskih arterij.

Diagnoza intersticijskega nefritisa

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Zdravljenje intersticijskih nefritisa pri otrocih

Polietološka narava tubulointerstitvenega nefritisa v vsakem posameznem primeru predpostavlja diferenciran pristop k njegovi terapiji. Kljub temu je mogoče izločiti splošna načela zdravljenja tubulointerstitialnega nefritisa, ki morajo vključevati:

• prenehanje vpliva etiološkega faktorja (kemične, fizične, infekcijske, avtoimunske, toksično-alergične, itd.) na intersticijsko ledvično tkivo;
• organizacija splošnih in motornih režimov, namenjenih zmanjšanju funkcionalne obremenitve na ledvenem tkivu;
• racionalna, varna dietna terapija, katere namen je zmanjšati presnovno breme na tkivu ledvic;
• odprava bakterijskih vnetij v ledvičnem tkivu;
• odprava motenj zamenjave;
• preprečevanje skleroznega interstitiuma;
• okrevanje ledvične funkcije.

Kako se zdravi intersticijski nefritis?