Kako se zdravi nevrogeni mehur?

Zdravljenje nevrogenega mehurja je kompleksna naloga, ki zahteva skupna prizadevanja nefrologov, urologov in nevropatologov s kompleksom diferenciranih korektivnih ukrepov. Bolnikom z nevrogenim mehurjem je priporočljiv zaščitni režim z odpravo psihotravmatskih situacij, s polnim spanjem, zavrnitvijo čustvenih iger pred spanjem in sprehodi na svežem zraku.

Predpisovanje zdravil omogoča določen vpliv na patogenezo nevrogenega mehurja, njegove posamezne povezave, pri čemer se v določenem odstotku primerov doseže pozitiven klinični učinek. To se nanaša na obnovo odnosa med detruzorjem in sfinkterjem, rezervoarsko funkcijo mehurja in nadzorovano uriniranje. Tako je osnova za korekcijo nevrogenega mehurja z zdravili učinek različnih skupin farmacevtskih izdelkov: prvič, na delovanje mehurja (intravezikalna hipertenzija v fazi akumulacije), tj. na maladaptacijo detruzorja; drugič, na obliko nevrogenega mehurja (hiperrefleksna ali hiporefleksna). Poleg zdravljenja, ki je neposredno namenjeno izboljšanju funkcionalnega stanja mehurja, se izvajajo tudi ukrepi za normalizacijo centralnega živčnega sistema. V primerih vegetativne distonije - zdravila simpatotropnega ali parasimpatotropnega delovanja, odvisno od narave disfunkcije. Uporaba same farmakoterapije običajno ni dovolj. V primeru nevrogenega mehurja se pogosto uporablja fizioterapevtsko zdravljenje (elektrostimulacija, ultrazvok, elektrospanec, regionalna hipertermija mehurja, elektroforeza zdravil).

Priporočen kompleks zdravljenja

Nevrogena disfunkcija mehurja hiporefleksnega tipa:

1. Režim prisilnega uriniranja (vsakih 2-3 ure).
2. Kopeli z morsko soljo.
3. Tečaj adaptogenov (ginseng, elevterokok, magnolija, zamaniha, rožni rodiola, zlati koren, 2 kapljici tinkture na leto življenja v prvi polovici dneva).
4. Glicin peroralno 10 mg/kg na dan en mesec.
5. Fizioterapija:
   • elektroforeza s prozerinom, kalcijevim kloridom;
   • ultrazvok območja mehurja;
   • stimulacija sečnega mehurja (SMT). Pri nadaljnjem zdravljenju se uporabljajo antiholinesterazna sredstva: ubretid (distigmin bromid), ki zavira acetilholinesterazo (predpiše se 1/2 tablete (0,25 mg) enkrat na 2-3 dni na tešče); aceklidin (holinomimetik) (aplicira se 0,4-1,0 ml 0,2% raztopine subkutano 2-krat na dan vsakih 12 ur sočasno s citokromom C in riboflavinom 12-14 dni). Ponovni cikel zdravljenja se izvede po 1,5 meseca. Proserin (elektroforeza ali peroralno) v odmerku 1 mg/leto življenja. 1% raztopina galantamina v odmerku največ 10 mg/kg na dan.

Nevrogena disfunkcija mehurja hiperrefleksivnega tipa.

1. Pripravki iz baldrijana, korenine potonike, materinice.
2. Pripravki beladonne (belloid, bellataminal).
3. Pantogam peroralno 0,025 mg 4-krat na dan 2-3 mesece.
4. Pikamilon 5 mg/kg na dan, 1 mesec.
5. Fizioterapija:
   • elektroforeza atropina, papaverina na predelu mehurja;
   • magnetna terapija;
   • ultrazvok območja mehurja;
   • električna stimulacija mehurja z uporabo sproščujoče tehnike;

Če je zdravljenje neučinkovito, se uporabijo antiholinergiki (predpiše se eno od zdravil). Za prognostično oceno učinkovitosti zdravil iz te skupine se uporablja atropinski test, katerega pozitivni rezultati (izboljšanje urodinamskih parametrov 30–40 minut po subkutani aplikaciji atropina) so indikacija za predpisovanje antiholinergikov. Atropin – 0,05–0,5 mg 1 ali 2-krat na dan. Driptan (oksibutinin) za otroke, starejše od 5 let, 1 tableta (5 mg) 2-krat na dan (3-krat z zadnjim odmerkom pred spanjem v primeru nočne enureze). Melipramin – 0,02–0,03 g enkrat zvečer ali 0,01–0,025 g ob 16. in 20. uri. Terapevtski odmerek se doseže postopoma, začenši z 0,01 g. Poleg antiholinergičnega učinka ima tudi miotropno spazmolitično in antidepresivno delovanje.

V zadnjih letih se za zdravljenje nevrogenega mehurja, ki ga spremlja nočna enureza, uporablja desmopresin, sintetični analog vazopresina, naravnega antidiuretičnega hormona nevrohipofize. Njegova uporaba je mogoča le pri otrocih, starejših od 5 let. Začetni odmerek je 0,1 mg enkrat (ponoči), nato pa se odmerek postopoma poveča na 0,4 mg. Zdravljenje traja od 6 tednov do 3 mesece.

Pri razvoju infekcijskih in vnetnih bolezni sečil v ozadju tega stanja je poleg glavnega poteka antibiotikov in uroseptikov potrebno dodatno jemati uroseptike v 1/3 dnevnega odmerka enkrat ponoči 2 meseca.

Ob prisotnosti nevrogene disfunkcije mehurja je potrebno četrtletno spremljanje urinskih testov in ob prisotnosti sočasnih bolezni spremljanje ritma uriniranja, ultrazvočni pregled ledvic in mehurja enkrat na 9-12 mesecev.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]