Nevrogenični mehurji pri otrocih

Nevrogeni mehur (NDMP, nevrogeni mehur disfunkcija, detruzor-sfinkter dissinergija) - različne motnje rezervoar za evakuacijo in ledvično funkcijo, s pomočjo katerih praznjenja ureditev na različnih ravneh (kortikalna, spinalna periferna).

[1], [2], [3]

Mehanizem kopičenja in praznjenja mehurja

Dejavnost mehurja in sfinkterjev v sečnici je strogo ciklična, ki jo je mogoče razdeliti na dve fazi: kopičenje in evakuacija, ki skupaj predstavljata enoten "cikel mešanja".

Faza akumulacije

Funkcija Tank mehurja zagotavlja jasen mehanizem interakcije med detruzorske in sečnice, mišice zapiralke. Nizka intravezikalno tlak pri konstantni volumen povečan urina zaradi detruzorja elastičnost in sposobnost, da se raztezajo. Med kopičenjem urina detrusor je v pasivnem stanju. Ko se to sfinktra sistem varno zaklene izhod iz mehurja, ki ustvarja odpor sečnice pri intravezikalno tlaka presega večkrat. Urina se lahko še naprej kopiči, tudi če so elastične zaloge detrusorja izčrpane in intravezični tlak narašča. Vendar pa visoka uretralna rezistenca omogoča ohranjanje urina v mehurju. Odpornost sečnice pri 55% napetosti pogojem progaste mišice medeničnega prepone in za 45% - delu notranje sfinktra gladkih mišičnih vlaken, ki ga predlaga avtonomnega živčnega sistema nadzorovane (simpatičnega - 31% in parasimpatično - 14%). V reakcijo-adrenergičnih receptorjev, prednostno se nahaja v vratu mehurja in sečnice vstop z noradrenalina posredovana kontrakcijo gladkega mišičja pojavi notranje mišice zapiralke sečnice. Pod vplivom beta-adrenergične receptorje, ki se nahajajo na celotnem detruzorja površini sproščanje mišic iztisni urin (tj detruzorja), ki zagotavlja vzdrževanje nizke intravezikalno tlak urina fazi skladiščenja.

Tako mediator simpatičnega živčnega sistema, norepinephrine, ko interakcijo z a-receptorji zmanjša gladko mišičevje sfinktra in detrusor sprosti z beta receptorji.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Faza izpraznitve

Močno zmanjšanje detrusorja spremlja sprostitev zunanjega sfinktra z izpraznitvijo mehurja pod relativno nizkim tlakom. V obdobju novorojenčkov in pri otrocih prvih mesecev življenja je uriniranje neprostovoljno, z zaprtjem lokov refleksov na ravni hrbtenice in srednjega možgana. V tem obdobju so funkcije detrusorja in sfinkterja običajno dobro uravnotežene. Ker otrok raste med oblikovanjem urinskega sistema, so pomembni trije dejavniki: povečanje zmogljivosti mehurja s pogostostjo uriniranja; pridobitev nadzora nad sfinktrom; pojavijo se motnje urinskega refleksa, ki jih izvaja zaviralni kortikalni in subkortični centri. Več kot 1,5 leta ima večina otrok sposobnost čutiti polnjenje mehurja. Kortikalni nadzor subkortalnih centrov se vzpostavi do tretjega leta.

Nevrogeni mehur disfunkcija je lahko vzrok pojavljanja, napredovanja in kroničnosti bolezni urinarnega sistema, kot vesicoureteral refluks (TMR), pielonefritis, cistitis.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza nevrogenega sečnega mehurja

Patogeneza nevrogenega sečnega mehurja je zapletena in ni popolnoma razumljena. Vodilna vloga pripada pomanjkanjem hipotalamus-hipofiza, odloži zorenje centri uriniranje regulacijskega sistema, perifernega živčnega sistema disfunkcije (segmentih in suprasegmental ravneh), motnje občutljivosti receptorjev in bioenergijo detruzorja. Poleg tega obstaja določen negativni učinek estrogena na urodinamiko urinarnega trakta. Zlasti hiperrefleksija pri dekletih z nestabilnim mehurjem skupaj s povečanjem estrogenske nasičenosti povzroči povečanje občutljivosti M-holinergične receptorje za acetilholin. To pojasnjuje prevlado deklet med bolniki z motnjami motnje funkcionalne narave.

Patogeneza nevrogenega sečnega mehurja

Simptomi nevrogenega mehurja

Vsi simptomi nevrogenega sečnega mehurja so običajno razdeljeni v tri skupine:

1. manifestacije bolezni mehurja izključno nevrogene etiologije;
2. simptomi zapletov nevrogenega sečnega mehurja (cistitis, pielonefritis, vesikoureteralni refluks, megaureter, hidronefroza);
3. klinične manifestacije nevrogične vpletenosti mednih organov (debelega črevesa, analnega sfinkterja).

Simptomi nevrogenega mehurja

Diagnoza nevrogičnega mehurja

Stanje mehurja je ocenjeno s številom spontanih urnin na dan za normalne režime pitne in temperaturne reakcije. Odstopanja od fiziološkega ritma spontanega uriniranja so najpogostejši simptomi nevrogenega sečnega mehurja.

Da bi ugotovili vrsto nevrogenih mehur, je treba preučiti ritem in volumen uriniranja ter opraviti funkcionalno študijo mehurja.

Diagnoza nevrogičnega mehurja

[17], [18]

Zdravljenje nevrogenega mehurja

Zdravljenje nevrogenega mehurja je zapletena naloga, ki zahteva skupna prizadevanja nefrologov, urolologov in nevropatologov s kompleksom diferenciranih korektivnih ukrepov. Za bolnike z nevrogenim mehurjem se priporoča zaščitni režim z odpravo psihotraumatskih situacij, s popolnim spanjem, opustitvijo čustvenih igric pred nočnim spanjem in hojo po svežem zraku.

Kako se zdravi nevrogeni sečnik?