Nevrogeni mehur pri otrocih

Nevrogeni sečni mehur (NUB, nevrogena disfunkcija mehurja, detrusor-sfinkterska disinergija) - različne motnje rezervoarne in evakuacijske funkcije mehurja, ki so posledica motene regulacije uriniranja na različnih ravneh (kortikalna, spinalna, periferna).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mehanizem kopičenja in praznjenja mehurja

Dejavnost sečnega mehurja in sečnice temelji na strogo ciklični funkciji, ki jo lahko razdelimo na dve fazi: kopičenje in praznjenje, ki skupaj tvorita en sam "cikel uriniranja".

Faza kopičenja

Funkcijo rezervoarja mehurja zagotavlja jasen mehanizem interakcije med detruzorjem in uretralnimi sfinktri. Nizek intravezikalni tlak s stalnim povečevanjem volumna urina je posledica elastičnosti in raztegljivosti detruzorja. Med kopičenjem urina je detruzor v pasivnem stanju. V tem primeru sfinktrni aparat zanesljivo blokira izhod iz mehurja, kar ustvarja uretralni upor, ki je večkrat večji od intravezikalnega tlaka. Urin se lahko še naprej kopiči, tudi ko so elastične rezerve detruzorja izčrpane in se intravezikalni tlak poveča. Vendar pa visok uretralni upor omogoča zadrževanje urina v mehurju. Uretralni upor v 55 % zagotavlja napetost progastih mišic medenične diafragme, v 45 % pa delo notranjega sfinktra, sestavljenega iz gladkih mišičnih vlaken, ki jih nadzoruje avtonomni živčni sistem (simpatični - 31 % in parasimpatični - 14 %). Ko alfa-adrenoreceptorji, ki se nahajajo predvsem v vratu mehurja in začetnem delu sečnice, interagirajo z mediatorjem norepinefrinom, se gladke mišice notranjega sfinktra sečnice skrčijo. Pod vplivom beta-adrenoreceptorjev, ki se nahajajo po celotni površini detruzorja, se mišica, ki izloča urin (tj. detruzor), sprosti, kar zagotavlja vzdrževanje nizkega intravezikalnega tlaka v fazi kopičenja urina.

Tako mediator simpatičnega živčnega sistema norepinefrin pri interakciji z alfa receptorji skrči gladke mišice sfinktra, z beta receptorji pa sprosti detruzor.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faza praznjenja

Prostovoljno krčenje detruzorja spremlja sprostitev zunanjega sfinktra s praznjenjem mehurja pod relativno nizkim tlakom. V neonatalnem obdobju in pri otrocih prvih mesecev življenja je uriniranje nehoteno, z zaprtjem refleksnih lokov na ravni hrbtenjače in srednjih možganov. V tem obdobju so funkcije detruzorja in sfinktra običajno dobro uravnotežene. Ko otrok raste, so pri oblikovanju režima uriniranja pomembni trije dejavniki: povečanje kapacitete mehurja z zmanjšanjem pogostosti uriniranja; pridobitev nadzora nad sfinktrom; pojav inhibicije refleksa uriniranja, ki ga izvajajo inhibitorni kortikalni in subkortikalni centri. Od 1,5 leta starosti večina otrok pridobi sposobnost občutka polnjenja mehurja. Kortikalni nadzor nad subkortikalnimi centri se vzpostavi do 3. leta starosti.

Nevrogena disfunkcija mehurja je lahko vzrok za nastanek, napredovanje in kroničnost bolezni sečil, kot so vezikoureteralni refluks (VUR), pielonefritis in cistitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Patogeneza nevrogenega mehurja

Patogeneza nevrogenega mehurja je kompleksna in ni povsem razumljena. Vodilna vloga pripada hipotalamično-hipofizni insuficienci, zapoznelemu zorenju centrov sistema za regulacijo uriniranja, disfunkciji avtonomnega živčnega sistema (segmentni in suprasegmentni nivoji), oslabljeni občutljivosti receptorjev in bioenergetike detruzorja. Poleg tega je opazen določen škodljiv učinek estrogenov na urodinamiko sečil. Zlasti hiperrefleksijo pri dekletih z nestabilnim mehurjem spremlja povečanje nasičenosti estrogena, kar povzroči povečanje občutljivosti M-holinergičnih receptorjev na acetilholin. To pojasnjuje prevlado deklet med bolniki s funkcionalnimi motnjami uriniranja.

Patogeneza nevrogenega mehurja

Simptomi nevrogenega mehurja

Vsi simptomi nevrogenega mehurja so običajno razdeljeni v tri skupine:

1. manifestacija bolezni mehurja izključno nevrogene etiologije;
2. simptomi zapletov nevrogenega mehurja (cistitis, pielonefritis, vezikoureteralni refluks, megaureter, hidronefroza);
3. klinične manifestacije nevrogenih lezij medeničnih organov (debelo črevo, analni sfinkter).

Simptomi nevrogenega mehurja

Diagnoza nevrogenega mehurja

Stanje mehurja se ocenjuje s številom spontanih uriniranj na dan ob normalnem pitju in temperaturnih pogojih. Odstopanja od fiziološkega ritma spontanih uriniranj so najpogostejši simptomi nevrogenega mehurja.

Za določitev vrste nevrogenega mehurja je treba preučiti ritem in volumen uriniranja ter opraviti funkcionalno študijo mehurja.

Diagnoza nevrogenega mehurja

[ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje nevrogenega mehurja

Zdravljenje nevrogenega mehurja je kompleksna naloga, ki zahteva skupna prizadevanja nefrologov, urologov in nevropatologov s kompleksom diferenciranih korektivnih ukrepov. Bolnikom z nevrogenim mehurjem je priporočljiv zaščitni režim z odpravo psihotravmatskih situacij, s polnim spanjem, zavrnitvijo čustvenih iger pred spanjem in sprehodi na svežem zraku.

Kako se zdravi nevrogeni mehur?