Kako se zdravi nodoza poliarteritisa?

Indikacije za vstop v nodularni poliarteritis

Indikacije za hospitalizacijo so prvenec, poslabšanje bolezni, pregled za določitev protokola zdravljenja v remisiji.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

• Nevropatolog, oftalmolog - visoka stopnja arterijskega tlaka, simptomi poškodb živčnega sistema.
• Kirurg je izrazit abdominalni sindrom; suha gangrena prstov okončin.
• ENT, zobozdravnik - patologija organov ENT, potreba po sanaciji zob.

Nefarmakološko zdravljenje nodularnega poliarteritisa

V akutnem obdobju obvezna hospitalizacija, postelji, dietna številka 5.

Zdravljenje nodularnega poliarteritisa

Zdravstveno zdravljenje nodularnega poliarteritisa poteka ob upoštevanju faze bolezni, klinične oblike, narave glavnih kliničnih sindromov, resnosti. Vključuje patogenetično in simptomatsko terapijo.

[1], [2]

Patogenetska terapija nodularnega poliarteritisa

Njegova narava in trajanje sta odvisna od lokalizacije žilne lezije in njegove resnosti. Osnove patogenetske terapije so glukokortikosteroidi. V primeru visoke aktivnosti je predpisan citostatski (ciklofosfamid). Pri mladičnem poliarteritisu je največji dnevni odmerek prednizolona 1 mg / kg. Bolnike s hudim trombangiotičnim sindromom zdravimo s 3-5 plazmaferezo, dnevno sinhronizirano s pulzno terapijo z metilprednizolonom (10-15 mg / kg). Največji odmerek prednizolonskih bolnikov prejme 4-6 tednov ali več, dokler ne izginejo kliničnih znakov aktivnosti in izboljšajo laboratorijski kazalci. Nato se dnevni odmerek zmanjša za 1,25-2,5 mg vsakih 5-14 dni na 5-10 mg na dan. Podporno zdravljenje poteka najmanj 2 leti.

Pri visoki hipertenzije služi kot oviro za destinacijo v ustreznem kortikosteroidov odmerki v kombinaciji s prednizona nizkim odmerkom (0,2-0,3 mg / kg na dan) uporabi citostatikov (ciklofosfamid) Izračun 2-3 mg / kg na dan, mesec kasneje se odmerek zmanjša za 2-krat in nadaljuje z zdravljenjem do začetka remisije. Sodobna alternativa ciklofosfamid sprejem v notranjosti je intermitentno zdravljenje - intravensko 12-15 mg / kg, 1-krat na mesec za eno leto, nato 1 vsake 3 mesece in leto kasneje - zdravljenje odpovedi.

Za izboljšanje krvnega obtoka se uporabljajo antikoagulanti. Natrijevega heparina damo bolnikih s sindromom miokardnim trombangiiticheskim in visceralnih 3-4-krat dnevno subkutano ali intravensko, z dnevnim odmerkom 200-300 IU / kg pod nadzorom koagulacijske parametre. Zdravljenje s natrijevim heparinom se opravi pred kliničnim izboljšanjem. Za zmanjšanje tkivne ishemije predpisan antiagregacijsko zdravljenje: dipiridamol (zvončki), pentoksifilin (Trental), tiklopidin (tiklid) in drugih kardiovaskularnih droge.

Pri klasičnem nodularnem poliarteritisu je prednizolon predpisan kratek tečaj (za maligno hipertenzijo sploh ni predpisan), osnovno zdravljenje je s ciklofosfamidom; V primeru hudega (kriznega) pretoka se izvede dodatna plazmafereza (sinhrono s pulzno terapijo).

Simptomatsko zdravljenje nodularnega poliarteritisa

Z izrazitimi hiperestezijami in bolečinami v sklepih se uporabljajo mišice, anestetiki, z arterijsko hipertenzijo - hipotenzivnimi zdravili. Antibiotiki so predpisani v primeru medsebojne okužbe v odprtini ali na ozadju bolezni, prisotnosti žarišč okužbe. Dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov in citostatikov vključuje razvoj neželenih učinkov, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje. Pri zdravljenju citostatikov so neželeni učinki - agranulocitoza, hepato- in nefrotoksičnost, infekcijski zapleti; pri zdravljenju glukokortikosteroidov - medicinskega sindroma Itenko-Cushinga, osteoporoze, zamude linearne rasti, infekcijskih zapletov. Za preprečevanje in zdravljenje osteopenije in osteoporoze uporabljamo kalcijev karbonat, kalcitonin (miacalcic) in alfacalcidol. Infekcijske zaplete se pojavijo pri zdravljenju glukokortikosteroidov in citostatikov. Ne le omejujejo ustreznost osnovnega zdravljenja, ampak tudi podpirajo aktivnost bolezni, kar vodi do podaljšanja zdravljenja in rasti njenih stranskih učinkov. Učinkovita metoda zdravljenja in preprečevanja nalezljivih zapletov je uporaba zdravila IVIG. Indikacije za njihov namen so visoka aktivnost patološkega procesa v kombinaciji z okužbo ali nalezljivimi zapleti v ozadju protivnetnega imunosupresivnega zdravljenja. Potek zdravljenja je od 1 do 5 intravenskih infuzij, odmerek standardnega ali obogatenega IVIGa je 200-1000 mg / kg.

Kirurško zdravljenje nodularnega poliarteritisa

Kirurško zdravljenje je indicirano pri razvoju simptomov "akutnega trebuha" pri bolnikih s trebušnim sindromom. S prstno gangreno - nekrotomijo. V obdobju remisije se bolniki z mladim periarteritisom, ki se ponavljajo v povezavi s kroničnim tonsilsitisom, dobijo tonzilektomijo.

Napoved

Rezultat bolezni je lahko relativna ali popolna odpusta od 4 do 10 let ali več, 10-letno preživetje bolnikov z mladostnim periarteritisom se približa 100%. Bolj neugodna napoved je klasična periarteritis nodularna povezava z virusnim hepatitisom B in tekoč s sindromom hipertenzije. Poleg možnega dolgoročnega odpusta v hudih primerih lahko pride do smrtnega izida. Vzroki smrti - peritonitis, krvavitve v možganih ali edem s kliničnim sindromom, manj pogosto - kronična ledvična odpoved.