Kako se zdravi poliarteritis nodoza?

Indikacije za hospitalizacijo zaradi poliarteritisa nodosa

Indikacije za hospitalizacijo so začetek, poslabšanje bolezni in pregled za določitev protokola zdravljenja med remisijo.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

• Nevrolog, oftalmolog - visok krvni tlak, simptomi okvare živčnega sistema.
• Kirurg - hud abdominalni sindrom; suha gangrena prstov.
• ORL, zobozdravnik - patologija ORL organov, potreba po zobni sanaciji.

Zdravljenje poliarteritisa nodoze brez zdravil

V akutnem obdobju so hospitalizacija, počitek v postelji in dieta št. 5 obvezni.

Zdravljenje poliarteritisa nodosa z zdravili

Zdravljenje poliarteritisa nodosa z zdravili se izvaja ob upoštevanju faze bolezni, klinične oblike, narave glavnih kliničnih sindromov in resnosti. Vključuje patogenetsko in simptomatsko terapijo.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetsko zdravljenje nodoznega poliarteritisa

Njegova narava in trajanje sta odvisna od lokalizacije žilne lezije in njene resnosti. Osnova patogenetske terapije so glukokortikosteroidi. V primeru visoke aktivnosti se predpiše citostatik (ciklofosfamid). Pri juvenilnem poliarteritisu je največji dnevni odmerek prednizolona 1 mg/kg. Bolniki s hudim sindromom tromboangiitisa se dnevno podvržejo 3-5 seansam plazmafereze, sinhroniziranim s pulzno terapijo z metilprednizolonom (10-15 mg/kg). Bolniki prejemajo največji odmerek prednizolona 4-6 tednov ali več, dokler klinični znaki aktivnosti ne izginejo in se laboratorijski parametri ne izboljšajo. Nato se dnevni odmerek zmanjša za 1,25-2,5 mg vsakih 5-14 dni na 5-10 mg na dan. Vzdrževalno zdravljenje se izvaja vsaj 2 leti.

V primeru visoke arterijske hipertenzije, ki je ovira za dajanje glukokortikosteroidov v ustreznem odmerku, se citostatiki (ciklofosfamid) uporabljajo v kombinaciji z nizkimi odmerki prednizolona (0,2-0,3 mg/kg na dan) s hitrostjo 2-3 mg/kg na dan, po enem mesecu se odmerek zmanjša za 2-krat in zdravljenje se nadaljuje do remisije. Sodobna alternativa peroralnemu ciklofosfamidu je intermitentna terapija - intravensko 12-15 mg/kg enkrat na mesec eno leto, nato enkrat na 3 mesece in po še enem letu - prekinitev zdravljenja.

Za izboljšanje krvnega obtoka se uporabljajo antikoagulanti. Natrijev heparin se daje bolnikom s sindromom tromboangiitisa in infarkti notranjih organov 3-4-krat na dan subkutano ali intravensko v dnevnem odmerku 200-300 U/kg pod nadzorom parametrov koagulograma. Zdravljenje z natrijevim heparinom se izvaja do kliničnega izboljšanja. Za zmanjšanje ishemije tkiva se predpisujejo antitrombocitna zdravila: dipiridamol (kurantil), pentoksifilin (trental), tiklopidin (tiklid) in druga zdravila za žilne bolezni.

Pri klasičnem poliarteritisu nodosa se prednizolon predpisuje v kratkem poteku (pri maligni arterijski hipertenziji se sploh ne predpisuje), osnovno zdravljenje je terapija s ciklofosfamidom; v primeru hudega (kriznega) poteka se dodatno izvaja plazmafereza (sočasno s pulzno terapijo).

Simptomatsko zdravljenje nodoznega poliarteritisa

V primeru hude hiperestezije in bolečin v sklepih in mišicah se uporabljajo protibolečinska zdravila; v primeru arterijske hipertenzije se uporabljajo antihipertenzivna sredstva. Antibiotiki se predpisujejo v primeru sočasnih okužb na začetku ali med boleznijo ali v prisotnosti žarišč okužbe. Dolgotrajna uporaba glukokortikosteroidov in citostatikov povzroči razvoj neželenih učinkov, ki zahtevajo ustrezno zdravljenje. Pri zdravljenju s citostatiki se med neželene učinke uvrščajo agranulocitoza, hepato- in nefrotoksičnost, infekcijski zapleti; pri zdravljenju z glukokortikosteroidi pa z zdravili povzročen Itsenko-Cushingov sindrom, osteoporoza, zapoznela linearna rast in infekcijski zapleti. Za preprečevanje in zdravljenje osteopenije in osteoporoze se uporabljajo kalcijev karbonat, kalcitonin (miakalcik) in alfakalcidol. Med zdravljenjem z glukokortikosteroidi in citostatiki se razvijejo infekcijski zapleti. Ne le omejujejo ustreznost osnovnega zdravljenja, temveč tudi ohranjajo aktivnost bolezni, kar vodi v podaljšanje zdravljenja in povečanje njegovih neželenih učinkov. Učinkovita metoda zdravljenja in preprečevanja infekcijskih zapletov je uporaba IVIG. Indikacije za njihovo uporabo so visoka aktivnost patološkega procesa v kombinaciji z okužbo ali infekcijskimi zapleti na ozadju protivnetne imunosupresivne terapije. Potek zdravljenja je od 1 do 5 intravenskih infuzij, odmerek standardnega ali obogatenega IVIG pa je 200-1000 mg/kg.

Kirurško zdravljenje nodoznega poliarteritisa

Kirurško zdravljenje je indicirano pri razvoju simptomov "akutnega trebuha" pri bolnikih z abdominalnim sindromom. Pri digitalni gangreni - nekrektomija. V obdobju remisije se tonzilektomija izvaja pri bolnikih z juvenilnim periarteritisom, ki se ponavlja zaradi kroničnega tonzilitisa.

Napoved

Izid bolezni je lahko relativna ali popolna remisija za obdobje od 4 do 10 let ali več, 10-letna stopnja preživetja bolnikov z juvenilnim periarteritisom pa se približuje 100 %. Bolj neugodna prognoza je za klasični nodularni periarteritis, povezan z virusnim hepatitisom B in se pojavlja s sindromom arterijske hipertenzije. Poleg možne dolgotrajne remisije lahko v hujših primerih opazimo tudi smrtni izid. Vzroki smrti so peritonitis, možganska krvavitev ali edem s sindromom hernije, redkeje pa kronična ledvična odpoved.