Kako se zdravi biliarna diskinezija?

Zdravljenje žolčne diskinezije pri otrocih ima en sam cilj - obnovo funkcionalnih motenj žolčnih poti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje žolčne diskinezije pri otrocih brez zdravil

V primeru disfunkcije s povečanim tonusom sfinktra je predpisana polnovredna prehrana z normalno vsebnostjo beljakovin, največja omejitev maščob (predvsem ognjevzdržnih - jagnjetine, gosi, notranjih) in izdelkov, ki povečujejo procese fermentacije in gnitja v črevesju (polnomastno sveže mleko, pecivo, konzervirana hrana itd.). Potrebni so izdelki z visoko vsebnostjo vitaminov A, C, skupine B, pa tudi rastlinske vlaknine in tekočina, ki spodbujajo odtok žolča in odvajanje blata. Hrano je treba jemati v majhnih porcijah 5-6-krat na dan.

Izključite mesne, gobje in ribje juhe, juho iz zelenega zelja, mastno meso in ribe, živalske maščobe, ocvrto hrano, vključno s palačinkami in palačinkami, sveže pečen kruh, pecivo in izdelke iz listnatega testa, rumenjake, konzervirano hrano, klobase, prekajeno meso, gorčico, poper, hren, kislo esenco katere koli koncentracije, čebulo, česen, kislico, redkev, grah, gobe, kakav, čokolado, sladoled, kislo sadje in jagodičevje.

Priporočljiv je siv, grob, ržen suh kruh, nesladkan, sladkorni piškoti. Juhe je treba kuhati v zelenjavni juhi, dovoljena je katera koli zelenjava, kosmiči, testenine, sadne juhe. Pusto meso in perutnina sta zaželena kuhana, pečena s predhodnim vrenjem, dušena z odstranitvijo soka, puste ribe (trska, ščuka, ostriž, navaga, ščuka itd.) kuhane ali pečene. Beljakovinsko omleto lahko kuhamo enkrat na teden iz 1 jajca. Prikazana je kisla smetana v jedeh, skuta z nizko vsebnostjo maščob v naravni ali pečeni obliki, siri do 30 % maščobe, enodnevni fermentirani mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob (kefir, jogurt itd.). Zelenjava je dovoljena surova, kuhana, pečena; čebulo je treba pred dodajanjem jedem prekuhati. Dovoljeno je vse sadje, razen kislega. Priporočene pijače vključujejo poparek šipka, ne-kisle sokove, razredčene na pol z vodo, čaj z mlekom ali limono, kavo z mlekom, kompote iz suhega sadja. Ne smete jesti zelo hladne ali zelo vroče hrane.

V primeru hipomotoričnih motenj naj otrokova prehrana vključuje zelenjavo in sadje, bogato s prehranskimi vlakninami (suhe marelice, jagode, maline, ovseni kosmiči, posušen šipek itd.), ki znižujejo raven holesterola in trigliceridov ter litogenost žolča. Priporočljivi so pšenični otrobi, bogati z magnezijevimi solmi, pa tudi ajda, ovseni kosmiči in morske alge. Ameriško dietetično združenje priporoča, da se vnos prehranskih vlaknin izračuna tako, da se otrokovi starosti prišteje 5. Na primer, 4-letni otrok naj bi zaužil 9 g prehranskih vlaknin, 17-letni otrok pa 22 g.

Prehrano je treba obogatiti z rafiniranimi rastlinskimi olji, ki jih dodamo že pripravljenim jedem po kuhanju. Uporabljajo se koruzno, olivno, laneno, sojino in arašidovo olje. Dober holeretični učinek imajo beljakovinski lipotropni izdelki (skuta, ribe, beljaki, pusto meso).

Hrana se postreže kuhana ali pečena, sekljanje ni potrebno. Temperatura pripravljenih jedi je normalna, število obrokov je 5-6-krat na dan.

Zdravljenje žolčne diskinezije pri otrocih z zdravili

Antispazmodiki veljajo za glavna zdravila za lajšanje in preprečevanje napadov akutne bolečine v trebuhu pri disfunkcijah žolčnih poti. Priporočljivo je uporabljati zdravila s hitrim doseganjem največje koncentracije v serumu, na primer hitro delujoče nitrate sublingvalno, antiholinergike in zaviralce fosfodiesteraze tipa I za parenteralno dajanje.

Hitrodelujoči nitrati (nitroglicerin) so najučinkovitejši za lajšanje hudih napadov bolečine. Zdravilo se daje sublingvalno v odmerku 2,5-5 mg pri starosti 7-12 let; 5-10 mg enkrat na dan za otroka, starejšega od 12 let. Platifilin se predpisuje peroralno ali subkutano 1 mg pri starosti 5 let; 2 mg - pri 10 letih; 3-4 mg za otroka, starejšega od 12 let. Hioscin butilbromid se daje intramuskularno ali intravensko v odmerku 10-20 mg za otroke, starejše od 12 let. Miotropni antispazmodiki (drotaverin) se predpisujejo intramuskularno po 0,5 ml 2% raztopine 2-3-krat na dan pri 5 letih; 1 ml - za otroka, starega 10 let; 1,5-2 ml - od 15 let. Pri napadih hipertonične diskinezije so indicirani spazmolitiki rastlinskega izvora (holagol 5-20 kapljic v sladkorju ali hofitol 1 tableta peroralno).

V primeru hude, dolgotrajne, neobvladljive bolečine zdravljenje žolčne diskinezije temelji na uporabi narkotičnih analgetikov, kot je promedol, intramuskularno 0,25 ml 1% raztopine pri starosti 5 let; 0,5 ml - pri 10 letih; 0,75-1,0 ml za otroka, starega 15 let, 1-2-krat na dan. Izogibati se je treba uporabi kodeina in morfinu podobnih zdravil.

Za preprečevanje razvoja napadov se eden od zaviralcev fosfodiesteraze tipa IV, zaviralci natrijevih in kalcijevih kanalčkov, uporablja peroralno v tečajih 1-2 meseca:

• drotaverin peroralno 0,01 mg (za 5-letnega otroka) 3-4-krat na dan; 0,02 mg (10 let) 3-4-krat na dan ali 0,03-0,04 mg (15 let) 3-4-krat na dan;
• papaverin peroralno ali rektalno 5 mg (za otroke od 6 mesecev do 2 let); 5-10 mg (3-4 leta); 10 mg (5-6 let); 10-15 mg (7-9 let) 15-20 mg (10-14 let) 3-4-krat na dan;
• otilonijev bromid peroralno 1/2 tablete po 40 mg (za otroka, starega 5 let) ali 1 tableto (10 let in več) 2-3-krat na dan;
• mebeverin peroralno 50 mg (od 6 let); 100 mg (9-10 let), 150 mg (nad 10 let) 20 minut pred obroki 2-krat na dan;
• Himekromon za otroke, starejše od 12 let, peroralno 200-400 mg 3-krat na dan.

Delovanje himekromona je podobno biološkim učinkom holecistokinina.

Zdravilo ima selektiven antispazmodični učinek na Oddijev sfinkter in sfinkter žolčnika, zagotavlja odtok žolča v dvanajstnik, zmanjšuje tlak v žolčnem sistemu in praktično nima vpliva na gladke mišične celice drugih lokalizacij. Zdravila, ki odpravljajo hipertoničnost žolčnika:

• platifilin peroralno 0,001 g (5 let), 0,002 g (10 let), 0,003 g (15 let) 2-3-krat na dan pred obroki;
• himekromon 0,1 g - 1/2 tablete (5-10 let), 0,2 g - 1 tableta (15 let) 3-krat na dan 30 minut pred obroki 2 tedna.

Za spodbujanje nastajanja žolča se uporabljajo pravi holeretiki, zlasti zdravila, ki vsebujejo žolč ali žolčne kisline:

• Holenzim peroralno 1/2 tablete (za otroke, stare 5-10 let) ali 1 tableto (15 let) po obroku 3-krat na dan 2 tedna;
• Allohol - otroci, mlajši od 7 let, 1 tableta, starejši od 7 let - 2 tableti 3-krat na dan 3-4 tedne. Sintetična zdravila:
• tsikvalon peroralno 1/2 tablete (za otroke, stare 5-10 let) ali 1 tableto (za otroke, stare 15 let) po obroku 2 tedna;
• oksafenamid peroralno 1/2 tablete (za otroke, stare 5-10 let) ali 1 tableto (15 let) pred obroki 3-krat na dan 2 tedna.

Široko se uporabljajo holeretični pripravki rastlinskega izvora:

• flamin peroralno 1/2 tablete (za otroka, starega 5-10 let) ali 1 tableto (15 let) 30 minut pred obroki 2 tedna;
• hepabene peroralno, 1 kapsula 3-krat na dan med obroki 2 tedna;
• hofitol peroralno, 1 tableta (za otroke, stare 5-10 let) ali 2 tableti (za otroke, stare 15 let) 3-krat na dan pred obroki 2 tedna;
• Olimethin 1-2 kapsuli 3-krat na dan pred obroki 3 tedne.

Za povečanje izločanja žolča in zmanjšanje njegove viskoznosti ter za spodbujanje krvnega in limfnega obtoka v jetrih so predpisane mineralne vode srednje mineralizacije (Essentuki št. 4 peroralno 3 ml/kg 30 minut pred obroki 1 mesec) ali hidroholeretiki:

• 20% raztopina magnezijevega sulfata, 1/2 žlice 2-3-krat na dan;
• ksilitol 5 g 2-krat na dan po obroku 2 tedna;
• sorbitol 2,5 g (za otroke, stare 5–10 let); 5 g (15 let) 2-krat na dan 30 minut pred obroki 2 tedna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fizioterapija

Pri hiperkinetični obliki diskinezije žolčnika so predpisane elektroforeza z prokainom, parafinske aplikacije, radonske in borove kopeli. Pri hipokinetičnih motnjah so indicirane elektroforeza z magnezijevim sulfatom, faradizacija, galvanizacija, Bernardovi diadinamični tokovi, masaža cervikalno-ovratničnega predela, blatne aplikacije v desni hipohondrij.

Zdravljenje žolčnih diskinezij pri otrocih v sanatoriju in letovišču

Zdravljenje v sanatoriju in zdravilišču se pogosto uporablja za holepatijo pri otrocih. Uporablja se zdravljenje z mineralnimi vodami (balneoterapija-krenoterapija, hidroterapija, vodna terapija v obliki prh, kopeli itd.).

Indikacije: holangitis, holecistitis izven poslabšanja; žolčna diskinezija.

Kontraindikacije:

• holelitiaza ob pogostih in dolgotrajnih hudih napadih z motenim odtokom žolča in znaki aktivne okužbe;
• odpoved jeter;
• vročina;
• poslabšanje vnetnega procesa v želodcu ali črevesju;
• kronična odpoved ledvic;
• resno stanje otroka.

Pri predpisovanju mineralne vode je treba biti pozoren na naslednje dejavnike: skupno mineralizacijo vode (vsota vseh snovi, raztopljenih v vodi, mora biti vsaj 2 g/l), ionsko sestavo vode (hidrokarbonatne, kloridne, sulfatne, natrijeve, kalcijeve, magnezijeve, kombinirane vode), vsebnost biološko aktivnih komponent (železo, kobalt, baker, mangan, jod, brom, fluor, silicij). Najpogosteje se za medicinske namene uporabljajo hidrokarbonatne, hidrokarbonatno-kloridne, hidrokarbonatno-sulfatne vode z nizko (2-5 g/l) ali srednjo (5-15 g/l) mineralizacijo za peroralno uporabo (Borjomi, Essentuki 4 in 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya itd.). Glede na stopnjo mineralizacije je voda lahko hipo-, izo- in hipertonična. Hipo- in izotonične vode imajo diuretični učinek; hipertonične vode se slabo absorbirajo in imajo odvajalni učinek. Narava mineralne vode je odvisna od pH vrednosti (pH alkalnih vod je nad 8,5; kislih - 5,5; nevtralnih - 6,8-7,2). Topla mineralna voda ima spodbuden učinek izločanja. Hladne vode spodbujajo motorično funkcijo želodca, se hitro izpraznijo, slabo absorbirajo in imajo odvajalni učinek. Voda z nizko mineralizacijo ima učinek izločanja žolča, medtem ko ima visoko mineralizirana voda holeretični učinek. Kombinacija sulfata in magnezija v vodi poveča sproščanje žolča iz mehurja, hkrati pa sprosti Oddijev sfinkter. Pri peroralnem zaužitju mineralne vode se žolčnik skrči, peristaltika žolčnih vodov se poveča, kar pomaga pri praznjenju žolčnika, zmanjšuje stagnacijo žolča in nagnjenost k nastanku kamnov. Hidrokarbonatna voda zmanjšuje viskoznost žolča in vnetje v žolčniku. Mineralna voda se odmerja v odmerku 3-5 ml/kg na odmerek oziroma na naslednji način:

• otroci, stari 6-8 let - 50-100 ml;
• pri starosti 9-14 let - 120-150 ml;
• starejši od 12 let - 150-200 ml na odmerek.

Običajno se predpisuje pitje vode 3-krat na dan. V prvih 5-6 dneh se za preprečevanje ostrega cholereticnega učinka uporablja voda v polovičnem odmerku. Pije se ogreta na 36-42 °C 1 uro pred obroki, 4-6 mesecev. Mineralna voda se lahko uporablja za tubažo za izboljšanje odtoka žolča.

Radonske kopeli se ne uporabljajo za otroke.

Zapleti in neželeni učinki pri zdravljenju žolčne diskinezije

Nekatera zdravila imajo lahko neželene učinke ali povzročijo stranske učinke.

• Zdravilo Cholenzym je kontraindicirano pri bolnikih s preobčutljivostjo na beljakovine kravjega mleka.
• Oksafenamid se ne uporablja pri degenerativnih procesih v jetrih.
• Gepabene ima odvajalni učinek.
• Platifilin ni predpisan za zdravljenje ledvične disfunkcije.
• Papaverin je kontraindiciran pri motnjah atrioventrikularne prevodnosti.
• Himekromon se ne uporablja za peptično razjedo in hemolitično anemijo.

[ 15 ]

Ambulantno opazovanje

Trajanje ambulantnega opazovanja ni krajše od 2 let. Indicirani so tečaji choleretic terapije dvakrat letno, balneoterapija, izboljšanje zdravja v specializiranih sanatorijih, kontrolni ultrazvok žolčnih poti enkrat letno.

[ 16 ]

Kakšna je prognoza za žolčno diskinezijo?

Pri pravilno določeni vrsti disfunkcije je prognoza ugodna. Ustrezno zdravljenje biliarne diskinezije vodi do popolne normalizacije obstoječih motenj.