Kako se zdravijo diskinezije žolčevega kanala?

Zdravljenje želodčne diskinezije pri otrocih ima en cilj - obnovo funkcionalnih motenj žolčnega trakta.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Zdravljenje beljakovinske diskinezije pri otrocih brez zdravil

Ko disfunkcija z zvišan tonus sfinktra dodeljen popolno dieto z normalnim beljakovin, maksimalno zmanjša maščobe (predvsem neodzivna - ovčje, gos, notranji) in proizvodov, ki spodbujajo procese fermentacije in gnitje v črevesju (polnomastnega mleka, piškotov testo, konzerve, itd ) .. Želene izdelke z visoko vsebnostjo vitaminov A, C, skupina B, kot tudi rastlinski vlaknin in tekočine, ki pospešuje odtok žolča in črevesja praznjenje. Hrana mora biti majhne obroke 5-6 krat na dan.

Izključuje meso, gobe in ribe juha, zeleno zelje, mastnega mesa in rib, živalske maščobe, ocvrte hrane, tudi palačinke in crepes, svež kruh, maslo in izdelke iz listnatega testa, jajčne rumenjake. Konzervirane hrane, klobase, prekajene, gorčico, poper, hren, kis bistvo vse koncentracije, čebulo, česen, kislice, redkev, grah, gobe, kakav, čokolada, sladoled, kislo sadje in jagode.

Priporočamo sivi, grobi, rženi posušeni kruh, ne maslo, sladkorni piškoti. Juhe je treba pripraviti na zelenjavni juhi, dovoljene so vse zelenjave, žita, testenine, sadne juhe. Pusto meso in perutnina zaželeno kuhane, pečene s predhodnim vre, paro za odstranjevanje soka pusto ribe (trske, ščuka, kirnja, evropska navaga, Pike et al.), Kuhana ali kuhano obliko. Proteinski ometi lahko kuhamo 1 uro na teden od 1 jajca. Prikazano v kislo jedi, nizko vsebnostjo maščob skuto ali kuhane v razsutem stanju obliki, siri do 30% maščob, nemastnega mleka in mlečnih izdelkov dnevno živil (jogurt, pinjenec, itd). Zelenjava je dovoljena v surovi, kuhani, pečeni obliki; čebulo pred dodajanjem v posodo je treba kuhati. Sadje je dovoljeno. Razen kislega. Pijače so priporočljive sestoje iz pirovskih, nekidičnih sokov. Razredčen na pol skupaj z vodo, čaj z mlekom ali limono, kava z mlekom. Kompoti iz suhega sadja. Ne morete jesti zelo hladno in zelo vročo hrano.

Ko gipomotornomu zlorabe prehrana otrok, ki so potrebne zelenjave in sadja, bogata s prehranskimi vlakninami (marelice, jagode, maline, ovsena moka, sušeni šipek in al.), Zmanjšanje holesterola in trigliceridov, žolča žolčnih kamnov. Prikaz pšeničnih otrobov, bogatih z magnezijevimi solmi, ajde, ovsene in morske kale. Ameriško združenje dietetikov priporoča izračun vnosa prehranskih vlaknin z dodano številko 5 do starosti otroka. Na primer, otrok, stari 4 leta, naj prejme 9 g prehranskih vlaken in pri 17 letih - 22 g.

Diet je treba obogatiti z rastlinskimi rafiniranimi olji, ki so dodane pripravljenim obrokom po koncu kuhanja. Uporabite koruzo, olivno olje, laneno seme, soja, arašidovo maslo. Dober holeretski učinek zagotavljajo beljakovinski lipotropni izdelki (skuta, ribe, beljakovine, pusto meso).

Hrana se postreže v kuhani ali pečeni obliki, mletje ni potrebno. Temperatura pripravljenih obrokov je normalna, število obrokov je 5-6 krat na dan.

Zdravljenje biološke diskinezije pri otrocih

Glavna zdravila za zaustavitev in preprečevanje napadov akutne bolečine v trebuhu z disfunkcijo žolčnega trakta se štejejo za antispazmodike. Priporočljivo je, da uporaba pripravke s hitrim doseganjem maksimalne koncentracije v serumu, npr nitrati hitro podjezično, antiholinergikov in inhibitorjev fosfodiesteraze tipa I za parenteralno dajanje.

Hitrosti nitrati (nitroglycerin) so najbolj učinkoviti za zaustavitev hudih bolečin. Zdravilo se daje pod jezikom v odmerku 2,5-5 mg v starosti 7-12 let; 5-10 mg enkrat dnevno za otroka, starejšega od 12 let. Platifilin se daje peroralno ali subkutano 1 mg pri starosti 5 let; 2 mg pri 10 letih; 3-4 mg otroka, starejšega od 12 let. Hyoscine butil bromid se daje intramuskularno ali intravensko za 10-20 mg za otroke, starejše od 12 let. Myotropna antispazmodika (drotaverin) intramuskularno po 0,5 ml raztopine 2% 2-3 krat na dan po 5 letih; 1 ml - otrok je 10 let; 1,5-2 ml - od 15 let. Rastlinski izvid Spazmolitiki (hololag 5-20 kapljic na sladkorju ali hofitol 1 tableto znotraj) so prikazani z napadom hipertenzivne diskinezije.

V hudo, dolgotrajno zdravljenje intractable bolečine žolčnih diskinezije, ki temelji na uporabi narkotičnih analgetikov, kot promedol, intramuskularno, 0,25 ml 1% raztopine v starosti 5 let; 0,5 ml - v 10 letih; 0,75-1,0 ml za otroka 15 let 1-2 krat na dan. Treba se je izogniti uporabi kodeina in morfina podobnih zdravil.

Da bi preprečili nastanek napadov, se eden od zaviralcev fosfodiesteraze tipa IV, zaviralcev natrija in kalcijevih kanalov daje znotraj študij 1-2 meseca:

• drotaverin za 0,01 mg (otrok 5 let) 3-4 krat na dan; 0,02 mg (10 let) 3-4 krat na dan ali 0,03-0,04 mg (15 let) 3-4 krat na dan;
• papaverin znotraj ali rektalno pri 5 mg (otrok od 6 mesecev do 2 let); 5-10 mg (3-4 leta); 10 mg (5-6 let); 10-15 mg (7-9 let) 15-20 mg (10-14 let) 3-4 krat na dan;
• otilonijev bromid v 1/2 tableti 40 mg (otrok 5 let) ali 1 tableta (10 let in več) 2-3 krat na dan;
• Mebeverin v notranjosti za 50 mg (od 6 let); 100 mg (9-10 let), 150 mg (nad 10 let) 20 minut pred obrokom 2-krat na dan;
• Gimekromon za otroke, starejše od 12 let, znotraj 200-400 mg 3-krat na dan.

Dejavnost gimekromona je podobna biološkim učinkom holecistokinina.

Zdravilo je selektivni spazmolitično učinek na mišice zapiralke od Oddi sfinkter in žolčnika, žolčne zagotavlja odtok v dvanajsternik, zmanjša tlak v žolčnih sistemu, praktično ne vpliva na gladkih mišičnih celic na drugih mestih. Zdravila, ki odpravljajo hipertenzijo žolčnika:

• platifilin v notranjosti za 0,001 g (5 let), 0,002 g (10 let), 0,003 g (15 let) 2-3 krat dnevno pred obroki;
• gimekromon za 0,1 g - 1/2 tableto (5-10 let), 0,2 g - 1 tableta (15 let) 3-krat na dan 30 minut pred obroki 2 tedna.

Da bi spodbudili nastanek žolča, se uporabljajo prava holeretika, zlasti zdravila, ki vsebujejo žolčne ali žolčne kisline:

• holenki v 1/2 tableti (otrok 5-10 let) ali 1 tableto (15 let) po jesti 3-krat na dan 2 tedna;
• Allohol - za otroke, mlajše od 7 let, 1 tableto, več kot 7 let - 2 tableti 3-krat na dan za 3-4 tedne. Sintetična zdravila:
• tsikvalon v 1/2 tableti (otrok 5-10 let) ali 1 tableto (15 let) po jesti 2 tedna;
• oksaphenamid v 1/2 tableti (otrok 5-10 let) ali 1 tableto (15 let) pred obrokom 3-krat na dan 2 tedna.

Pogosto se uporabljajo pripravki iz rastline Cholagogue:

• flamin v 1/2 tableti (otrok 5-10 let) ali 1 tableta (15 let) 30 minut pred obroki 2 tedna;
• gepaben v 1 kapsuli 3-krat na dan med obroki 2 tedna;
• hofitol v 1 tableti (otrok 5-10 let) ali 2 tableti (15 let) 3-krat na dan pred obrokom 2 tedna;
• olimetin za 1-2 kapsule 3-krat na dan pred obrokom 3 tedne.

Za izboljšanje izločanje žolča in zmanjšanje viskoznosti, kot tudi stimulacijo krvi in limfnega obtoka v jetrih predpiše mineralna voda srednje mineralizacija ( "Essentuki № 4" v 3 ml / kg 30 minut pred obroki za 1 mesec) ali gidroholeretiki:

• 20% raztopina magnezijevega sulfata, 1/2 žlica 2-3 krat na dan;
• ksilitol 5 g 2-krat na dan po obroku 2 tedna;
• sorbitol 2,5 g (otrok 5-10 let); 5 g (15 let) 2-krat na dan 30 minut pred obrokom 2 tedna.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Fizioterapija

Kadar je hiperkinetična oblika diskinezije žolčnika predpisana elektroforeza s prokainom, parafinskimi aplikacijami, radonskimi in iglastimi kopeli. Ko hypokinetic motnje ponazarja elektroforezo z magnezijevim sulfatom, faradization, galvanizacijo, Diadinamski tokov Bernard, masažnih cervikalne regija blata zahtevkov v desnem hypochondrium.

Sanatorij in zdravljenje biološke diskinezije pri otrocih

Zdravljenje s sanatorijem se pogosto uporablja za holepatije pri otrocih. Uporabite zdravljenje mineralne vode (balneoterapija-krenoterapiya, hidroterapija, hidroterapija v obliki tušev, kopeli ipd.).

Indikacije: holangitis, holecistitis brez poslabšanja; diskinezija žolčnih kanalov.

Kontraindikacije:

• holelitiaza v prisotnosti pogostih in dolgotrajnih hudih napadov s krvavitvijo izločanja žolča in znakov aktivne okužbe;
• jetrna insuficienca;
• zvišana telesna temperatura;
• poslabšanje vnetnega procesa v želodcu ali črevesju;
• kronična ledvična odpoved;
• resno stanje otroka.

Določanje mineralno vodo, je treba paziti na naslednja dejstva: skupna slanostjo (celota vseh raztopimo v vodi, je treba te snovi najmanj 2 g / l), je ionska zmes vode (bikarbonata, klorid, sulfat, natrij, kalcij, magnezij, kombinirani voda) , vsebnost biološko aktivnih komponent (železo, kobalt, baker, mangan, jod, brom, fluor, silicij). Najpogosteje se uporabljajo v terapevtske namene za oralno bikarbonata, hidro-klorid, hidrogen, sulfat majhno vode (2-5 g / l) ali srednja (5-15 g / l) mineralizacijo (Borjomi, Essentuki 4 in 17, ARZNI, Dzhermuk , Slavyanovskaya, Smirnovskaya in drugi). V odvisnosti od stopnje mineralizacije je voda lahko hipo-, izo-in hipertonska. Hipo- in izotonične vode imajo diuretični učinek; hipertenzijo slabo absorbira in ima odvajalni učinek. Narava mineralne vode je odvisna od pH (pH alkalne vode nad 8,5, kisline - 5,5, nevtralne - 6,8-7,2). Mineralna voda, vzeta v toplem stanju, ima stimulacijski učinek. Hladna voda stimulira delovanje motorja v želodcu, hitro evakuira, slabo absorbira in ima odvajalni učinek. Cholicheskretornoe ukrep je majhna mineralna voda, choleretic - voda visoke mineralizacije. Kombinacija sulfata in magnezija v vodi povečuje izlivanje žolča iz mehurja, medtem ko sprostite Oddi sfinkter. Ko je mineralna voda jemlje peroralno žolčnika reduciramo, da poveča peristaltiko žolčnega trakta, s čimer praznjenje žolčnika, žolčne zastoj in zmanjša nagnjenost k tvorbi kamnov. Hidrokarbonatna voda zmanjša viskoznost žolča in vnetja v žolčniku. Mineralna voda se dozira od izračuna 3-5 ml / kg na sprejem ali kot sledi:

• otroci, stari 6-8 let - 50-100 ml;
• pri starosti 9-14 let - 120-150 ml;
• več kot 12 let - 150-200 ml na sprejem.

Običajno je vnos vode 3-krat na dan. V prvih 5 do 6 dneh, da bi se izognili ostri cholereticni ucini, se voda uporablja v polovici odmerka. To se vzame v segreti do 36-42 ° C v obliki 1 h pred obroki 4-6 mesecev. Mineralna voda se lahko uporablja za tjubazha, da se izboljša odtok žolča.

Radonske kopeli pri otrocih ne uporabljajo.

Zapleti in neželeni učinki pri zdravljenju žolčne diskinezije

Nekatera zdravila lahko imajo neželene učinke ali povzročijo neželene učinke.

• Zdravilo Cholenzyme je kontraindicirano pri bolnikih s povečano občutljivostjo na beljakovine kravjega mleka.
• Oksafenamid se ne uporablja pri distrofičnih procesih v jetrih.
• Hepaben ima sproščujoč učinek.
• Platyphylline ni predpisan za kršitve delovanja ledvic.
• Papaverin je kontraindiciran v primerih krvavitev atrioventrikularne prevodnosti.
• Gimekromon se ne uporablja za peptični črevesje in hemolitično anemijo.

[15]

Dispenzacijski nadzor

Trajanje dispanzerja je najmanj 2 leti. Tečaji terapije s holagogom so prikazani 2-krat letno, balneoterapija, sanitarije v specializiranih sanatorijah, enkrat letno kontroliramo ultrazvok žolčnih kanalov.

[16]

Kakšna je napoved žilne diskinezije?

Z ustrezno določeno obliko disfunkcije je napoved ugoden. Ustrezno zdravljenje žolčne diskinezije vodi do popolne normalizacije obstoječih motenj.