Kalij v krvi

Referenčne vrednosti (normalne vrednosti) koncentracije kalija v serumu so 3,5-5 mmol / l (meq / l).

V telesu zdrave osebe s telesno maso 70 kg vsebuje 3150 mmol kalija (45 mmol / kg pri moških in 35 mmolov / kg pri ženskah). Samo 50-60 mmol kalija je v zunajceličnem prostoru, preostanek njegove količine pa se razprostira v celičnem prostoru. Dnevni vnos kalija je 60-100 mmol. Skoraj enaka količina se izloči z urinom, zelo malo (2%) pa se izloča s kalorijami. Običajno ledvica izloča kalij s hitrostjo do 6 mmol / (kg.sut). Koncentracija kalija v krvnem serumu - pokazatelj njegove celotne vsebnosti telesu pa različni dejavniki lahko vplivajo (motnja CBS povečal ekstracelularni osmolarnost, pomanjkanje insulina) na njegovi distribuciji med celicami in ekstracelularni tekočini. Tako, ko se pH premakne za 0,1, pričakujemo spremembo koncentracije kalija za 0,1-0,7 mmol / l v nasprotni smeri.

Kalij ima pomembno vlogo v procesih mišične kontrakcije, srčne aktivnosti, prevodnosti živčnih impulzov, encimskih procesov in metabolizma.

Pri ocenjevanju stanja elektrolitskega ravnovesja so pomembne le zelo nizke in zelo visoke koncentracije kalija, ki presegajo normo. V kliničnih pogojih se hipokaliemija šteje kot koncentracija kalija pod 3,5 mmol / l, hiperkalemija pa nad 5 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Urejanje kalija v telesu

Kalij je glavni intracelularni kation, vendar je le 2% celotnega kalija v telesu v zunajceličnem prostoru. Ker večina intracelularnih kalija najdemo v mišičnih celicah, je celotna vsebnost kalija v telesu sorazmerna z maščobo brez telesne teže. Povprečna odrasla oseba, ki tehta 70 kg, vsebuje 3500 meq kalija.

Kalij je glavni dejavnik intracelularne osmolarnosti. Kalijev razmerje v ITSZH ETSZH in močno vpliva na polarizacijo celične membrane, kar vpliva tudi številne celične procese, kot sta prevajanju živčnih impulzov in krčenje mišičnih celic (vključno z miokardnim). Tako lahko sorazmerno majhne spremembe v koncentraciji kalija v plazmi pomembno vplivajo na klinične znake.

V odsotnosti dejavnikov, ki so odgovorni za gibanje kalija znotraj in zunaj celic, je koncentracija kalija v plazmi tesno povezana s celotno vsebnostjo kalija v telesu. Glede na konstantno raven pH plazme zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi od 4 do 3 meq / l kaže splošen primanjkljaj K 100-200 meq. Zmanjšanje koncentracije kalija v plazmi, manjšo od 3 meq / l, kaže skupno pomanjkanje kalija 200-400 meq.

Insulin spodbuja gibanje kalija v celice; zato visoka raven insulina zmanjša koncentracijo kalija v plazmi. Nizke vrednosti inzulina kot pri ketoacidoza, kalijev olajša gibanje celic, s čimer se poveča koncentracijo kalija v plazmi, včasih tudi s skupnim telesa primanjkljaj kalija. Adrenergični agonisti, zlasti selektivno 2agonisty prispeva kalij gibanje v celice, medtem ko blokatorji in kalijevega aagonisty vzrok pretok celic. Akutna metabolična acidoza povzroči premik kalija iz celic in akutna metabolična alkaloza spodbuja pretok kalija v celice. Vendar pa so lahko spremembe v HCO v plazmi pomembnejše od spremembe pH; acidoza, ki jo povzroča kopičenje mineralnih kislin (hiperkloremična acidoza), vodi v zvišanje ravni kalija v plazmi. Metabolična acidoza, ki jo povzroča kopičenje organskih kislin, ne povzroča hiperkalemije. Tako je hiperkalemija, pogosto opažena pri diabetični ketoacidozi, verjetno posledica pomanjkanja insulina in ne acidoze. Akutna respiracijska acidoza in alkaloza večjo pozornost namenita koncentraciji kalija v plazmi kot metabolni acidozi in alkalozi. Kljub temu je treba koncentracijo kalija v plazmi razlagati v kontekstu ravni pH plazme (in koncentracije HCO).

Vnos kalija iz hrane je približno 40-150 meq / l na dan. V stabilnem stanju izgube z blatom znašajo približno 10% porabe. Izločanje v urinu prispeva k ravnotežju kalija. Ko se vnos K poveča (> 150 mEq K na dan), se približno 50% presežka kalija pojavi v urinu v naslednjih nekaj urah. Večina ostankov prehaja v intracelularni prostor, da se zmanjša zvišanje ravni kalija v plazmi. Če se zveča povečan vnos kalija, se ledvični izločanje kalija zviša zaradi izločanja, ki ga povzroči aldosteron; aldosteron spodbuja izločanje kalija. Verjetno je absorpcija kalija iz blata pod regulatornim vplivom in se lahko s kronicnim presežkom kalija zmanjša na 50%.

Ko se vnos kalija zmanjša, je znotrajcelični kalij rezerva za preprečevanje nenadnih sprememb koncentracije kalija v plazmi. Ohranjanje kalija pri ledvicah se razvije relativno počasi kot odziv na zmanjšanje vnosa kalija s hrano in je veliko manj učinkovito od sposobnosti ledvic, da zadržijo Na. Tako je zmanjšanje ravni kalija pogost klinični problem. Izločanje kalija v urinu 10 meq / dan predstavlja skoraj maksimalno zadrževanje kalija v ledvicah in kaže na znatno zmanjšanje kalija.

Akutna acidoza moti izločanje kalija, medtem ko lahko kronična acidoza in akutna alkaloza spodbujajo izločanje kalija. Povečanje vnosa Na v distalnih nefrona, ki ga opažamo z visokim vnosom Na ali z zdravljenjem z diuretiki z zanko, spodbuja izločanje kalija.

Psevdogipokaliemiya ali lažno nizke ravni kalija, občasno opazili pri bolnikih s kronično mielocitne levkemije s količino več kot 105 levkocitov / uL, če je vzorec hraniti pri sobni temperaturi pred obdelavo, zaradi zajemanje kalija v plazmi nenormalnih levkocitov. To se lahko izognemo s hitro ločitvijo plazme ali seruma iz vzorcev krvi. Psevdogiperkaliemiya ali lažno zvišane vrednosti kalija v serumu so opazili najpogosteje zaradi hemolize in sproščanja intracelularnega kalija. Da bi preprečili takšno vzorčenje je krvni kadrovska napaka ne sme porabiti prehitro ograjo s tanko iglo, in vzorci krvi so pretirano pretresti. Psevdogiperkaliemiya je mogoče opaziti tudi na ravni trombocitov nad 106 / ml zaradi povečanega sproščanja kalija iz trombocitov pri strjevanju. V primeru psevdogiperkaliemii kalija v plazmi (incoagulated krvi), v nasprotju s koncentracijo kalija v serumu je normalno.