Kandidoza ustne sluznice

Kandidiaza je mikoza kože in sluznice, nohtov in notranjih organov, ki jo povzročajo kvasovkam podobne glive iz rodu Candida, zlasti C. albicans. Kandidiaza lahko prizadene skoraj vse dele kože in sluznice brez izjeme. Pogosto se kandidiaza ustne sluznice pojavi pri travmatičnih poškodbah sluznice (mehanske poškodbe zaradi nepravilno nameščenih zobnih protez, toplotne in kemične opekline), pri atmosferskih poklicnih nevarnostih itd. Obstaja več oblik bolezni, ki se pogosto kombinirajo med seboj: kandidiaza ustne sluznice in genitalij, kandidiaza kožnih gub itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Razvoj kandidiaze olajšajo hipoparatiroidizem, motnje presnove ogljikovih hidratov, povezane s hipofunkcijo trebušne slinavke, motnje beljakovinotvorne funkcije jeter, črevesna disbakterioza, ki se najpogosteje pojavlja pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki (auromicin, terramicin) in kortikosteroidi.

Novorojenčki, starost nad 65 let, uporaba inhalacijskih in sistemskih glukokortikoidov, antibiotikov širokega spektra, imunosupresivov in citostatikov, endotrahealna intubacija, AIDS, sladkorna bolezen, maligni novotvorbi, zobne proteze.

Kandidiaza ustne sluznice (kvasni stomatitis ali soor) se najpogosteje razvije pri dojenčkih in starejših, zlasti pri tistih, ki so oslabljeni zaradi kroničnih, hudih bolezni. Najprej se pojavi suhost ustne sluznice, nato pa se na nebu, jeziku in licih pojavijo številne belkaste ploščice. Ko se združijo, nastanejo veliki belkasto-sivi filmi, ki jih je kasneje enostavno ločiti; pod njimi se nahajajo površinske opalescentne ("suhe") erozije.

Simptomi ustne kandidiaze

Obstajajo akutne in kronične oblike kandidiaze ustne sluznice.

Akutna oblika - akutna psevdomembranska kandidiaza (soor, soormikoza), najpogostejša oblika lezije. Kaže se z nastankom belih ali modro-belih madežev na sluznici ustne votline, ki včasih spominjajo na sirasto tvorbo, katere kopičenje na različnih področjih ni enako. Površina sluznice pod oblogo je lahko hiperemična, erodirana ali razjedena z zmerno krvavitvijo. Napredovanje bolezni lahko povzroči poškodbo žrela, kar spremljajo bolečine in težave pri požiranju.

Akutna atrofična kandidiaza se običajno pojavi pri uporabi antibiotikov širokega spektra. V tem primeru je lahko prizadet kateri koli del ustne sluznice, najpogosteje jezik. Sluznica postane hiperemična, edematozna in vneta, zlahka se poškoduje.

Za kronično hiperplastično kandidozo je značilen pojav tesno zraščenih plakov na hiperemični sluznici ustne votline in žrela. Pogosto se plak nahaja na zadnji strani jezika na območju, značilnem za romboidni glositis. Bolniki občutijo znatno suhost v ustni votlini, nenehno željo po vlaženju ust, opažajo pa tudi hiposalivacijo, kar poslabša bolnikovo nelagodje.

Za kronično atrofično kandidozo je značilna atrofija papil na zadnji strani jezika ali pa se kaže kot atrofični romboidni glositis. Kronična atrofična kandidoza se najpogosteje pojavi pri uporabi zobnih protez. To stanje redko spremljajo izraziti subjektivni občutki, najpogostejša klinična manifestacija je angularni stomatitis (rdečina, boleče razpoke v kotičkih ust). Pri pregledu se odkrije otekanje in hiperemija dlesni in trdega neba, ki so v stiku s protezo.

Za kandidozni tonzilitis je značilen pojav belih sijočih čepov v globini foliklov faringealnih tonzil. Tonzile so hiperemične in neboleče. Ta oblika kandidiaze ima običajno kroničen potek, telesna temperatura se ne dvigne, pri požiranju ni bolečin.

Kronična generalizirana (granulomatozna) kandidiaza se običajno pojavi pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo, insuficienco obščitničnih žlez. Običajno se kaže v zgodnjem otroštvu v obliki soor, kandidalnega heilitisa, pa tudi s poškodbami grla, sapnika, bronhijev, drobnožariščne pljučnice, včasih pa se tvorijo tudi votline.

Kronična hiperplastična kandidiaza se pojavi pri kajenju in dolgotrajni travmi sluznice z zobno protezo, za katero je značilen pojav nebolečih belih ali prozornih plakov z nazobčanimi robovi na sluznici lic in zadnjega dela jezika. Za razliko od kandidijaze je plake kronične hiperplastične kandidiaze težko odstraniti s sluznice.

Prav tako je vredno biti pozoren na tako redko bolezen v naših zemljepisnih širinah, kot je rinosporidioza, ki jo povzroča parazitska gliva Rhinosporidium Seeberi. Za bolezen je značilna slika globoke kronične mikoze, katere glavni element so veliki rdeči polipozni tumorji v obliki maline - mehke žile v nosu, nazofarinksu, na veznici oči, redkeje v nožnici, sečnici in na koži. Prizadene domače živali (konje, krave, osle itd.). Načini okužbe ljudi niso jasni. Okužba se lahko pojavi v odpadni vodi, ribnikih. Najdemo jo v Argentini, Severni Ameriki, Afriki, Indiji, Italiji, Iranu, Veliki Britaniji; v Rusiji in republikah SND so opaženi posamezni primeri.

Diagnostika

Diagnoza temelji na odkritju brstečih celic psevdomicelija Candida spp. v materialu, pridobljenem iz prizadetih sluznic.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Zdravljenje kandidiaze ustne sluznice

Zdravljenje kandidiaze ustne sluznice vključuje predpisovanje protiglivičnih zdravil (nistatin, levorin, nizoral itd.). Pri kronični kandidiazi se uporablja imunoterapija. Bolnikom, ki se dolgotrajno zdravijo s širokospektralnimi antibiotiki in kortikosteroidi, je priporočljivo predpisati nistatin na glicerinu za preprečevanje kandidiaze. Predpisano je lokalno mazanje prizadetih območij z raztopino mikostatina na glicerinu.

Uporaba sistemskih in lokalnih protiglivičnih zdravil, antiseptikov. Zdravilo izbire je flukonazol, njegova uporaba običajno 1-3 dni vodi do izginotja kliničnih znakov oralne kandidiaze. Trajanje uporabe flukonazola je odvisno od resnosti imunosupresije. Učinkovita so tudi protiglivična zdravila za lokalno uporabo, vendar njihov učinek nastopi počasneje. Pomemben pogoj za uspešno zdravljenje je odprava ali zmanjšanje dejavnikov tveganja (korekcija sladkorne bolezni, optimizacija antibakterijske terapije itd.). Če je zdravljenje neučinkovito ali se bolezen ponovi, se protiglivično zdravljenje prilagodi, pri čemer se upošteva vrsta patogena in njegova občutljivost na protiglivična zdravila. Če so druga protiglivična zdravila pri imunokompromitiranih bolnikih neučinkovita, se izvaja kratkotrajno zdravljenje z amfotericinom B.