Kandidoza periungualnih zvitkov in nohtov

Kandidozna onihija in paronihija sta najpogostejši obliki površinske kandidiaze, ki ju povzročajo glive iz rodu Candida. To so oportunistične dimorfne glive, ki ne tvorijo spor in so fakultativni anaerobi.

Najdemo jih v zraku, tleh, zelenjavi, sadju, slaščicah. Te glive so predstavniki normalne mikroflore črevesja, ustne sluznice, zunanjih spolovil in območij, ki mejijo na naravne odprtine, ki so povezane z naravnimi rezervoarji gliv Candida. Dejavniki, ki prispevajo k oslabitvi imunske obrambe makroorganizma, igrajo pomembno vlogo pri razvoju bolezni. Endogeni dejavniki, ki vodijo do razvoja te mikoze, vključujejo endokrine motnje (hiperkorticizem, sladkorna bolezen, debelost, hipotiroidizem in hipoparatiroidizem), hude splošne bolezni (limfom, levkemija itd.), prirojena in pridobljena imunosupresivna stanja, vključno z okužbo z virusom HIV. Trenutno so najpogostejši vzroki za kandidiazo jemanje širokospektralnih antibakterijskih zdravil; sistemskih glukokortikosteroidov, citostatikov, peroralnih kontraceptivov. Številni eksogeni dejavniki lahko prav tako vodijo do razvoja kandidiaze. Sem spadajo povišana temperatura in prekomerna vlažnost, kar vodi do maceracije kože, mikrotravm, poškodb kože s kemikalijami itd. Razvoj kandidozne onihije in paronihije lahko olajša pogost stik kože rok z vodo, zemljo, pa tudi z raztopinami, ki vsebujejo glukozo, fruktozo in druge sladkorje, na primer v slaščičarski industriji.

Simptomi kandidiaze nohtnih gub in nohtov

Za razliko od onihomikoze, ki jo povzročajo nitaste glive, je za kandidozno onihijo značilna primarna poškodba nohtne gube. Za vnetno kandidozno paronihijo je značilen eritem in oteklina v predelu nohtne gube. Kasneje eponihij izgine, edematozna nohtna guba pa visi nad nohtom. Ob pritisku na nohtno gubo se lahko izpod nje pojavi gnojni izcedek. Postopoma se v proces vključi tudi nohtna plošča, katere sprememba se vedno začne od njenega proksimalnega dela. Noht se odebeli, postane moten, umazano sive ali celo temno rjave barve, pojavijo se prečni žlebovi, včasih točkovne vdolbine.

Diagnoza kandidiaze periungualnih gub in nohtov

Klinično diagnozo kandidozne paronihije in onihije je treba potrditi z mikroskopskimi in kulturnimi preiskavami. Pomembno vlogo pri diagnozi kandidiaze ima povečanje titra kolonij z večkratnimi setvami v nekaj dneh ali napredovanje bolezni.

Diferencialna diagnostika kandidiaze periungualnih gub in nohtov

Kandidozno paronihijo je treba razlikovati od streptokokne paronihije. Lezije nohtnih plošč pri kandidiazi so lahko podobne onihomikozi, ki jo povzročajo nitaste glive, pa tudi luskavici nohtov in periungualnih gub.

Zdravljenje kandidiaze periungualnih gub in nohtov

Pri izolirani kandidozni onihiji se priporočajo zunanja sredstva z antimikotičnim delovanjem: polienski antibiotiki - natamicin (Pimafucin), azoli - klotrimazol (Klotrimazol, Konesten, Kandid itd.), ketokonazol (Nizoral), mikonazol (Daktarin), bifonazol (Mikospor), ekonazol (Levaril), izokonazol (Travogen) itd. V primeru poškodbe nohtnih plošč je indicirano sistemsko protiglivično zdravljenje z zdravili iz skupine azolov (flukonazol - Diflucan, itrakonazol - Orungal). Potrebna je tudi podrobna analiza vzrokov bolezni in odprava predispozicijskih dejavnikov.

Taktike vodenja bolnikov z onihodistrofijo

Pravilno in celovito zdravljenje bolnikov z onihodistrofijo je izjemno pomembno, saj je to stanje ozadje za kasnejši razvoj onihomikoze. Bolnikom se priporoča ustrezna nega nohtnih plošč. Najbolj zaželena je manikura in pedikura brez uporabe kovinskih instrumentov in brez rezanja eponihija s škarjami (tako imenovana "evropska" manikura). Za ta namen se uporabljajo lesene palčke in pilice. Za hitro odstranitev keratiniziranih predelov eponihija se uporabljajo posebni geli ali kreme s keratolitičnimi sredstvi (salicilna kislina, mlečna kislina itd.), ki se predpisujejo ne le pred posegi, ampak tudi med njimi. Priporočljive so strojne metode manikure in pedikure. Indicirane so tudi posebne vlažilne kreme za nohtne plošče ter različni zaščitni in krepilni premazi.

Obvezen je nežen režim: izogibajte se stiku z agresivnimi tekočinami, površinsko aktivnimi snovmi doma in v proizvodnji, uporabljajte zaščitne rokavice.

V terapiji uporabljajo sredstva in metode, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo okončin (zdravila, ki vsebujejo nikotinsko kislino, belladonno, agapurin, različne fizioterapevtske postopke), vitamine, železove in cinkove pripravke. V zadnjih letih so postala zelo priljubljena kombinirana zdravila (Inneov - za gostoto las, "Inneov Laboratories"; Beauty-tabs charm, "Ferrosan"; Special dragee Merz, "Merz" in druga). Če je onihodistrofija manifestacija katere koli dermatoze, je indicirano aktivno zdravljenje osnovne bolezni.

V primerih trdovratne onihomadeze ali za estetske namene z izrazito deformacijo nohtnih plošč se lahko uporabijo sodobni nohti s polimernimi premazi. Pri izbiri tehnike je treba upoštevati morebitno intoleranco na številne komponente, ki so del posebnih lepil ali umetnih premazov (formaldehidne smole, akrilati itd.).

Poudariti je treba, da je pri tej patologiji lahko učinkovito le kompleksno in dolgotrajno zdravljenje onihodistrofije.