Angiografija in kateterizacija srca

Vstavitev katetra skozi arterijo ali veno v srčno votlino omogoča pridobitev informacij o vrednosti tlaka, naravi pretoka krvi, nasičenosti krvi s kisikom, pridobljene iz različnih komor, z uvedbo kontrastnega sredstva in kasnejšo kardioangiografijo pa tudi oceno morfoloških značilnosti. Te študije omogočajo pridobitev zelo natančnih informacij o morfoloških in funkcionalnih spremembah v srcu ter reševanje različnih diagnostičnih in vse bolj terapevtskih problemov.

Za srčno kateterizacijo se uporabljajo posebni katetri s premerom 1,5–2,7 mm in dolžino 80–125 cm. Za vstavitev katetra se s posebnimi iglami prebode ulnarna vena ali femoralna arterija. Obstajajo različne vrste katetrov s pripomočki, kot so napihljivi baloni, ki omogočajo terapevtske ukrepe. Skozi katetre se v ustrezne srčne votline vbrizga kontrastno sredstvo (kardiotrast) in se posname vrsta rentgenskih slik za razjasnitev morfoloških sprememb.

Posebej praktičnega pomena je koronarna arteriografija, ki se izvaja skupaj z ventrikulografijo pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. To omogoča oceno in ugotavljanje prisotnosti, lokalizacije, resnosti in razširjenosti koronarne obstrukcije ter oceno njenega vzroka, tj. prisotnosti ateroskleroze, tromboze ali spazma koronarnih arterij. Zoženje koronarne arterije za 50–75 % njenega lumna je hemodinamskega pomena. Zoženje za 50 % je hemodinamskega pomena, če je njena dolžina dovolj velika. Zoženje za 75 % ali več je pomembno, tudi če je prisotno na kratkem delu žile. Spazem koronarne arterije se običajno pojavi na pomembnem delu in se z uvedbo nitriglicerina umiri. Trenutno se med kateterizacijo srca in koronarnih arterij hkrati izvajajo terapevtski ukrepi za revaskularizacijo miokarda. V primeru miokardnega infarkta se trombolitiki dajejo intrakoronarno.

V primeru stenozirajoče koronarne skleroze se izvede transluminalna koronarna angioplastika ali laserska rekanalizacija. Koronarna angioplastika je sestavljena iz vnosa balona na mesto zoženja, ki se napihne in s tem odpravi zoženo območje. Ker se kasneje pogosto pojavi ponovna zožitev istega območja, se izvede posebna plastična operacija z vstavitvijo endoproteze, ki se nato prekrije z intimo.

Indikacije za koronarno angiografijo so potreba po razjasnitvi geneze bolečine v srcu in prsih, refraktorna angina, vprašanje izbire kirurškega posega (koronarna angioplastika ali koronarni bypass). Koronarna angiografija je relativno varen postopek, vendar so med njenim izvajanjem možni zapleti, vključno s pojavom srčnega infarkta, disekcijo ali rupturo koronarne žile, pojavom tromboflebitisa in nevrološkimi motnjami.

V primeru srčnih napak angiokardiografija omogoča razjasnitev anatomskih značilnosti, vključno z velikostjo srčnih votlin, prisotnostjo regurgitacije ali pretoka krvi ter stopnjo zožitve določene odprtine.

V srčnih votlinah se običajno določijo naslednji parametri: tlak v desnem prekatu je 15-30 mm Hg (sistolični) in 0-8 mm Hg (diastolični), v pljučni arteriji - 5-30 mm Hg (sistolični) in 3-12 mm Hg (diastolični), v levem atriju (kot v levem prekatu) - 100-140 mm Hg (sistolični) in 3-12 mm Hg (diastolični), v aorti 100-140 mm Hg (sistolični) in 60-80 mm Hg (diastolični). Nasičenost krvi s kisikom, pridobljene iz različnih srčnih votlin, se razlikuje (desni atrij - 75 %, desni prekat - 75 %, pljučna arterija - 75 %, levi atrij - 95-99 %). Z merjenjem tlaka v srčnih votlinah in preučevanjem nasičenosti krvi s kisikom, ko jo prejemamo iz različnih prekatov, je mogoče pridobiti pomembne dodatne informacije o morfoloških in funkcionalnih spremembah v reokardiju. Raven tlaka omogoča tudi presojo kontraktilne funkcije desnega in levega prekata. Pljučni kapilarni klinasti tlak, ko je kateter vstavljen v pljučno arterijo (čim bolj distalno), odraža tlak v levem atriju in posledično označuje diastolični tlak v levem prekatu. S kateterizacijo je mogoče precej natančno izmeriti srčni izpust (litre na minuto) in srčni indeks (litre na minuto na 1 m2 telesne površine) ^. V tem primeru se uporablja vnos tekočine določene temperature (termodilucija). Poseben senzor ustvari krivuljo, ki z vodoravno črto tvori površino, sorazmerno s srčnim izpustom. Prisotnost intrakardialnega šanta se določi z merjenjem nasičenosti krvi s kisikom v ustreznih srčnih prekatih.

Razlike v nasičenosti krvi s kisikom med desnim atrijem in desnim prekatom se lahko pojavijo pri defektu ventrikularnega septuma, ki povzroči levo-desni shunt. Ob upoštevanju srčnega iztisa je mogoče izračunati količino preusmerjene krvi. Ob prisotnosti pridobljenih in prirojenih napak se odloča o vprašanju taktike in narave kirurškega zdravljenja. Trenutno se pri bolnikih z določenimi napakami, kot je mitralna stenoza, operacija včasih izvaja ob upoštevanju podatkov ehokardiografije brez kateterizacije. Pri bolnikih s stenozo odprtin zaklopk se namesto operacije včasih izvede valvuloplastika z balonom.

Dolgotrajna kateterizacija desnega srca in pljučne arterije z uporabo plavajočega balonskega katetra (Swan-Ganzov kateter) se izvaja več ur do enega dne. V tem primeru se spremlja tlak v pljučni arteriji in desnem atriju. Indikacije za takšno študijo z balonskim katetrom so pojav kardiogenega ali drugega šoka, pooperativno spremljanje bolnikov s hudo srčno patologijo, pa tudi bolnikov, ki potrebujejo korekcijo količine tekočine in centralne hemodinamike. Ta študija je pomembna pri diferencialni diagnozi pljučnega edema srčnega in nesrčnega izvora, pri rupturi interventrikularnega septuma, rupturi papilarne mišice, akutnem miokardnem infarktu in oceni hipotenzije, ki se ne spreminja z dajanjem tekočine.

Med srčno kateterizacijo je mogoče izvesti tudi endomiokardno biopsijo tkiva levega ali desnega prekata. Zanesljive rezultate je mogoče dobiti le, če se pregleda tkivo iz 5-6 različnih področij miokarda. Ta poseg je pomemben za diagnosticiranje zavrnitve presajenega srca. Poleg tega se lahko uporabi za diagnosticiranje kongestivne kardiomiopatije in njeno razlikovanje od miokarditisa (vnetne lezije miokarda), pa tudi za prepoznavanje infiltrativnih procesov v miokardu, kot sta hemokromatoza in amiloidoza.

Trenutno se tehnike srčnih preiskav nenehno izboljšujejo, na primer z jedrsko magnetno resonanco itd., da bi v mnogih primerih invazivni poseg (srčna kateterizacija) nadomestili z neinvazivnim pregledom. Primer tega je subtrakcijska digitalna angiografija, pri kateri se v veno (brez kateterizacije) vnese kontrastno sredstvo, ki mu sledi rentgenski pregled, katerega podatki se računalniško obdelajo, kar ima za posledico konvencionalni rentgenski koronarni angiogram in oceno morfološkega stanja koronarnih arterij. Intrakardialna kardioskopija je v osnovi mogoča in se že izvaja, kar omogoča tudi neposredno vizualno oceno morfoloških sprememb v srcu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]