Kardioangiografija in kateterizacija srca

Uvedba kateter skozi arterije ali vene v srce votlino omogoča pridobitev podatkov o velikosti tlaka, naravo krvnega pretoka, nasičenost krvi s kisikom, prejetih iz različnih kamer, in kadar ga dajemo kontrastno sredstvo in kasnejše kardioangiografii ocenili morfološke značilnosti. Te študije omogočajo pridobitev natančnih informacij o morfoloških in funkcionalnih spremembah v srcu ter za reševanje različnih diagnostičnih ter vse bolj terapevtskih problemov.

Za kateterizacijo srca se uporabljajo posebni katetri s premerom 1,5-2,7 mm in dolžino 80-125 cm. Za vstavitev katetra je venski komolec ali stegnaste stegenske žile prebodena s posebnimi iglami. Obstajajo različne različice katetrov z napravami, na primer z napihljivimi baloni, ki omogočajo izvajanje zdravljenja. Skozi katete se kontrastni agent (cardiotrast) vbrizga v ustrezne votline srca in narekuje vrsta rentgenskih fotografij, ki izboljšujejo morfološke spremembe.

Še posebej pomembno je koronarna arteriografija, ki se opravi skupaj s ventrikulografijo pri bolnikih z ishemično boleznijo srca. Tako je mogoče ovrednotiti in ugotoviti prisotnost, lokacije, resnosti in širjenje koronarnih obstrukcije, in tudi za ocenjevanje vzrok, t. E. Prisotnost ateroskleroze, tromboze ali koronarnih arterij krč. Hemodinamična vrednost ima zožitev koronarne arterije za 50-75% njenega lumena. Zoženje za 50% ima hemodinamično vrednost z dovolj veliko dolžino. Zoženje 75% ali več je pomembno tudi, če je prisotno na kratki dolžini plovila. Spazmi koronarnih arterij se običajno pojavijo na precejšnji dolžini in se ob uporabi nitriglicerina opravijo preobrat. S srčno kateterizacijo in koronarnimi arterijami se trenutno izvajajo medicinske terapije za revaskularizacijo miokarda. V miokardnem infarktu so intrakoronarno injicirali trombolitična zdravila.

Pri stenotični koronarosklerozi se izvaja transluminalna koronarna angioplastika ali laserska recanalizacija. Koronarna angioplastika sestavlja prenašanje balonskega mesta, ki se napihne in s tem odpravi zoženi del. Ker v prihodnosti pogosto ponavljajo se ponavljajoče se zožitve iste strani, se z namestitvijo endoproteze, ki je kasneje pokrita z intima, izdeluje posebno plastiko.

Indikacije za koronarne angiografije so potreba za pojasnitev genezo bolečine v srcu in prsih angina neodzivna na zdravljenje, izbira delovanja (koronarno angioplastijo ali obvodni presadek koronarne arterije overlay). Koronarno angiografijo je relativno varen postopek, ampak tudi pri njegovi lastni možne zaplete, vključno z miokardnim videz, delaminacijo ali pretrganja koronarne arterije, pojava tromboflebitis, nevroloških motenj.

Ko srce napake angiocardiography omogoča, da določite anatomske značilnosti, vključno z velikostjo srčnih prekatov, prisotnost krvi regurgitacija ali prikrivati, stopnjo zoženja luknjo.

V votlinah srca se običajno določijo naslednji parametri: tlak v desnem prekatu - 15-30 mm Hg. Art. (sistolični) in 0-8 mm Hg. Art. (diastolični), v pljučni arteriji - 5-30 mm Hg. Art. (sistolični) in 3-12 mm Hg. Art. (diastolični), v levem atriju (kot v levi komori) - 100-140 mm Hg. Art. (sistolični) in 3-12 mm Hg. Art. (diastolični), v aorti 100-140 mm Hg. Art. (sistolični) in 60-80 mm Hg. Art. (diastolični). Nasičenost krvi s kisikom, prejetih od različnih srčnih votlinah, različna (desno atrij - 75%, prav prekata - 75%, pljučne arterije - 75%, levo atrij - 95-99%). Z merjenjem pritiska v votline srca in preučuje nasičenost kisika v krvi med njenim polurenii iz različnih kamer, lahko dobite več dodatne informacije o morfološke in funkcionalne spremembe riokarda. Nivo tlaka prav tako omogoča presojo pogodbene funkcije desnega in levega prekata. Pljučna kapilarni zagozditveni tlak pri uvajanju katetra v pljučni arteriji (po možnosti bolj distalno) izraža količino tlaka v levi atrij in nato opisuje diastolični tlak v levem prekatu. Pri kateterizaciji je mogoče precej natančno izmeriti srčni izhod (litrov na minuto) in srčni indeks (litri na minuto na 1 m ² površine telesa). To vključuje uvedbo tekočine določene temperature (termodilacija). Z uporabo posebnega senzorja dobimo krivuljo, ki s horizontalno črto tvori območje, sorazmerno s srčnim izidom. Prisotnost intrakardijskega šanta se ugotovi pri merjenju zasičenosti krvi s kisikom v ustreznih komorah srca.

Razlike v nasičenju s kisikom krvi med desnim atrijem in desnim ventriklom lahko nastanejo z okvaro interventrikularnega septuma, pri katerem pride do izliva krvi od leve proti desni. Glede na velikost srčnega utripa se lahko izračuna količina krvi, ki se izprazni skozi šunt. V prisotnosti pridobljenih in prirojenih malformacij se odloča vprašanje taktike in narava kirurškega zdravljenja. Trenutno pri bolnikih z določenimi napakami, na primer z mitralno stenozo, se kirurška intervencija včasih izvaja ob upoštevanju ehokardiografskih podatkov brez kateterizacije. Pri bolnikih s stenozo odprtin ventila se včasih namesto kirurškega posega izvaja valvuloplastika z uporabo balona.

Podaljšano kateterizacijo desnega srca in pljučne arterije z balonom plavajočo katetra (Swan-Ganz kateter) izvedemo od nekaj ur do dni. Hkrati se spremlja tlak v pljučni arteriji in v desnem atriju. Indikacije za takšne raziskave pojavom balonskega katetra ali drugega kardiogeni šok, pooperacijska nadzorovanje bolnikih s hudimi srčnimi motnjami in pri bolnikih, ki potrebujejo korekcijo količino tekočih in centralnih hemodinamskih. Ta raziskava je pomembno v diferencialni diagnozi pljučnega edema delovanja srca in ne-srčne izvora, s ventrikularna septalno loma, izolacije papilarni mišic, akutnega miokardnega infarkta in ocenjevanje hipotenzije, ne spreminja z uvedbo tekočine.

S srčno kateterizacijo je mogoče tudi endomiokardialna biopsija levega ali desnega prekatnega tkiva. Zanesljive rezultate je mogoče pridobiti le, če se tkivo pregleda s 5-6 različnih delov miokarda. Ta intervencija je pomembna za diagnosticiranje zavrnitve presajenega srca. Nadalje je mogoče uporabiti za diagnosticiranje kongestivnega kardiomiopatijo in jo razmejen od miokarditisa (vnetja srčne mišice), ter za odkrivanje infiltracijsko procesov v srčni mišici, npr hemokromatoza, amiloidoze.

Trenutno obstaja stalna izboljšanje srčne raziskovalnih metod z uporabo, npr jedrska magnetna resonanca, in tako naprej. E. V številnih primerih nadomestiti invazivne posege (katetrizacijskega) neinvazivne pregledu. Primer je odštevanje angiografija digitalni, ki obsega dajanje kontrastnega sredstva v veno (brez kateterizacijo), čemur sledi rentgenskih žarkov, katerih podatki so podvrženi računalniško obdelavo, kar ima za posledico običajni rentgenski mogoče pridobiti in oceniti koronarogrammu morfološko stanje koronarnih arterij. Načeloma mogoče in je že izvedla znotrajsrčno cardioscope, ki vam prav tako omogoča, da vizualno neposredno vrednotenje morfoloških sprememb v srcu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]