Rentgensko slikanje srca in ožilja

V zadnjih 15–20 letih je diagnostična radiologija doživela tehnološko revolucijo, ki je bila povezana predvsem z razvojem bistveno novih metod za preučevanje srca. V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so bile ustvarjene ultrazvočne naprave, ki delujejo v realnem času. Omogočile so vpogled v notranjost srčnih votlin, preučevanje gibanja zaklopk in različnih delov srčne mišice. Dinamična scintigrafija je utrla pot za oceno miokardnega pretoka krvi in merjenje kontraktilnosti posameznih segmentov srčnih prekatov. V osemdesetih letih prejšnjega stoletja so v kardiološko prakso vstopile računalniške metode za pridobivanje slik: digitalna koronarografija in ventrikulografija, računalniška tomografija, sinhronizirana z delom srca, slikanje z magnetno resonanco. Poleg tega so radiologi prejeli posebne katetre za žilno plastično kirurgijo in laserske naprave za izhlapevanje aterosklerotičnih plakov. Tako so združili diagnostične metode s terapevtskimi manipulacijami. Tako je radiokardiologija dosegla zrelost in polno prepoznavnost.

Radialna anatomija srca

Radiološki pregled morfologije srca in velikih žil se lahko izvaja z neinvazivnimi in invazivnimi tehnikami. Neinvazivne metode vključujejo: radiografijo in fluoroskopijo; ultrazvočne preiskave; računalniško tomografijo; slikanje z magnetno resonanco; scintigrafijo in emisijsko tomografijo (enofotonsko in dvofotonsko). Invazivni posegi vključujejo: umetno kontrastiranje srca z vensko pomočjo - angiokardiografija; umetno kontrastiranje levih srčnih votlin z arterijsko pomočjo - ventrikulografija, koronarnih arterij - koronarna angiografija in aorte - aortografija.

Normalna rentgenska anatomija srca

Radiološki pregled srčne funkcije

Pri zdravi osebi se vzbujevalni val širi skozi miokard približno enkrat na sekundo - srce se skrči in nato sprosti. Najenostavnejša in najbolj dostopna metoda njihovega beleženja je fluoroskopija. Omogoča vizualno oceno krčenja in sproščanja srca, pulziranja aorte in pljučne arterije. Hkrati je mogoče s spreminjanjem položaja bolnika za zaslonom izrisati rob, tj. narediti vse dele srca in krvnih žil, ki tvorijo rob. Vendar pa se je v zadnjem času zaradi razvoja ultrazvočne diagnostike in njene široke uvedbe v klinično prakso vloga fluoroskopije pri preučevanju funkcionalne aktivnosti srca opazno zmanjšala zaradi precej visoke sevalne obremenitve, ki obstaja z njo.

Rentgenski pregled srčne funkcije

Simptomi sevalne poškodbe srca

Kot je razvidno iz zgoraj navedenega, kardiolog s pomočjo sevalnih metod prejme obsežne informacije o morfologiji in delovanju srca in glavnih žil, objektivne podatke o najmanjših odstopanjih od norme. Na podlagi številnih ugotovljenih simptomov se postavi končna klinična diagnoza bolezni. Priporočljivo je upoštevati znake srčne patologije, ki jih najpogosteje opazi splošni zdravnik. To so predvsem radiološki simptomi sprememb položaja, oblike, velikosti in kontraktilne funkcije srca.

Rentgenski simptomi okvare srca

Radiacijska slika srčnih lezij

Ishemična bolezen srca. Miokardni infarkt.

Ishemična bolezen srca je posledica motenega koronarnega pretoka krvi in postopnega zmanjševanja kontraktilnosti miokarda v ishemičnih conah. Moteno kontraktilnost miokarda lahko odkrijemo z različnimi ultrazvočnimi diagnostičnimi metodami. Najpreprostejša in najbolj dostopna med njimi je ehokardiografija. Določa neenakomerne kontrakcije različnih delov stene levega prekata. V ishemični coni običajno opazimo zmanjšanje amplitude gibanja stene prekata med sistolo. Zmanjša se debelina interventrikularnega septuma in sistolična odebelitev miokarda. Iztisni delež levega prekata se zmanjša s povečanimi kontrakcijami levega prekata (kasneje se zmanjša tudi iztisni delež desnega prekata). Lokalne motnje kontraktilnosti opazimo v obdobju, ko ni izrazitih znakov odpovedi krvnega obtoka.

Okvare mitralne zaklopke

Radiacijska diagnostika mitralnih srčnih napak temelji predvsem na ultrazvočnih in rentgenskih podatkih. V primeru insuficience mitralne zaklopke se njene lopute med sistolo ne zaprejo popolnoma, kar povzroči izbruh krvi iz levega prekata v levi atrij. Slednji je prenapolnjen s krvjo in tlak v njem se poveča. To vpliva na pljučne vene, ki se izlivajo v levi atrij - razvije se venska preobremenjenost pljuč. Povečanje tlaka v pljučnem obtoku se prenese na desni prekat. Njegova preobremenitev vodi v hipertrofijo miokarda. Tudi levi prekat se razširi, saj z vsako diastolo prejme povečan volumen krvi.

Aortne napake

V primeru insuficience aortne zaklopke njene zaklopke ne zagotavljajo tesnosti levega prekata: v diastoli se del krvi iz aorte vrne v njeno votlino. Pojavi se diastolična preobremenitev levega prekata. V zgodnjih fazah nastanka okvare se kompenzacija doseže s povečanjem udarnega volumna. Povečano iztiskanje krvi vodi do razširitve aorte, predvsem v njenem ascendentnem delu. Razvije se hipertrofija miokarda levega prekata.

Prirojene napake

Priročniki za interno medicino in kirurgijo vsebujejo opise številnih anomalij v razvoju srca in velikih žil (prirojene napake). Radioterapijske metode imajo pomembno in včasih odločilno vlogo pri njihovem prepoznavanju. Že z rednim rentgenskim pregledom se ugotovi položaj, velikost in oblika srca, aorte, pljučne arterije, zgornje votle vene ter narava njihovega pulziranja.

Perikarditis

Suhi perikarditis sprva ne povzroča simptomov pri pregledu z radiološkimi diagnostičnimi metodami. Ko pa se perikardialne plasti odebelijo in otrdijo, se njegova slika pojavi na ultrazvokih in CT-preiskavah. Pomembne perikardialne adhezije vodijo do deformacije srčne sence na rentgenskih slikah. Kalcijeve usedline v perikardialnih adhezijah so še posebej jasno vidne. Včasih se zdi, da je srce na rentgenskih slikah zaprto v apnenčasti ovojnici ("oklepno srce").

Rentgenska slika poškodbe srca

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]