Študija srca

Kardiovaskularne bolezni so trenutno najpogostejše. Njihove manifestacije je treba iskati predvsem med pregledom srca in krvnih žil. Vendar pa se pri splošnem sistematičnem pregledu bolnika odkrijejo številni simptomi. Motnje krvnega obtoka, ki jih povzročajo srčne bolezni, vodijo do pojava različnih simptomov, ki so lahko povezani tako z ishemijo kot z zastojem krvi, pa tudi s sistemsko boleznijo, ki je privedla do poškodbe samega srca.

Napredek v raziskavah srca je bil dosežen z uporabo elektrokardiografije. Natančnost diagnostike srčnih bolezni se je povečala z uporabo rentgenske kontrastne angiokardiografije in invazivnega merjenja tlaka v srčnih votlinah. Napredek pri neinvazivnih raziskavah srca je povezan z uporabo ultrazvočne metode - ehokardiografije.

Vendar pa kljub možnosti uporabe zelo informativnih instrumentalnih metod odločilni dejavniki pri diagnozi srčnih bolezni najpogosteje ostajajo spraševanje in konvencionalne metode fizičnega pregleda, zlasti avskultacija.

Za prepoznavanje srčne bolezni je zelo pomembno, da bolnika zaslišimo. To se nanaša predvsem na pritožbe zaradi bolečin v srcu ali za prsnico, kar tudi ob odsotnosti objektivnih znakov pogosto omogoča diagnozo ishemične bolezni.

Medicinska anamneza bolezni srca

Z bolnikom je treba razjasniti čas pojava glavnih simptomov, njihov razvoj pod vplivom zdravljenja in učinkovitost terapije.

Pomembno je ugotoviti, kako pogosto in kdaj so se pojavljala obdobja zmanjšane delovne sposobnosti, ali je bila dodeljena invalidnost in ali so bili primeri hospitalizacije, zlasti v povezavi s hipertenzijo in angino pektoris.

Priporočljivo je poznati rezultate kliničnega pregleda in podatke elektrokardiografije, ehokardiografije ter njihovo oceno s strani lečečih zdravnikov. Vendar pa je treba predhodno postavljene diagnoze, kot je na primer anamneza miokardnega infarkta, obravnavati previdno. To velja tudi za diagnozo " srčne napake " (ta izraz včasih uporabljajo tudi sami bolniki v pomenu prisotnosti srčne okvare).

Pomembno je pojasniti razlog za hospitalizacijo in bolnikovo lastno oceno okoliščin hospitalizacije, saj to v veliki meri določa nabor vprašanj v diferencialni diagnozi.

Pojasnjena so vsa vprašanja, povezana z anamnezo (zgodovino) življenja, vključno z delovnimi in življenjskimi pogoji, življenjskim slogom, slabimi navadami, pri ženskah pa - menstrualnimi nepravilnostmi, uporabo kontracepcije, preteklimi boleznimi in dednostjo.

Kot smo že omenili, se mora zdravnik pri pregledu in ugotavljanju določenih simptomov še posebej vračati k anamnezi v povezavi z nastajajočimi vprašanji in premisleki. Tako po ugotavljanju angine pektoris in anamneze srčnega infarkta zdravnik podrobno opiše naravo prehrane, se osredotoči na nezaželenost prekomerne prehrane in poudari potrebo po zamenjavi živalskih maščob z rastlinskimi. Če obstaja dvom o prisotnosti ishemične bolezni in za reševanje prognostičnih vprašanj se pozornost nameni tako imenovanim dejavnikom tveganja, ki vključujejo intenzivnost kajenja in zlasti dednost (za čim so trpeli starši in bližnji sorodniki in v kateri starosti so umrli). Zelo pomembno je na primer biti pozoren na dejstvo smrti enega od staršev zaradi srčnega infarkta pri starosti do 50 let ali na razvoj srčne patologije pri ženski med menopavzo in na začetku menopavze. Posebno pozornost je treba nameniti tako imenovani alkoholni anamnezi. Hkrati lahko ostanejo dvomi, zlasti glede trajnosti abstinence (odpovedi alkoholu) v primeru napredovanja srčnega popuščanja pri bolniku s kongestivno kardiomiopatijo.

Za mnoge bolnike so pomembne podrobnosti zdravljenja: odmerjanje (na primer diuretik furosemid), trajanje jemanja zdravila, zapleti in simptomi intolerance.

Pomembno je razjasniti stanje živčnega sistema ne le z vidika pomena živčnega dejavnika pri razvoju bolezni, temveč tudi njegovega vpliva na kakovost življenja bolnika. Zdravljenje aritmije, kot je ekstrasistola, je v veliki meri odvisno od tega, kako jo bolnik prenaša, tj. od občutljivosti njegovega živčnega sistema.

Zaslišanje pacienta je izjemno pomemben element njegovega pregleda. Omogoča, da pogosteje kot z uporabo drugih fizikalnih metod odkrijemo ključne manifestacije bolezni, kar prispeva k postavitvi diagnoze in predvsem k racionalnemu vodenju (naravi dodatnih pregledov in zdravljenja) pacienta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pritožbe zaradi srčnih bolezni

Bolečina v predelu srca ali za prsnico je pogosta pritožba bolnikov. Pomembno je, da znamo razlikovati med koronarogeno ali ishemično bolečino, ki jo povzroča insuficienca koronarnega krvnega obtoka (angina pektoris, miokardni infarkt), in kardialgijo, povezano s poškodbo srčne mišice, osrčnika in drugimi vzroki.

Značilnosti bolečine pri angini pektoris, ki jo povzroča akutna miokardna ishemija, so:

1. lokalizacija za prsnico;
2. pojav v obliki napadov med fizičnim naporom, izpostavljenostjo mrazu;
3. stiskalni ali zatiralski značaj;
4. hitro zmanjšanje in izginotje pri jemanju nitroglicerina (pod jezikom).

Posebnosti spraševanja pri ugotavljanju ishemične bolečine v srcu

1. Ali čutite kakršno koli nelagodje v prsih (za prsnico), rokah ali vratu?
2. Kakšna je njihova narava (stiskanje, pritiskanje, zbadanje, boleča bolečina)?
3. Kdaj ste jih prvič začutili?
4. Kaj storite, ko jih začutite?
5. Kaj povzroča njihov pojav (navedite primere)?
6. Kako dolgo trajajo?
7. Kaj te še hkrati muči?
8. Ali se pojavijo v mirovanju: med sedenjem ali med spanjem?
9. Kako pogosto se pojavljajo (večkrat na dan, na teden)?
10. Je bolečina v zadnjih dneh postala pogostejša ali hujša?
11. Ali za vsak napad vzamete nitroglicerin, kako hitro pomaga?
12. Koliko tablet nitroglicerina vzamete na dan (na teden)?

Kardialgija (ne-koronarna bolečina) je običajno lokalizirana v predelu leve bradavice (ali vrha srca), ima zbadajoč, boleč, rezalni značaj, traja od nekaj sekund do več ur in celo dni, običajno se ne zmanjša z uporabo nitroglicerina in se pojavi v povezavi z različnimi dejavniki (redko - s podaljšanim stresom).

Obe vrsti bolečine lahko sevata v levo ramo, roko, lopatico. To je posledica širjenja bolečinskih impulzov vzdolž živčnih poti in njihove projekcije v možgane.

Pomembno je izpostaviti skupino bolezni, pri katerih paroksizmalno, intenzivno, dolgotrajno bolečino za prsnico ali v levi polovici prsnega koša spremljajo drugi resni simptomi, predvsem znižanje krvnega tlaka. To velja za bolečino med miokardnim infarktom, trombembolijo velike pljučne arterije in disekcijo aortne anevrizme.

Vendar pa najpogosteje ni neposredne povezave med intenzivnostjo bolečine in resnostjo ter nevarnostjo bolezni za življenje, torej hudo (po mnenju bolnika) in dolgotrajno bolečino lahko doživlja oseba brez resne patologije, in obratno, blaga kardialgija je lahko simptom nevarne bolezni.

Bolečino v predelu srca (včasih zelo intenzivno) pogosto povzročajo zunajkardialni vzroki. Sem spadajo bolezni pljuč in plevre (pljučnica s sekundarnim plevritisom, pnevmotoraks ), perifernega živčnega sistema ( medrebrna nevralgija ), prebavnega sistema ( refluksni ezofagitis ) in vnetne spremembe v hondrosternalnih povezavah. Nevroza z znaki depresije (brez organske poškodbe srca in drugih organov) je eden najpogostejših vzrokov za kardialgijo. Trenutno obstaja več deset bolezni, ki povzročajo bolečine v srcu.

Bolezni, ki jih spremlja paroksizmalna bolečina v srcu

Vzrok	Značilnosti bolečine
Angina pektoris.	Občutek stiskanja in pritiska za prsnico, ki traja 2-3 minute, povezan s telesno aktivnostjo, hrano, izgine v mirovanju in po zaužitju nitroglicerina.
Plevritis.	Stopnjuje se z globokim dihanjem, kašljanjem in je pogosto kombiniran z znaki plevritisa.
Psihonevroza.	Povezano s čustvi, lokaliziranimi v predelu srčnega vrha, ima raznoliko naravo in trajanje (od 1-2 sekund do nekaj ur).
Bolezen požiralnika.	Pekoč občutek za prsnico, pogosteje ponoči v postelji, se odpravi po jedi, prav tako pa tudi z nitroglicerinom.
Cervikalna osteohondroza.	Izzove ga gibanje in palpacija vretenc ter traja še dolgo po koncu gibov.
Bolezni prsnega koša (mišičnih, kostnih in sklepnih).	Izzovejo jih gibanje in palpacija prsnega koša (zlasti rebrnega hrustanca) in so dolgotrajne narave.

Zasoplost je pogosta manifestacija srčne bolezni, povezana s poslabšanjem njene kontraktilne funkcije, tj. srčnim popuščanjem. Zasoplost pri srčnih boleznih se pojavlja predvsem pri fizičnem naporu (hoja, druga mišična napetost).

Dispneja je subjektivni občutek pomanjkanja sape ali hitrega dihanja. Pojav tega občutka ni odvisen le od sprememb v delovanju srca in pljuč, temveč tudi od občutljivosti osrednjega živčnega sistema, ki te spremembe zaznava preko interoreceptorjev. Pojav tega občutka je odvisen tudi od splošne telesne pripravljenosti. Pri zdravih, netreniranih posameznikih, ki so prisiljeni dlje časa vzdrževati sedeč način življenja, se dispneja pojavi že pri manjšem naporu.

Pri bolnikih s srčnimi boleznimi se lahko v mirovanju, na primer med nočnim spanjem ali po intenzivnem naporu, razvijejo nenadni napadi kratke sape ali zadušitve. Ti napadi so povezani z akutnim srčnim popuščanjem levega prekata, s krvno zastojem v pljučih. V tem primeru bolnik zavzame sedeč položaj.

Kašelj in hemoptiza sta lahko povezana s srčnimi boleznimi, pa tudi zaradi stagnacije krvi v pljučih zaradi odpovedi levega prekata. Kašelj, običajno suh, lahko predhodi pojavu dispneje. Pojavi se lahko pri aortni anevrizmi, ki povzroči stiskanje sapnika ali bronhijev.

Palpitacije in nepravilnobitje srca se pojavijo zaradi povečanja števila srčnih utripov ali njihove nepravilnosti, torej aritmije. Občutek palpitacij je, tako kot druge težave, subjektiven in se lahko pojavi že ob zelo rahlem povečanju ritma zaradi povečanih krčenj srca.

Sinkopa ali omedlevica (napadi z moteno zavestjo ali omotico) je lahko povezana z motnjo možganskega obtoka zaradi motnje srčnega ritma (njegove znatne upočasnitve) ali epizodnega zmanjšanja srčnega iztisa v aorto ob ozadju obstoječe zožitve njene odprtine.

Hitra utrujenost je značilen simptom resnih srčnih bolezni, ki se običajno pojavi ob ozadju srčnega popuščanja. Lahko pa je tudi posledica splošne zastrupitve med vnetnim procesom.

Bolečina in teža v desnem hipohondriju se lahko kombinirata z otekanjem goleni in sta posledica srčnega popuščanja in stagnacije krvi v sistemskem krvnem obtoku. Tem manifestacijam se lahko pridružita slabost in bruhanje, zlasti pri hitrem razvoju odpovedi. Ti simptomi so možni zaradi prevelikega odmerjanja številnih srčno-žilnih zdravil, zlasti srčnih glikozidov (digoksin itd.). Na splošno je večina pritožb povezanih s srčno disfunkcijo, kot sta srčno popuščanje in aritmija. Posebno mesto med pritožbami zaseda periodično ponavljajoča se bolečina, katere koronarna narava se pojasni s podrobnim zaslišanjem.

[ 7 ], [ 8 ]