Kašelj z astmo

Kašelj pri astmi spremljajo napadi zadušitve. Kašelj pri bronhialni astmi pa je lahko tudi brez zadušitve ali z manjšimi epizodami oteženega dihanja. V takih primerih je težje domnevati prisotnost astme, vendar kašelj ostaja značilen simptom. Najverjetneje bo paroksizmalen, pogosteje ponoči, pri "kašljevi" astmi pa je lahko le ponoči. Lahko ga spremljajo oddaljeni "žvižgači" ali "sopenje".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kaj povzroča kašelj pri astmi?

Ugotovljeni so provokativni dejavniki. Kašelj pri atopijski astmi izzove stik z alergeni:

• stik s hišnimi ljubljenčki v primeru epidermalne alergije:
• čiščenje stanovanja v primeru preobčutljivosti na gospodinjske, epidermalne in glivične alergene:
• odhod iz mesta, zeliščna terapija, uživanje določene hrane zaradi alergij na cvetni prah;
• obisk vlažne kleti, uživanje fermentiranih izdelkov v primeru glivične alergije.

Kašelj lahko izzovejo tudi onesnaževala, močni vonji, hladen zrak (ali ostra sprememba temperature zraka), glasen smeh, prisilno dihanje, fizični napor. V takih primerih ne moremo govoriti o alergijah, temveč o manifestaciji bronhialne hiperreaktivnosti na nespecifične dražilne snovi.

Eden od dejavnikov, ki poveča bronhialno reaktivnost, je ARVI. V tem primeru je lahko dolgotrajen suh kašelj po ARVI manifestacija astme.

Kako se kašelj kaže pri astmi?

Kašelj pri astmi je lahko sezonski, torej se pojavlja vsako leto v določenih mesecih. V primeru alergije na cvetni prah se običajno kombinira z rinitisom in rinokonjunktivitisom. Vendar pa se ne le pri cvetnem prahu, ampak tudi pri drugih oblikah astme kašelj pogosto kombinira z alergijskim rinitisom.

Kašelj pri astmi, ob koncu napada pa se lahko sprosti majhna količina gostega, viskoznega, "steklastega" sputuma. Hkrati ima lahko pri neatopijski astmi ali ob dodatku okužbe dihal sputum druge značilnosti in se sprošča v večjih količinah. Pri holinergični varianti astme se lahko izkašlja znatna količina lahkega sluzastega sputuma. Pri nekaterih takih bolnikih so klinične manifestacije bronhialne obstrukcije minimalne, bolnik pa svojo pozornost (in pozornost zdravnika) usmeri na moker kašelj.

Upoštevati je treba, da obstaja velika verjetnost astme pri krvnih sorodnikih.

Kako prepoznati kašelj pri astmi?

Eozinofilna levkocitoza je značilna za bronhialno astmo, zlasti med poslabšanjem. Pri "kašljevi" astmi je število eozinofilcev v periferni krvi običajno med 5 in 10 %. Pri nekaterih oblikah astme (senzibilizacija z glivicami, astmatična triada, kombinacija s parazitsko invazijo) lahko število eozinofilcev doseže 15 % ali več.

Eozinofilija sputuma in bronhoalveolarna lavaža veljata tudi za značilen znak bronhialne astme. Upoštevati je treba, da lahko inhalacijski glukokortikoidi odpravijo eozinofilijo sputuma, uporaba sistemskih hormonov pa zmanjša število eozinofilcev v periferni krvi na 0 % (v tem primeru se lahko pojavi "steroidna levkocitoza" - 10-11x10 ⁹ /l).

Poleg tega se v sputumu bolnikov včasih odkrijejo Curschmannove spirale (redkeje se pojavljajo pri obstruktivnem bronhitisu, pljučnici in pljučnem raku). Curschmannove spirale so sluzni prameni, sestavljeni iz osrednje goste aksialne niti in spiralno oblikovanega plašča, ki jo obdaja, v katerega so vdelani levkociti (pogosto eozinofilni) in Charcot-Leydenovi kristali (brezbarvni oktadroni različnih velikosti, ki po obliki spominjajo na kompasno iglo). Charcot-Leydenovi kristali so sestavljeni iz beljakovin, ki se sproščajo med razgradnjo eozinofilcev, in jih je v zatohlem sputumu več.

Alergološki pregled identificira alergene, ki pri določenem bolniku izzovejo kašelj pri astmi. Kožne alergijske teste izvaja le alergolog-imunolog. Kot dodatni testi se lahko uporabijo provokativni inhalacijski testi z alergeni, pa tudi določitev ravni celotnega (običajno povišanega pri atopijski astmi) in prisotnosti alergen-specifičnega IgE v krvnem serumu.

Študija FVD nam omogoča, da ugotovimo naravo motenj prezračevanja, ki jih povzroča kašelj pri astmi. V mnogih primerih kašlja (faringitis, tonzilitis, sindrom postnazalnega kapljanja, akutna respiratorna virusna okužba, psihogeni, refleksni kašelj) bo spirogram normalen. V primeru okvare pljučnega tkiva (pljučnica, bronhiektazije, intersticijske pljučne bolezni, odpoved levega prekata) bodo odkrite pretežno restriktivne motnje prezračevanja (zmanjšan VC). Za dneve razvoja bronhialne obstrukcije (BA, obstruktivni bronhitis) so značilne motnje pljučne ventilacije obstruktivnega tipa (zmanjšan FEV1, FVC, Tiffeneaujev indeks, PSV). Glavna razlika med obstruktivnim bronhitisom in BA je reverzibilnost bronhialne obstrukcije - pri BA je reverzibilna.

Rentgenski posnetki prsnega koša pri astmi s kašeljno varianto običajno ne pokažejo sprememb. Če kašelj povzročajo druge bolezni, bodo spremembe ustrezale osnovni bolezni. V primeru bolezni nosu in obnosnih votlin bodo na rentgenskem posnetku odkrite ustrezne spremembe v obnosnih votlinah.