Katarakta: operacija

Indikacije za kirurgijo za katarakte

1. Vizualni napredek je glavni cilj kirurškega zdravljenja s katarakti, kljub različnim pristopom v vsakem posameznem primeru. Operacija je indicirana le s takšno stopnjo razvoja mimogrede, ko se bolnikove možnosti v dnevnih aktivnostih zmanjšajo. Če pacient želi voziti avto ali nadaljevati z delom, zmanjšanje vizualnih funkcij pod zahtevano stopnjo zahteva kirurško zdravljenje.
2. Medicinske indikacije za operacijo se pojavijo z škodljivim učinkom katarakte na stanje očesa, na primer v fakolitnem ali fakomorfnem glavkomu. Kirurško zdravljenje je tudi indicirano, kadar je treba oči vizualizirati v patoloških razmerah na fundusu (na primer z diabetično retinopatijo), kar zahteva opazovanje in zdravljenje z lasersko koagulacijo.
3. Kozmetične indikacije so bolj redke. Na primer, odstranitev zrele katarakte na slepo oko, da bi obnovili naravnost območja učenca.

Predoperativni pregled

Poleg splošnega zdravniškega pregleda je pacient, ki se je odločil za kirurško zdravljenje s katarakti, potreben ustrezen smrtonosni oftalmološki pregled in posebno pozornost.

1. Preskus zapiranja odprtin oči. Heterotropija je lahko znak amblijepije, pri kateri se napoved za vizijo izvaja previdno. Če se izboljša, je diplopija možna.
2. Pupilarni refleks. Ker katarakta nikoli ne povzroči aferentne sindromske napake, njeno odkrivanje kaže na dodatno patologijo, ki lahko vpliva na izid operacije glede na vid.
3. Pritrditev očesa. Dakriocistitis lahko blefaritis, kronični konjunktivitis, lagophthalmos, ektroiion, entropium in solzni neoplazma žleze nagnjenost k endoftalmitis in zahtevajo učinkovito zdravljenje pred operacijo.
4. Cornea. Širok arcus senilis ali stromalna motnost lahko povzroči dvom o pozitivnem izidu operacije. "Drop" roženica (kornea guttata) označuje endotelno disfunkcijo z možnostjo naknadne sekundarne dekompenzacije po operaciji.
5. Sprednji segment. Ozki kot sprednjega prostora komplicira učinkovitost ekstrakcije katarakte. Pseudo-ekspresije kažejo na šibkost zonskega aparata in morebitne težave med delovanjem. Slabo širi učenec tudi otežuje operacijo, ki je osnova za intenzivno uporabo miliatrije ali načrtovano dilatacijo učenca pred kapsulorheksijo. S šibkim refleksom iz fundusa je nevarno opravljati kapsuloreksin, zato je priporočljivo, da kapsulo obarvate, na primer s Trinan modro.
6. Objektiv. Katarakti Titana so pomembni: za jedrsko katarakte je značilna gostota in potrebujejo večjo moč pri fakoemulzifikaciji kot pri kortikalni in subkortični katarakti, ki potrebujejo manj energije.
7. Intraokularni tlak. Upoštevati je treba vse vrste glavkoma ali očesne hiperthey.
8. Okularno dno. Patologija fundusa. Na primer z makularno degeneracijo, povezano s starostjo, lahko vpliva na stopnjo okrevanja vida.

Biometrija

Izločanje leče spremeni lomljivost očesa za 20 dpt. Apahikovo oko ima visoko stopnjo hipermetropije, zato sodobna operacija katarakte vključuje implantacijo intraokularne leče namesto kirurško odstranjene leče. Biometrija omogoča izračun optične moči leče za pridobitev zimmetropije ali želenega postoperativnega lomljenja. Pri poenostavljenem izvedbenem primeru, ko biometrični upoštevati dva parametra: Meritev K - Ukrivljenost sprednjo površino roženice (najbolj strmih in ravnih poldnevniki večina), izražena v dioptrij ali polmeru ukrivljenosti milimetrih; dolžina osi - ultrazvok (A-sken) meritev prednjega ali zadnjega segmenta očesa v milimetrih.

Formula SRK. To je verjetno najpogosteje uporabljena matematična formula za izračun optične moči LPO, ki jo je predlagal Sanders,

P = A-0,9K-2,5L + | (R + 2,5) | -, pri čemer je

• P je potrebna optična moč leče za dosego postoperativne emmetropije.
• A - A-konstanta, ki se spreminja od 114 do 119, odvisno od IOL.
• L - antero-posteriorni segment v milimetrih.
• K je srednja vrednost keratometrije, izračunana pri dioptrih.

Za optimizacijo natančnosti predoperacijske prognoze smo razvili še številne druge formule, vključno z dodatnimi parametri, kot je globina prednje komore, pa tudi posamezne značilnosti kirurga.

Postoperativno refrakcijo. Emmetropija je najbolj idealna postoperativna varianta refrakcije: kozarci so potrebni samo za pritrjevanje bližnjega objekta (ker IOL ni zmožen nastanitve). V praksi večina kirurgov preračunava refrakcijo na nizko stopnjo kratkovidnosti (približno 0,25 D), da bi se izognili morebitni biometrični napaki. To je posledica dejstva, da je pri večini bolnikov šibka stopnja kratkovidnosti bolj sprejemljiva in ima celo predoperativno hiperometrijo, ki zahteva očala za pritrjevanje bližnjih in dalečih predmetov, kar ni povsem primerno. Pri izračunu pooperativnega lomljenja je treba upoštevati značilnosti povezanih oči. Če za to zahteva korekcijo z visokim lomom in operacija na njej ni indicirana, mora biti postoperativno refrakcijo drugega očesa znotraj 2 dpt, da bi se izognili težavam z dvokomponentno neusklajenostjo.

Anestezija

Za večino intraokularnih operacij lokalna anestezija nima vedno prednosti pred splošno. Na izbiro običajno vplivajo bolnikove želje in klinični zaključek kirurške skupine. Operacija katarakte v dnevni bolnišnici pod lokalno anestezijo je manj nevarna in je ponavadi priporočljiva za pacienta in kirurga, je ekonomsko izvedljiva in je možnost.

1. Retrobulbarična anestezija se proizvaja v mišičnem lijaku za očesom blizu ciliarnega ganglija. Ta vrsta anestezije povzroča akinezijo s popolno ali znatno omejitvijo gibanja oči. Injekcija retrobulbar injiciranje zahteva ustrezno znanje in izkušnje. Občasno ga lahko spremljajo resni zapleti kot krvavitev v orbito, perforacija očesnega očesa, intravaskularna injekcija, poškodba optičnega živca in anestezija možganskega trna. Začasni zapleti vključujejo ptosis in diplopia. Ko injiciranje retrobulbar pogosto zahteva ločeno anestezijo za paralizo krožnih mišic oči.
2. Peribulbarna anestezija se proizvaja skozi kožo ali konjuktivo. V primerjavi z retrobulbarno anestezijo ne potrebuje nobenega injiciranja in višjega odmerka anestezije. Tveganje za anestezijo možganskega debla se zmanjša, saj je igla krajša, vendar obstaja možnost krvavitve in perforacije.
3. Parabulbarly (subtenonovaya) anestezija - drži kanilo s topo koncu skozi odprtino v veznice in Tenonski kapsula 5 mm od limbusa v subtenon. Anestetik je uveden izven očesnega jedra. Kljub dobremu učinkom in minimalnim zapletom akinezija ni vedno dosežena.
4. Lokalna anestezija poteka intracameral primarni površinski anestetik kapljice ali gel (0,5% proxymetacaine, ligiokain 4%), čemur sledi intracameral infuzijo razredčenega anestetika, ki ne vsebuje konzervansov.

Intraokularne leče

Osnovni vidiki

1. Lokacija. Intraokularna leča sestavljajo optična (lomnim osrednjega elementa) in haptično del, ki je v stiku s strukturami očesnih kot kapsulami vrečka ali ciliarnih sulkus trupa v sprednji prekat, ki zagotavlja optimalno in stabilen položaj (centrirni) optičnega dela. Sodobna operacija katarakte z ohranjanjem kapsulne vreče vam omogoča, da v notranjost očesa postavite intraokularno lečo. Vendar pa lahko zapleti, kot je ruptura zadnje kapsul, ustvarjajo potrebo po alternativni lokaciji intraokularnih leč. Če se intraokularna leča nahaja v zadnji steni (haptični del je v ciličnem žlebu), je označen kot IK-IOL; če je intraokularna leča nameščena v prednji komori (haptični del je v kotu prednje komore), je označen kot PC-IOL.
2. Modeli intraokularnih leč so zelo številni in se ustvarjajo nove. Leče so lahko tog ali fleksibilne. Za implantacijo trde intraokularne leče je dolžina reza večja od premera optičnega dela (približno 5-6,6 mm). Fleksibilne intraokularne leče se lahko upognejo s pinceto ali dajo v injektor in jih vsadijo z manjšim rezom (približno 2,5-3 mm). Haptični del je narejen iz polimetil metakrilata, polipropilena (prolina) ali poliamida in je lahko v obliki zanke ali plošče. V monolitnih intraokularnih lečah so haptični in optični deli izdelani iz istih materialov in nimajo sklepov. V intraokularnih objektivih, ki so sestavljeni iz treh delov, so optični in haptični deli izdelani iz različnih materialov in so nujno povezani skupaj. Optični del ima lahko različne velikosti in oblike. Konvencionalne monofokalne, a nedavno razvite multifokalne intraokularne leče, ki zagotavljajo boljši vid.
3. Rigidne intraokularne leče so v celoti izdelane iz PMMA. Sestava PMML je odvisna od tehnološkega procesa. Intraokularne leče, narejene z metodo vbrizgavanja materiala v kalupe in struženje, so sestavljene iz visoko-molekularne PMMA in metode litja s pomočjo oblik - iz nizko-molekularnih. Sodobne togo intraokularne leče so monolitne, kar določa njihovo največjo stabilnost in fiksacijo.
4. Fleksibilne intraokularne leče so izdelane iz naslednjih materialov:
   • Silikon - haptičen v obliki nepopolne zanke (sestoji iz treh delov) ali plošč (monolitnih); povzročijo minimalno opacifikacijo zadnje kapsule, v primerjavi z intraokularnimi lečami iz PMMA;
   • Akrilni - sestoji iz 1 ali 3 delov, lahko hidrofobni (vsebnost vode <1%) ali hidrofilni (vsebnost vode 18-35%), nekateri akrilne intraokularne leče ne povzročajo PCO;
   • hidrogel - podoben hidrofilnim akrilnim intraokularnim lečam, z visoko vsebnostjo volov (38%) in lahko sestoji samo iz 3 delov;
   • Kolagen - izdelan iz mešanice kolagena in hidrogela, ki je bil nedavno razvit.

[1], [2], [3], [4], [5]