Kemoterapija za rak jajčnikov

Pogosto je treba slišati vprašanje, ali je rak jajčnikov razsodba. Ali potrebujem kemoterapijo za raka jajčnikov ali pa so ostanki iz preteklosti? Razumimo.

Rak jajčnikov je drugi najpogostejši rak po maternici in je eden najpogostejših vzrokov smrti med vsemi maligni onkologiji. Razlog za rakave tumorje na splošno ni v celoti razumljen. Na splošno se verjame, da ima dedovanje, strupene snovi in okužbe pomembno vlogo pri razvoju te bolezni. Prisotnost raka jajčnikov v več bližnjih sorodnikih - matere, hčere ali sestre - povečuje tveganje za razvoj bolezni za polovico in prispeva k njenemu razvoju deset let prej. Obstajajo štiri stopnje bolezni:

• Prva faza - jajčnik praviloma vpliva na eni strani.
• V drugi fazi sta oba jajčnika vključena v maligni proces.
• Tretja stopnja - rak širi v omentum.
• Četrta stopnja - rakave celice zajemajo sosednje organe, ki se metastazno širijo po telesu.

Starost šestdeset let se šteje za vrh bolezni. Ženske, mlajše od 45 let, so redko bolne.

Začetne faze bolezni se najpogosteje pojavijo brez očitnih kliničnih pojavov. Pogosto opazimo simptome, kot so kršitve menstrualnega cikla, težave z uriniranje in odvajanje blata (zaprtje), bolečine v trebuhu Expander in stiskanje narave, bolečine med spolnim odnosom, abdominalna napihnjenost, občasno - zlivanja krvavim narave v sredini menstrualnega cikla, v medenico in trebuh morda prisotnost eksudata.

Glavni in objektivni znak raka na jajčnikih se šteje za zaznavanje nepoškodovanega izbočenja, izpuščanja ali grobega nastajanja v majhni medenici. Če je ženska po menopavzi dobro zasidrana, lahko tudi kaže na prisotnost tumorja.

Od vodilnih smernic za zdravljenje raka jajčnikov se lahko imenuje kombinirano zdravljenje, ki vključuje kirurško zdravljenje in kemoterapijo. Radiacijsko zdravljenje za to bolezen se zelo redko uporablja. Trenutno povečuje priljubljenost pri zdravljenju raka, zlasti malignih novotvorb jajčnikov, pridobiva radiokirurgijo. Metoda je praktično neboleča, brezsna, ne škoduje zdravim tkivom. V kraju, kjer se nahaja tumorski tumor, so radioaktivni žarki usmerjeni s pomočjo ti gama nožev. Mesto tumorja je treba natančno izračunati. Toda ta metoda se uporablja samo za majhne tumorje.

Če ima bolnik zgodnje faze bolezni, se prizadeti jajčnik odstrani. Če je v proces vključena maternica, se odstranijo jajčniki, maternice in jajcevodne cevi. Dejstvo je, da nikoli ne moremo popolnoma izključiti napak pri postavljanju diagnoze, zato specialisti ginekološke onkologije verjamejo, da je bolje biti varen. Kljub vsem dosežkom na področju medicine se kirurški poseg v kombinaciji s kemoterapijo danes šteje za glavno metodo zdravljenja raka jajčnikov.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za kemoterapijo za rak jajčnikov

Vsak bolnik, ki se uporablja za rak jajčnikov, mora opraviti kemoterapevtsko zdravljenje. Indikacije za kemoterapijo raka jajčnikov so:

• Rak jajčnikov prve b-četrte stopnje, kar potrjujejo histologija in citologija.
• Splošni zdravstveni status ženske ne presega dveh glede na lestvico aktivnosti WHO.
• Radikalno odstranjevanje malignih tumorjev jajčnikov, da bi preprečili nastanek metastaz, kot tudi ponovitev malignih tumorjev jajčnikov.
• Za počasen razvoj tumorja tretje in četrte stopnje s svojo delno odstranitvijo.
• Ko se operacija izvaja za lajšanje stanja ženska, če tumorja ni mogoče odstraniti. Izvajanje kemoterapije v tem primeru izboljša preživetje.
• Pred operacijo izboljšati njegovo učinkovitost, zmanjšati obseg operacije.

Kemoterapija za raka jajčnikov se lahko predpisuje v naslednjih primerih:

• po operaciji, da popolnoma odstrani tumor, da se prepreči razvoj metastaz in ponovitev tumorja;
• po operaciji za delno odstranitev tumorjev stopnje III ali IV za zaviranje rasti ali uničenja ostankov malignih tkiv;
• po paliativnem zdravljenju, kadar se operacija ne izvaja radikalno, ampak le za olajšanje bolnikovega stanja; V tem primeru lahko kemoterapija pomembno vpliva na preživetje bolnikov z rakom;
• pred kirurškim posegom izboljšati učinkovitost delovanja.

Po kirurškem posegu običajno porabijo vsaj 3 kroge kemoterapije za zdravljenje:

• neposredno v pooperativnem obdobju;
• 40-60 dni po operaciji;
• 90-120 dni po drugem tečaju.

Poleg tega se lahko po presoji zdravnika kemoterapija opravi vsakih šest mesecev.

Potek kemoterapije za rak jajčnikov

Po kirurškem zdravljenju malignih tumorjev jajčnikov se skoraj vedno izvajajo programi kemoterapije. Kemoterapija za rak jajčnikov je v povprečju tri do štiri (ali več) tečajev. Prvi potek ženske se opravi takoj po operaciji in naslednji: v mesecu in pol ali dveh mesecih - drugi tečaj po treh do štirih mesecih - po potrebi tretji, po potrebi pa po šestih mesecih.

Med prvim potekom kemoterapije za rak jajčnikov pacient prejme največjo količino zdravila, med naslednjimi tečaji pa odmerek ne sme biti manjši od sedemdeset pet odstotkov prejšnjega. Če želimo doseči dolgoročno preživetje, se kemoterapija raka jajčnikov nadaljuje za eno do tri leta.

Zdravljenje kemoterapevtskega raka jajčnikov ima svoje značilnosti. Povezani so z dejstvom, da pred operacijo ne moremo videti goloba oči. Iz tega razloga, če bolnik ne bi smel delovati, potem je za zagotovitev, da je tumor uničen, predpisan tečaj kemoterapije. Tudi po operaciji lahko kemoterapija služi kot profilaksa za ponovni razvoj tumorja.

• Zdravljenje s kemoterapijo se lahko izvaja na vseh stopnjah bolezni: uničenje tumorja, upočasnitev rasti, preprečevanje metastaz.
• Kemoterapija ima številne neželene učinke, o katerih se bomo pogovorili kasneje. Toda nesporna prednost kemoterapije je, da vplivajo na vsa tkiva telesa, kar znatno zmanjša tveganje za nastanek bližnjih in oddaljenih metastaz.
• Zdravljenje s kemoterapijo ima prednosti še pred radioterapijo, saj aktivne snovi takih zdravil s krvjo ali limfnim tokom prehajajo neposredno v lezijo.
• Kemoterapija vpliva tudi na tiste rakave celice, ki že rastejo in aktivno razmnožujejo, vendar se še niso identificirale s specifičnimi simptomi (latentni rak).
• Kemoterapija je pomemben korak pri zdravljenju raka in ga ne smemo opustiti.

Režimi kemoterapije za rak jajčnikov

Pri kemoterapiji za rak jajčnikov je najboljši učinek pri kombiniranem zdravljenju, ne pa pri dajanju posameznih zdravil.

Eden najpogosteje uporabljenih režimov za kemoterapijo raka jajčnikov je shema ATS:

• Cisplatin v odmerku 50 mg / m;
• Ciklofosfamid v odmerku 400 mg / m;
• Adriablastin pri 30 mg / m.

Pri zdravljenju tumorjev zarodnih celic je VFS aktiven in učinkovit:

• Vincristin v odmerku 1 mg / m;
• Ciklofosfan pri 400 mg / m2
• Actinomicin D pri 0,25 mg / m.

Shema PvB se pogosto uporablja tudi za germinogene tumorje:

• Cisplatin 50 mg na meter;
• Vinblastin 0,2 mg na kg;
• Bleomicin v odmerku 105 miligramov.

Če pride do ponovnega pojava raka ali rakavih tumorjev ni bila občutljiva na predhodno kemoterapijo pri raku jajčnikov, se lahko uporabijo drugi programi za dajanje zdravil.

Shema TIP:

• Palitaksel 175 mg na kvadratni meter;
• Ifosfamid 3-5 g na kvadratni meter;
• Cisplatin 75 mg na kvadratni meter.

Shema VeIP:

• Vinblastin 0,2 mg / kg;
• Ifosfamid od tri do pet gramov na kvadratni meter;
• Cisplatin na kvadratni meter je 75 miligramov.

VIP shema:

• Etopozid od 50 do 100 mg na kvadratni meter;
• Ifofsfamid je tri do pet miligramov na kvadratni meter;
• Cisplatin je sedemintrideset miligramov na kvadratni meter.

To je veliko manj pogosto samostojno zdravljenje - zdravljenje s katerokoli drogo. Praksa kaže, da kombinacija zdravil vključuje največji učinek zdravljenja.

Na splošno se verjame, da mora za popolno uničenje zdravljenja z zdravljenjem z novotvorbo sestaviti šest tečajev, vendar strokovnjaki še niso jasno oblikovali mnenja o tem vprašanju. Večina zdravnikov je nagnjena k dejstvu, da je s kemoterapijo dovolj tri ali štiri stopnje zdravljenja. V vsakem primeru ima uporaba sheme "kirurgija plus kemoterapija" največji ugoden učinek in znatno povečuje možnosti preživetja bolnikov.

Vsak primer predpisovanja zdravil zahteva individualni pristop, saj praksa kaže, da morajo v nekaterih primerih bolniki opraviti 8 ali celo 10 programov, da se popolnoma znebijo tumorja.

[5], [6], [7]

Priprave na kemoterapijo raka jajčnikov

Med kemoterapijo raka jajčnikov se uporabljajo citotoksična zdravila, ki škodijo rakavim celicam in ustavljajo rast rakastega tumorja. Citotoksična zdravila se injicirajo v veno ali intraperitonealno injekcijo s posebno cevko, zelo redko - oralno v obliki tablet.

Najpogostejša antitumorna zdravila, ki se uporabljajo v kemoterapiji za rak jajčnikov - karboplatin - spada v skupino derivatov platine. Vnaša se le v veno.

Cisplatin spada tudi v derivate platine. Lahko povzroči regresijo tumorja ali zmanjša tumor. Določite kot samostojno zdravilo ali v kombinaciji z drugimi zdravilnimi snovmi.

Paklitaksel - zeliščni pridobljeni umetna in pol umetni način alkaloid, ki je pridobljen iz lubja tise, - prav tako pogosto uporabljajo v kemoterapiji raka na jajčnikih.

Semisintetični pripravek docetaksela je rastlinskega izvora, saj se za njegovo proizvodnjo uporabljajo iglice iz tisa.

Ciklofosfamid se uporablja, kadar je preživetje tkivnega presadka potrebno ali če je potrebno zmanjšati odziv imunskega sistema na spremembe v telesu. To je mogoče zaradi sposobnosti zdravila za zatiranje imunskih sil telesa.

Doxorubicin je antibiotik, ki vsebuje antraciklin.

Gemcitabin se uporablja samostojno in z drugimi zdravili proti raku. Topotekan je zaviralec topoizomeraze. Pogosteje se uporablja pri cisplatinu.

Oksaliplatin se uporablja kot samostojno sredstvo za metastatske oblike raka kot sredstvo za drugo linijsko zdravljenje.

Kontraindikacije za kemoterapijo raka jajčnikov

Kljub učinkovitosti kemoterapije ima ta metoda zdravljenja številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja:

• hude komorbidnosti, katerih pot se lahko znatno poslabša po poteku kemoterapije;
• hude motnje jeter in sistem renalne filtracije ter hemopoetskih organov;
• hude motnje živčnega sistema, duševne motnje, ki lahko vplivajo na bolnika pri ocenjevanju stanja in izražanju soglasja k kemoterapiji;

Obstajajo tudi kontraindikacije za specifična zdravila za kemoterapijo. Na primer, Topotecan in Doxorubicin niso predpisani za nezadovoljivo stanje bolnika (s hudo šibkostjo, slabim zdravjem), s črevesno obstrukcijo, s pomembnimi spremembami krvi.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba zaključiti, da je treba vsak onkološki bolnik individualno zdraviti, odvisno od lastnosti telesa.

Kontraindikacije za kemoterapijo raka jajčnikov so hude sočasne bolezni ali kakršne koli bolezni v fazi dekompenzacije.

• Motena funkcija ledvic, jeter, hematopoeze; znatna odstopanja od norme kreatinina; skupni bilirubin nad 40 mm / l; ALT - nad 1,8; AST je nad 1,3; nevtrofilcev - pod 1500 mm ³; število trombocitov je manj kot 100 tisoč / mm ³.
• Kršitve nevrološke narave so višje od druge stopnje.
• Kršitve inteligence in vedenja, ki lahko vplivajo na sposobnost strinjanja s kemoterapijo.
• Preobčutljivostne reakcije na predlagano kemoterapijo, alergijo.

[8], [9], [10], [11], [12]

Neželeni učinki kemoterapije pri raku jajčnikov

Najpogostejši neželeni učinek kemoterapije pri raku jajčnikov je plevel. Čez nekaj časa je rast dlak obnovljena. Pogosto je navzea, bruhanje, vrtoglavica, ohlapna blata, ker je večina kemoterapevtskih zdravil zelo strupena. V tem času lahko bolniki izgubijo težo zaradi pomanjkanja apetita. Ti pojavi tudi hitro minejo po koncu zdravljenja. Slika krvi se lahko spremeni: hemoglobin, število levkocitov, trombocitov zmanjša. Za nadzorovanje krvne slike bolniki, ki so podvrženi kemoterapiji raka jajčnikov, prejmejo tedenski klinični test krvi.

Večina specialistov priporoča uporabo karboplatina pri imenovanju intravenske kemoterapije, saj ima ta zdravilo manj izrazite neželene učinke v primerjavi s cisplatinom. Hkrati je vpliv teh sredstev skoraj identičen.

Prav tako je mogoče uporabiti druga zdravila in njihove kombinacije.

Dejavnost kemoterapije je usmerjena v uničenje in uničenje rakavih celic. Hkrati pa ta zdravila vplivajo tudi na zdravo tkivo. Vse to upošteva zdravnik ob imenovanju zdravljenja - zagotovo bo poskušal izbrati zdravilo, ki bo pokazalo minimalne neželene učinke.

Število in obseg neželenih učinkov je odvisen od določenega zdravila, trajanja terapije in uporabljenega odmerka.

Najbolj značilne manifestacije so:

• kožni izpuščaji, večinoma na palmarskih površinah in stopalih;
• izguba las;
• napadi navzee in bruhanja;
• pomanjkanje hrepenenja po hrani;
• pojav razjed v ustni votlini.

Zdravila kemoterapije vplivajo tudi na organe hematopoeze, kar vpliva na število krvnih celic. Kršitve sestave krvi lahko povzročijo naslednje simptome:

• občutek utrujenosti, šibkosti (kot posledica anemije);
• padec imunosti (pogosti prehladi in nalezljive bolezni so možne);
• povečana žilna prepustnost (krvavitev, pojav modric na telesu).

Po zaključku tečaja kemoterapije se pojavi večina neželenih učinkov. Torej, rast las se nadaljuje, apetit je obnovljen. Vendar pa se zgodi, da nekatera zdravila povzročajo dolgotrajne neželene učinke ali celo takšne manifestacije, ki kasneje ostanejo v življenju. Na primer, cisplatin lahko povzroči poslabšanje delovanja ledvic in v kombinaciji s taksani, lahko to zdravilo povzroči nevropatijo (poškodbe živčnih končičev in vlaken). Nevropatija se običajno kaže s senzorjem "goosebumpsa", bolečine, otrplosti v distalnih delih okončin. Poleg tega lahko kemoterapija vodi do neplodnosti ali zgodnje menopavze - ti pojavi so lahko začasni ali trajni.

V izredno redkih primerih lahko kemoterapija povzroči poškodbe levkocitov in povzroči nastanek mieloične levkemije, maligne krvne bolezni. Vendar je to zelo redek pojav in zdravnik mora pozorno spremljati postopek zdravljenja, da se prepreči tak zaplet.

Komplikacije kemoterapije pri raku jajčnikov

Eden od najpogostejših zapletov pri kemoterapiji pri raku jajčnikov je hudo zatiranje hematopoetskega sistema. Lahko se razvije huda anemija in levkopenija. Pogosti so tudi zapleti ledvic, do odpovedi ledvic. Da ne bi prišlo do takšnih zapletov, pacient opravi ultrazvok ledvic in darovanje krvi za teste ledvic (sledi ravni serumskega kreatinina). Možni so odstopanja od kardiovaskularnega sistema. Zaradi izogibanja bolniku pred začetkom zdravljenja in med njim redno opravlja kardiogram srca. Upoštevajte apetit in težo bolnika, da se izognete izčrpanosti in kaheksiji. Obstajajo zapleti v obliki toksičnega hepatitisa, ker so zdravila zelo strupena in jetra ni vedno sposobna obvladovati z njimi. Pacientu se redno predpisuje krvni test za jetrne teste.

Ponovi pojav tumorjev po poteku zdravljenja ni redek. Ponavadi se lahko pojavijo relapsi v enem in pol do dve leti po zadnjem tečaju kemoterapije. Rak jajčnikov se lahko pojavi v pojavu malignih celic v prostoru med maternico in črevesjem.

Tveganje zapletov je odvisno od številnih dejavnikov.

• Ali je bila operacija izvedena in v kakšnem obsegu je bil odstranjen tumor;
• iz strukture neoplazme (opravi se histološki pregled za določitev strukture);
• od trajanja kemoterapije in odmerjanja zdravil;
• od tega, koliko zdravil je bilo vključenih v zdravljenje.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, mora ženska upoštevati naslednja pravila:

• popolnoma opusti škodljivost, kot so pitje, kajenje, droge;
• pravočasno se posvetovati z zdravnikom o kakršnihkoli boleznih genitalij;
• pravilno jesti in v celoti;
• izogibati se izpostavljenosti telesu sevanja, rentgenskih žarkov, kemičnih sredstev;
• enkrat pol leta bolnik opravi preventivni pregled ginekologa in onkologa z obveznim ultrazvočnim pregledom in analizo venske krvi za oncomarkerje.

Če je oseba diagnosticirana z rakom, tega ne potrebujete kot konec sveta, vendar tudi ne morete zamuditi. Toda razpoloženje za resno in dolgotrajno zdravljenje je obvezno. Zdravljenje, izvedeno pravočasno, je rešilo več kot eno življenje. Zdravljenje raka, vključno s kemoterapijo in raka jajčnikov, se nenehno izboljšuje, se bodo spremenile, da bi se ob pravem času, da pridejo do zdravnikov pomoči v boju za vrh vrednosti na zemlji - življenje in zdravje ljudi.

[13], [14], [15]