Kemoterapija pri raku jajčnikov

Pogosto slišimo vprašanje, ali je rak jajčnikov smrtna obsodba. Ali je kemoterapija potrebna za raka jajčnikov ali je to stvar preteklosti? Poglejmo, kaj je to.

Rak jajčnikov je drugi najpogostejši rak za rakom maternice in eden najpogostejših vzrokov smrti med vsemi malignimi onkologijami. Vzrok za nastanek rakavih tumorjev na splošno ni povsem razumljen. Na splošno velja, da pri razvoju te bolezni igrajo vlogo dednost, strupene snovi in okužbe. Prisotnost raka jajčnikov pri več bližnjih sorodnicah – materi, hčerki ali sestri – poveča tveganje za razvoj bolezni za polovico in prispeva k njenemu razvoju deset let prej. Obstajajo štiri stopnje bolezni:

• Prva faza – prizadet je jajčnik, običajno na eni strani.
• V drugi fazi sta v maligni proces vključena oba jajčnika.
• 3. faza: Rak se širi na omentum.
• Četrta faza: rakave celice prodrejo v sosednje organe in se metastazirajo po telesu.

Šestdeset let velja za najvišjo starost za bolezen. Ženske, mlajše od petinštirideset let, redko zbolijo.

Začetne faze bolezni najpogosteje potekajo brez očitnih kliničnih manifestacij. Pogosto se pojavijo simptomi, kot so neredni menstrualni cikli, težave z uriniranjem in odvajanjem blata (zaprtje), napenjanje in pritiskanje v spodnjem delu trebuha, bolečine med spolnim odnosom, napihnjenost in občasno krvav izcedek sredi menstrualnega cikla; v medenici in trebušni votlini je lahko prisoten eksudat.

Glavni in objektivni znak raka jajčnikov velja za odkrivanje negibne, obsežne, grudaste ali hrapave tvorbe v medenici. Če se ženski priveski po menopavzi zlahka palpirajo, lahko to kaže tudi na prisotnost tumorja.

Med vodilnimi smermi zdravljenja raka jajčnikov je kombinirana terapija, ki vključuje kirurško zdravljenje in kemoterapijo. Radioterapija se pri tej bolezni uporablja zelo redko. Trenutno radiokirurgija pridobiva na priljubljenosti pri zdravljenju raka, zlasti malignih tumorjev jajčnikov. Metoda je praktično neboleča, brezkrvna in ne poškoduje zdravega tkiva. Radioaktivni žarki se usmerijo na mesto, kjer se nahaja rakavi tumor, s pomočjo tako imenovanih gama nožev. Lokacijo tumorja je treba izračunati zelo natančno. Vendar je ta metoda uporabna le za majhne tumorje.

Če ima bolnica zgodnjo fazo bolezni, se odstrani jajčnik, ki ga je prizadel rak. Če je prizadeta maternica, se odstranijo jajčniki, maternica in jajcevodi. Dejstvo je, da nikoli ni mogoče popolnoma izključiti napak pri diagnozi, zato strokovnjaki s področja ginekološke onkologije menijo, da je bolje biti na varni strani. Kljub vsemu napredku medicine velja operacija v kombinaciji s kemoterapijo danes za glavno metodo zdravljenja raka jajčnikov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Indikacije za kemoterapijo za raka jajčnikov

Vsaka bolnica, ki je bila operirana zaradi raka jajčnikov, mora prestati kemoterapijo. Indikacije za kemoterapijo raka jajčnikov so:

• Rak jajčnikov prvega, b-četrtega stadija, potrjen s histologijo in citologijo.
• Splošno zdravstveno stanje ženske ne presega dveh na lestvici aktivnosti SZO.
• Radikalna odstranitev malignega tumorja jajčnikov, da se prepreči razvoj metastaz, pa tudi ponovitev malignih tumorjev jajčnikov.
• Za upočasnitev rasti tumorjev tretje in četrte stopnje med njihovo delno odstranitvijo.
• Ko se izvede operacija za lajšanje stanja ženske, če tumorja ni mogoče odstraniti. V tem primeru kemoterapija poveča preživetje.
• Pred operacijo za povečanje njene učinkovitosti in zmanjšanje obsega operacije.

Kemoterapija za raka jajčnikov se lahko predpiše v naslednjih primerih:

• po operaciji za popolno odstranitev tumorja, da se prepreči razvoj metastaz in ponovitev tumorja;
• po operaciji za delno odstranitev tumorjev stopnje III ali IV, za zaviranje rasti ali uničenje ostankov malignega tkiva;
• po paliativnem zdravljenju, ko operacija ni izvedena radikalno, temveč le za lajšanje bolnikovega stanja; v tem primeru lahko kemoterapija pomembno vpliva na preživetje bolnikov z rakom;
• pred operacijo, da se izboljša učinkovitost operacije.

Po operaciji se običajno izvajajo vsaj 3 cikli kemoterapije:

• takoj v pooperativnem obdobju;
• 40-60 dni po operaciji;
• 90–120 dni po drugem tečaju.

Nadalje se lahko kemoterapija po presoji zdravnika izvaja vsakih šest mesecev.

Tečaj kemoterapije za raka jajčnikov

Po kirurškem zdravljenju malignega tumorja jajčnikov se skoraj vedno izvajajo tečaji kemoterapije. Kemoterapija za raka jajčnikov se v povprečju izvaja v treh do štirih (ali več) tečajih. Ženska opravi prvi tečaj takoj po operaciji, naslednje pa: po enem in pol do dveh mesecih - drugi tečaj, po treh do štirih mesecih - tretji, če je potrebnih več, se izvajajo vsakih šest mesecev.

Med prvim ciklusom kemoterapije za raka jajčnikov bolnica prejme največjo količino zdravila, med naslednjimi ciklusi pa odmerek ne sme biti manjši od petinsedemdeset odstotkov prejšnjega. Za doseganje dolgoročnega preživetja se kemoterapija za raka jajčnikov nadaljuje od enega do treh let.

Zdravljenje raka jajčnikov s kemoterapijo ima svoje posebnosti. Povezane so z dejstvom, da neoplazme priveskov pred operacijo ni mogoče videti s prostim očesom. Zaradi tega se bolniku, če ni predvidena operacija, predpiše kemoterapija, da se zagotovi uničenje tumorja. Tudi po operaciji lahko kemoterapija služi kot preventivni ukrep proti ponovitvi tumorja.

• Kemoterapijsko zdravljenje se lahko izvaja v vseh fazah bolezni: za uničenje tumorja, za upočasnitev njegove rasti in za preprečevanje metastaz.
• Kemoterapija ima kar nekaj stranskih učinkov, o katerih bomo razpravljali v nadaljevanju. Vendar pa je nedvomna prednost kemoterapevtskih zdravil ta, da vplivajo na vsa tkiva v telesu, kar znatno zmanjša tveganje za razvoj bližnjih in oddaljenih metastaz.
• Zdravljenje s kemoterapevtskimi zdravili ima prednosti celo pred radioterapijo, saj aktivne snovi teh zdravil prodrejo neposredno v lezijo preko krvnega ali limfnega toka.
• Kemoterapija vpliva celo na tiste rakave celice, ki že rastejo in se aktivno množijo, vendar se še niso pokazale s specifičnimi simptomi (latentni rak).
• Kemoterapija je pomembna faza zdravljenja raka in je ne smemo opustiti.

Kemoterapevtski režimi za raka jajčnikov

Pri kemoterapiji za raka jajčnikov je najboljši učinek opažen s kombinirano terapijo in ne z dajanjem posameznih zdravil.

Eden najpogosteje uporabljenih režimov kemoterapije raka jajčnikov je režim SAR:

• Cisplatin v odmerku 50 mg/m2;
• Ciklofosfamid v odmerku 400 mg/m2;
• Adriablastin 30 mg/m².

Pri zdravljenju tumorjev zarodnih celic je režim VFS aktiven in učinkovit:

• Vinkristin v odmerku 1 mg/m2;
• Ciklofosfamid 400 mg/m2;
• Aktinomicin D pri 0,25 mg/m².

Režim RVB se pogosto uporablja tudi za tumorje zarodnih celic:

• Cisplatin 50 mg na meter;
• Vinblastin 0,2 mg na kg;
• Bleomicin v odmerku 105 miligramov.

Če se je rak ponovil ali se je rak izkazal za odpornega na prejšnjo kemoterapijo za raka jajčnikov, se lahko uporabijo drugi režimi zdravljenja z zdravili.

Diagram NASVETA:

• Palitaksel 175 mg na kvadratni meter;
• Ifosfamid 3-5 g na kvadratni meter;
• Cisplatin 75 mg na kvadratni meter.

Shema VeIP:

• Vinblastin 0,2 mg/kg;
• Ifosfamid od tri do pet gramov na kvadratni meter;
• Cisplatin na kvadratni meter 75 miligramov.

VIP shema:

• Etopozid od 50 do 100 mg na kvadratni meter;
• Ifofosfamid tri do pet miligramov na kvadratni meter;
• Cisplatin v koncentraciji petinsedemdeset miligramov na kvadratni meter.

Monoterapija se izvaja veliko manj pogosto – zdravljenje z enim zdravilom. Praksa kaže, da kombinacija zdravil zagotavlja največji učinek zdravljenja.

Na splošno velja, da mora za popolno uničenje tumorja zdravljenje obsegati šest ciklusov, vendar strokovnjaki o tem še niso podali jasno oblikovanega mnenja. Večina zdravnikov se nagiba k prepričanju, da so trije ali štirje ciklusi kemoterapije zadostni. V vsakem primeru ima uporaba sheme "operacija plus kemoterapija" največji koristen učinek in znatno poveča možnosti za preživetje bolnikov.

Vsak primer predpisovanja zdravil zahteva individualen pristop, saj praksa kaže, da morajo bolniki v nekaterih primerih opraviti 8 ali celo deset tečajev, da se popolnoma znebijo tumorja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kemoterapevtska zdravila za raka jajčnikov

Med kemoterapijo za raka jajčnikov se uporabljajo citotoksična zdravila, ki uničujejo rakave celice in ustavljajo rast rakavega tumorja. Citotoksična zdravila se dajejo intravensko ali intraperitonealno s posebno cevko, zelo redko - peroralno v obliki tablet.

Najpogostejše protitumorsko zdravilo, ki se uporablja pri kemoterapiji raka jajčnikov, je karboplatin, derivat platine. Uporablja se samo intravensko.

Cisplatin prav tako spada med derivate platine. Lahko povzroči regresijo tumorja ali zmanjšanje tumorja. Predpisuje se kot samostojno zdravilo ali v kombinaciji z drugimi zdravili.

Paklitaksel, sintetično in polsintetično zeliščno zdravilo, alkaloid, pridobljen iz lubja tise, se pogosto uporablja tudi pri kemoterapiji za raka jajčnikov.

Polsintetično zdravilo docetaksel je rastlinskega izvora, saj se za njegovo proizvodnjo uporabljajo iglice evropske tise.

Ciklofosfamid se uporablja, kadar je potrebno, da se presadek tkiva ukorenini ali kadar je treba zmanjšati odziv imunskega sistema na spremembe v telesu. To je mogoče zaradi sposobnosti zdravila, da zavira imunske sile telesa.

Doksorubicin je antibiotik, ki vsebuje antracikline.

Gemcitabin se uporablja samostojno in z drugimi zdravili proti raku. Topotekan je zaviralec topoizomeraze. Najpogosteje se uporablja s cisplatinom.

Oksaliplatin se uporablja kot neodvisno zdravilo za metastatske oblike raka, kot terapija druge izbire.

Kontraindikacije za kemoterapijo za raka jajčnikov

Kljub učinkovitosti kemoterapije ima ta metoda zdravljenja številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja:

• hude sočasne bolezni, katerih potek se lahko po kemoterapiji znatno poslabša;
• hude motnje jetrnega in ledvičnega filtracijskega sistema ter hematopoetskih organov;
• hude motnje živčnega sistema, duševne motnje, ki lahko pacientki preprečijo oceno situacije in izražanje soglasja za kemoterapijo;

Obstajajo tudi kontraindikacije za določena kemoterapevtska zdravila. Na primer, topotekan in doksorubicin nista predpisana, če je bolnikovo stanje nezadovoljivo (s hudo šibkostjo, slabim zdravjem), s črevesno obstrukcijo ali s pomembnimi spremembami v krvni sliki.

Na podlagi zgoraj navedenega je treba sklepati, da je treba vsakega bolnika z rakom obravnavati individualno, odvisno od značilnosti telesa.

Kontraindikacije za kemoterapijo raka jajčnikov vključujejo hude sočasne bolezni ali katero koli bolezen v fazi dekompenzacije.

• Okvarjeno delovanje ledvic, jeter, hematopoeze; pomembna odstopanja od norme ravni kreatinina; skupni bilirubin več kot 40 mm/l; ALT - nad 1,8; AST - nad 1,3; nevtrofilci - pod 1500 mm3 ^; število trombocitov je manjše od 100 tisoč/ ^mm3.
• Nevrološke motnje višje stopnje kot druga.
• Intelektualne in vedenjske okvare, ki lahko vplivajo na sposobnost izvajanja kemoterapije.
• Preobčutljivostne reakcije na predlagana kemoterapevtska zdravila, alergije.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Neželeni učinki kemoterapije za raka jajčnikov

Najpogostejši stranski učinek kemoterapije za raka jajčnikov je plešavost. Po določenem času se rast las obnovi. Pogosti so slabost, bruhanje, omotica in mehko blato, saj je večina kemoterapevtskih zdravil zelo strupenih. V tem času lahko bolnice zaradi pomanjkanja apetita izgubijo težo. Ti pojavi po koncu zdravljenja hitro izginejo. Krvna slika se lahko spremeni: zmanjša se hemoglobin, število levkocitov in število trombocitov. Za spremljanje krvne slike bolnice, ki se zdravijo s kemoterapijo za raka jajčnikov, tedensko opravljajo klinične krvne preiskave.

Večina strokovnjakov priporoča uporabo karboplatina pri predpisovanju intravenskih kemoterapevtskih zdravil, saj ima to zdravilo manj izrazite stranske učinke v primerjavi s cisplatinom. Hkrati je učinek teh zdravil skoraj enak.

Možna je tudi uporaba drugih zdravil in njihovih kombinacij.

Delovanje kemoterapevtskih zdravil je usmerjeno v uničevanje in razgradnjo rakavih celic. Hkrati ta zdravila vplivajo tudi na zdravo tkivo. Zdravnik vse to upošteva pri predpisovanju zdravljenja – zagotovo bo poskušal izbrati zdravilo, ki bo imelo najmanjše število stranskih učinkov.

Število in resnost neželenih učinkov sta odvisna od posameznega zdravila, trajanja zdravljenja in uporabljenega odmerka.

Najbolj značilne manifestacije vključujejo:

• kožni izpuščaji, večinoma na dlaneh in nogah;
• izpadanje las;
• napadi slabosti in bruhanja;
• pomanjkanje hrepenenja po hrani;
• pojav razjed v ustih.

Kemoterapevtska zdravila vplivajo tudi na krvotvorne organe, kar vpliva na število krvnih celic. Motnje sestave krvi lahko povzročijo naslednje simptome:

• občutek utrujenosti, šibkosti (kot posledica anemije);
• zmanjšana imunost (možni so pogosti prehladi in nalezljive bolezni);
• povečana prepustnost žil (krvavitev, pojav hematomov na telesu).

Po zaključku kemoterapije večina stranskih učinkov izgine. Tako se obnovi rast las in povrne apetit. Vendar pa se zgodi, da nekatera zdravila povzročijo dolgotrajne stranske učinke ali celo takšne, ki ostanejo vse življenje. Na primer, cisplatin lahko povzroči okvaro delovanja ledvic, v kombinaciji s taksani pa lahko to zdravilo povzroči nevropatijo (poškodbo živčnih končičev in vlaken). Nevropatija se običajno kaže kot občutek "kurje polti", bolečina, otrplost v distalnih delih okončin. Poleg tega lahko kemoterapija povzroči neplodnost ali zgodnjo menopavzo - ti pojavi so lahko začasni ali trajni.

V izjemno redkih primerih lahko kemoterapija povzroči poškodbo belih krvničk in vodi do razvoja mieloične levkemije, maligne krvne bolezni. Vendar je to zelo redek pojav in zdravnik mora skrbno spremljati postopek zdravljenja, da prepreči takšen zaplet.

Zapleti kemoterapije za raka jajčnikov

Eden najpogostejših zapletov kemoterapije raka jajčnikov je huda supresija hematopoetskega sistema. Lahko se razvijeta huda anemija in levkopenija. Pogosti so tudi zapleti z ledvicami, vključno z odpovedjo ledvic. Da bi preprečili tovrstne zaplete, pacientka opravi ultrazvok ledvic in odda kri za ledvične preiskave (spremlja se raven kreatinina v krvnem serumu). Možna so odstopanja iz kardiovaskularnega sistema. Da bi se jim izognili, pacientka občasno opravi elektrokardiogram pred in med zdravljenjem. Spremlja se apetit in telesna teža pacientke, da se prepreči izčrpanost in kaheksija. Možni so zapleti v obliki toksičnega hepatitisa, saj so zdravila zelo strupena in se jetra z njimi ne morejo vedno spopasti. Pacientki se občasno predpišejo krvni testi za preiskave delovanja jeter.

Ponovitev tumorjev po zdravljenju ni redka. Običajno se lahko ponovitve pojavijo v enem letu in pol do dveh letih po zadnjem ciklu kemoterapije. Rak jajčnikov se lahko pokaže s pojavom malignih celic v prostoru med telesom maternice in danko.

Tveganje za zaplete je odvisno od številnih dejavnikov.

• Ali je bila izvedena operacija in v kolikšni meri je bil tumor odstranjen;
• iz strukture neoplazme (za določitev strukture se izvede histološki pregled);
• od trajanja kemoterapije in odmerkov zdravil;
• odvisno od tega, koliko zdravil je bilo uporabljenih pri zdravljenju.

Da bi zmanjšala tveganje za zaplete, se mora ženska držati naslednjih pravil:

• popolnoma opustiti škodljive dejavnosti, kot so pitje alkohola, kajenje in droge;
• pravočasno se posvetujte z zdravnikom glede kakršnih koli bolezni genitalnega področja;
• jejte pravilno in hranljivo;
• izogibajte se izpostavljenosti telesa sevanju, rentgenskim žarkom in kemičnim snovem;
• Enkrat na šest mesecev mora pacient opraviti preventivni pregled pri ginekologu in onkologu, z obveznim ultrazvočnim pregledom in analizo venske krvi za tumorske markerje.

Če osebi diagnosticirajo raka, tega ne smete dojemati kot konec sveta, a tudi oklevati ne smete. Vendar je odnos do resnega in dolgotrajnega zdravljenja nujen. Pravočasno opravljeno zdravljenje je rešilo že več kot eno življenje. Metode zdravljenja raka, vključno s kemoterapijo raka jajčnikov, se nenehno izboljšujejo in spreminjajo, da bi priskočile na pomoč zdravnikom v boju za glavno vrednoto na zemlji – človeško življenje in zdravje.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]