Kemoterapija za rak želodca

Zdravljenje raka želodca v prvih dveh stopnjah (redkeje s tretjim) se opravi takoj. Po operaciji je praviloma predpisana kemoterapija. Včasih je pred operacijo predpisan sprejem protitumorskih zdravil.

Tablete, kapljice ali injekcije uničujejo tumorske celice, zmanjšajo tveganje za metastazo, zmanjšajo število relapsov in podaljšajo življenjsko dobo bolnika.

V sodobni medicini je kemoterapija za rak želodca razdeljena na naslednja področja:

• adjuvantna uporaba farmakoloških sredstev po radikalni operaciji;
• neoadjuvantna uporaba drog pred operacijo z naknadnim intraperitonealnim zdravljenjem;
• Kemoterapija za rak želodca diseminiranega tipa.

Namen operacije je izločiti prizadeto tkivo z možnim odstranjevanjem dela želodca in sosednjih bezgavk, da bi preprečili nastanek metastaz. Stanje pacientov z neoperabilnimi tumorji se izboljša s palijativno kirurgijo.

Sprejem protireumorskih zdravil pred kirurško zdravljenjem pomaga zmanjšati tumor in olajšati delovanje. Kemoterapija na postoperativni stopnji zmanjšuje tveganje ponovnega pojavljanja rakavih celic in širjenja malignih procesov na druge organe.

[1], [2], [3], [4]

Indikacije za kemoterapijo pri raku želodca

Antitumorsko zdravljenje je predpisano v naslednjih primerih:

• z namenom priprave ali v kombinaciji s kirurško zdravljenjem;
• ko rakave celice kalijo na notranji površini peritoneja;
• v primeru odkrivanja metastaz v jetrih;
• zmanjšati velikost neoperabilnega tumorja;
• če je potrebno, za ublažitev stanja bolnika z lajšanjem onkoloških simptomov.

Indikacije za kemoterapijo pri raku želodca so odvisne od vrste neoplazme, stopnje rakastega procesa in možnosti kirurškega posega. V povezavi z zgoraj navedenim je kemoterapija za rak želodca razdeljena na:

• neodvisno - je dodeljena neoperabilnim bolnikom, kadar ni mogoče odstraniti tumorja, obstaja več metastaz ali bolnik sam izraža zavrnitev operacije. Antineoplastična zdravila v tem primeru izboljšujejo kakovost bolnika, zmanjšujejo negativne manifestacije bolezni, podaljšujejo življenjsko dobo in zavirajo razvoj rakavih celic in širjenje metastaz;
• neoadjuvantni in adjuvantni (pred in po operaciji) - v prvem primeru zdravljenje pomaga zmanjšati območje patološkega ostanka in olajšati potek kirurškega posega. Pomen postoperativne terapije z zdravili je izključitev ponovitve z odstranjevanjem mikro / makrometastaz;
• paliativno - priporočljivo za napredovalo rak želodca (izvedeno intravensko ali z infuzatorom);
• intraperitonealno - indikacija za izredno redek učinek je diagnosticiranje tumorskih celic na notranji strani peritonealne votline v kombinaciji s ascitesom (akumulacija tekočine). Zdravilo je po odstranitvi vsebine tekočine neposredno s katetrom. Hkrati se uporabljajo antiemetiki;
• farmakološke infuzije v arteriji jeter - so potrebne pri odkrivanju jetrnih metastaz. Manipulacija, ki se šteje za eksperimentalno, se opravi pod splošno anestezijo. Ta vnos omogoča dajanje drog s pomočjo majhnega reza v peritonealni regiji neposredno v metastatsko prizadeto jetra.

Adjuvantna kemoterapija za rak želodca

Glavna naloga adjuvantne kemoterapije je vplivati na proces mikrometastazirovaniya po izločanju primarnega tumorja želodca in makrometazata, lokaliziranega v bližnjih bezgavkah. Uspeh zdravljenja je ocenjen s povprečnimi parametri preživetja in življenjske dobe med študijsko skupino bolnikov.

V klinični praksi se adjuvantna kemoterapija za rak želodca nanaša na nestandardni pristop, kar je razloženo s pomanjkanjem učinkovitih farmakoloških zdravil in režimov za zdravljenje tumorjev želodca. Žal pa do danes, vse razpoložljive kombinacije zdravljenja odstranljivega raka želodca z metastazami, ko je tumor infiltracija preko Submukozno plasti daje petletno stopnja Mediana preživetja je le 20-30% primerov.

Po randomiziranih preizkušanjih na osnovi 5 fluorouracila, ki so bili izvedeni po vsem svetu, ni bilo mogoče razkriti jasne prednosti kombiniranega zdravljenja. Pomanjkanje možnosti za beleženje razlik v preživetju je posledica neustreznosti števila bolnikov v študijskih skupinah. Vendar pa podatki japonskih znanstvenikov kažejo, da kemoterapija za rak želodca v pooperativnem obdobju izboljša kazalnik triletne stopnje preživetja za skoraj 12%. Po drugi strani pa približno 30% bolnikov ni moglo dokončati 12-mesečnega zdravljenja s peroralnim fluoropirimidinom S1 zaradi očitne toksičnosti. Na podlagi rezultatov podobnih meta-analiz je adjuvantna kemoterapija za rak želodca zmanjšala splošno tveganje smrtnosti v povprečju za 4%.

Potreba po adjuvantni intraperitonealni kemoterapiji je posledica števila pooperativnih relapsov v obliki metastaz v peritoneju. Uvajanje kemoterapije (5 fluoruracila, cisplatina in mitomicina) poteka skozi kateter ali s hipertermalno perfuzijo neposredno v trebušni prostor.

[5], [6], [7], [8], [9],

Potek kemoterapije za rak želodca

Kar se tiče resektibilnega želodčnega raka po dolgotrajnem radikalnem kirurškem posegu, je delovala taktika strogega dinamičnega opazovanja. Rezultati zadnjih mednarodnih študij kažejo, da pri bolnikih z lokalnim napredovalim rakom želodca v odsotnosti kontraindikacij priporočamo kombinirano zdravljenje v eni od naslednjih treh možnosti:

• adjuvantno zdravljenje - pooperativne kemoterapije pri raku na želodcu, ki so bile uvedene 4-6 tednov po operaciji v odsotnosti resnih zapletov in po normalizaciji klinične in laboratorijske parametre. V šestih mesecih z uporabo programa XELOX (CAPOX) (oralna kombinacija oksaliplatinom in Xeloda) ali FOLFOX (kombinacija 5ftoruratsil / levkovorina in oksaliplatina i.v.). Če obstajajo kontraindikacije za uporabo oksaliplatina, potem morda polletno zdravljenje s kapecitabinom;
• perioperativne terapijo - porabite 2-3 ciklov kemoterapije v skladu s shemami CF (cisplatin 5ftoruratsil), ECF (epirubicin, cisplatin + 5ftoruratsil) ali ECx (epirubicin, cisplatin + kapecitabin). Če ni znakov nenasilnosti, je prikazana operativna intervencija z naslednjimi 3-4 ciklusi podobne kemoterapije (skupaj 6 predmetov);
• postoperativna kemoradioterapija:
  • 5 dni - 5ftoruratsil 425 mg / m ² in levkovorina 20 mg / m ²;
  • in 28. Dan radioterapijo 45gr (5 dni na teden 5 tednov frakcije 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² in levkovorina 20 mg / m ² v prvih 4 in zadnjih 3 dneh obsevanjem;
  • Po zaključku radioterapije se po enem mesecu izvede še 2 cikla: 5 fluorouracila 425 mg / m ² in levkovorina 20 mg / m ² od 1 do 5 dni z intervalom 28 dni.

Režimi kemoterapije za rak želodca

Izbira programa za protitumorsko zdravljenje je v veliki meri odvisna od splošnega stanja pacienta in klinične slike. Na primer, sheme kemoterapije s platinskim poslancem EP so priporočene za bolnike mladosti s splošno zadovoljivim stanjem brez zapletov (brez krvavitve). Pri zdravljenju starejših bolnikov in oslabljenih posameznikov so prednostni shemi kemoterapije ELF za želodčni rak, ki so manj strupeni in se lahko izvajajo v ambulantnem okolju.

[10], [11], [12],

UKREPI

• mitomicin 5 mg / m2 intravensko na 1. In 7. Dan;
• etoposid 60 mg / m2 intravensko v dneh 4, 5, 6;
• cisplatin 40 mg / m2 intravensko na 2. In 8. Dan.

Terapevtski tečaji vsake 4 tedne.

ELF

• etoposid 120 mg / m2 intravensko v dneh 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 intravensko 1, 2, 3 dni;
• 5 fluoruracil 500 mg / m2 intravensko struino 1, 2, 3 dan.
• Ponovite tečaj zdravljenja 28 dni.

Zanimanje za kombinacije irinotekana in taksanov, pa tudi cisplatina in docetaksela se je znatno povečalo. Visoka učinkovitost je pokazala kemoterapija za rak želodca po shemi TC in TCF.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

TS

• docetaksel 75 mg / m2 intravensko 1 dan;
• cisplatin 75 mg / m2 intravensko 1 dan.

Ponovi zdravljenje vsake 3 tedne.

TCF

• docetaksel 75 mg / m2 intravensko 1 dan;
• cisplatin 75 mg / m2 intravensko 1 dan;
• 5 fluoruracila v dnevnem odmerku 750 mg / m2 intravenske infuzije 1-5 dni.

Terapevtski tečaj vsake 3 tedne.

Kombinacije s fluoropirimidini se aktivno proučujejo zaradi njihovih farmakokinetičnih lastnosti, ki simulirajo dolgotrajno izpostavljenost 5 fluorouracilom. To odkritje omogoča zamenjavo naporno za osebje in bolnika infuzijski 5ftoruratsila kot del ECF-programa na ustnem kapetsabina ali UFT (depo obliko ftorafura in uracil). Kapetasabin ima dobro prebavljivost tudi pri bolnikih z resekcijo želodca.

ECF

• epirubicin 50 mg / m2 intravensko vsake 3 tedne;
• cisplatin 60 mg / m2 intravensko vsake 3 tedne;
• 5 fluoruracila v dnevnem odmerku 200 mg / m2 konstantne intravenske infuzije 18-21 tednov.

Treba je opozoriti, da so uspehi antitumorske terapije precej skromni in to pomeni potrebo po iskanju novih kombinacij.

[20],

Priprava kemoterapije na rak želodca

Glavno zdravilo pri antitumorni terapiji dolgo časa je ostalo 5 fluorouracila, ki so jih nadomestili irinotekan, taksani, cisplatin. Če govorimo o izbiri zdravljenja, v klinični praksi ni dokazov o nižji učinkovitosti kemoterapije s 5 fluorouracilom v primerjavi s kombinirano metodo. Zdravljenje režimi, ki temeljijo na več zdravil, imajo objektivno anti-tumor učinek, vendar pogosto ne dajejo povečanje pričakovane življenjske dobe v primerjavi z monoterapijo 5ftoruratsilom, kot je razvidno iz spodnje tabele.

Priprave na kemoterapijo za rak želodca in njihovo učinkovitost:

Dokument brez imena

Antineoplastična sredstva	število bolnikov	Objektivna učinkovitost,%
Antimetaboliti: 5-fluorouracil Metotreksat Gemcitabin UFT Hidroksiurea (na os) Fluorofur (za os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paklitaksel Docetaksel	98 123	17 21
Antibiotiki: Mitomicin C Doksorubicin Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivati platine: Cisplatin Karboplatin	139 41	19 5
Inhibitorji topoizomeraze: Irinotekan Topotekan	66 33	23 6

Kemoterapija za rak želodca se deli glede na način dajanja zdravila v telo:

• injekcije;
• uporaba tablet;
• intravensko preko katetra;
• infuzijska črpalka (infuzomat).

Kemoterapija po odstranitvi želodca

Z rastjo metastaz zahteva gastrektomijo ali popolno odstranitev želodca. Do nedavnega so bolniki z metastatskim rakom želodca šteli za neozdravljive, vendar študije nemških znanstvenikov so pokazale učinkovitost kemoterapije, ki ji je sledila popolna resekcija želodca ali požiralnika in metastaz. Zdravljenje je potekalo po shemi FLOT, kar je prispevalo k podaljšanju življenjske dobe in izkazalo odlične rezultate v smislu trajanja remisije. Predoperativna kemoterapija za rak želodca je vključevala dajanje 5 fluorouracila, oksaliplatina in docetaksela.

S popolnim odstranjevanjem želodca se požiralnik poveže neposredno s tankim črevesjem. Obdobje okrevanja pri bolnikih, ki se podvržejo takemu posegu, se odloži, dokler se telesna masa normalizira. Pacient bo potreboval optimalno izbrani prehranski sistem, ki pomaga normalizirati proces odstranjevanja in napolniti vitaminsko ravnovesje. Kemoterapija po odstranitvi želodca z izgradnjo individualnih terapevtskih shem se uporablja za preprečevanje onkološkega ponovnega pojava, če se ne poslabša splošnega stanja in zapletov.

[21], [22], [23], [24],

Kontraindikacije za kemoterapijo pri raku želodca

Obstajajo kontraindikacije za kemoterapijo pri raku želodca absolutne in relativne narave. Prepoved zdravljenja z antitumorskimi zdravili je:

• kronične krvavitve jeter in ledvic;
• hude oblike nalezljivih bolezni;
• duševne bolezni;
• zamašeni žolčni vodi;
• poslabšanje splošnega stanja pacienta;
• onkologija neinvazivnega tipa;
• zaključek več strokovnjakov o neučinkovitosti kemoterapije.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

• stanje imunske pomanjkljivosti;
• artritis revmatoidnega tipa;
• starost bolnika;
• zdravljenje z antibiotiki in antiepileptiki.

Izhajajoč iz dejstva, da kemoterapija za rak želodca pogosto povzroči številne zaplete in lahko negativno vpliva na zdravje telesa kot celote, mora zdravnik skrbno pretehtati prednosti in slabosti pred začetkom tečaja. Na končno odločitev vplivajo: rezultati laboratorijskih testov in popolna diagnoza bolnikovega stanja ter prisotnost nosečnosti. V procesu zdravljenja je pomembno, da se redno pregleduje, da bi imeli popolno sliko učinka antitumorske terapije na telo in spremljali vsako fazo.

[25], [26], [27]

Neželeni učinki kemoterapije za rak želodca

V mnogih pogledih so neželeni učinki kemoterapije pri raku želodca posledica uporabe zdravila in njegovega odmerjanja. Antitumorska terapija uničuje onkologijo, hkrati pa trpijo popolnoma zdrave celice:

• žarnice za lase - na žalost je plešetost neizogibna. Po tečaju kemije se najpogosteje pojavijo dlake, pacient pa mora biti pripravljen spremeniti svojo strukturo, barvo itd .;
• kri - z zmanjšanjem vsebnosti zdravih krvnih celic so infekcijske lezije. V ozadju hitre utrujenosti in kronične utrujenosti se takoj pojavijo podplutbe in podplutbe. V procesu kemoterapije je pomembno spremljati raven krvnih celic in po potrebi prekiniti jemanje zdravil ali zmanjšati odmerek z vzporednim dajanjem hematopoetskih učinkovin;
• stene prebavil - terapije z zdravili, ki vodi k poslabšanju videza teka slabost, bruhanje, motnje odvajanja, razjede v ustih in ustnice.

Kemoterapija za rak želodca lahko povzroči izgubo sluha, razne kožne izpuščaje, občutek mravljinčenja ali odrevenelosti v stopalih in rokah. Za normalizacijo bolnikovega stanja se razvijejo posebni programi, ki jih zdravnik zdravi posebej v vsaki posamezni situaciji.

Komplikacije kemoterapije pri raku želodca

Antineoplastično zdravljenje je nevarno zaradi zapletov, ki jih povzroča toksičnost farmakoloških dejavnikov in posameznih značilnosti razvoja same bolezni. Onkologija kemoterapije v želodcu je preobremenjena z izgubo telesne mase, kar je treba upoštevati pri konstruiranju terapevtskih režimov. Aktivna izguba telesne mase v zadnjem mesecu ali neskladje z začetno vrednostjo 10% se šteje za negativne posledice. Kemoterapija za rak želodca v tem primeru povzroča stomatitis, sepso, nevtropenijo, enterokolitis s hudo drisko. Bolnikom priporočamo, da predpišejo lekarne brez kombinacij, ki vsebujejo platine.

Resni neželeni učinek zdravil je izražena bodisi v popolni disfagiji zaradi stenoze ali zavrnitve jesti, kar je posledica zavračanja hrane. Nadaljevanje kemoterapije je možno po predelavi telesne mase in odpravi vseh neželenih učinkov.

Komplikacije kemoterapije pri raku želodca se nanašajo na smrtno nevarne bolnike s krvavitvijo z neuporabljenim primarnim tumorjem ali kot posledica ponovitve na mestu anastomoze. Da bi se izognili tako nevarnemu stanju, je treba preveriti raven hemoglobina 2-3 krat na teden. Bolnik mora spremljati njegovo stanje. Če se melena (masa, podobna kavni podlagi) nahaja v blatu ali bruhati z dodatkom krvi, pravočasno obvestite zdravnika. Sprejem priprave preneha, vsa prizadevanja medicinskega osebja pa so usmerjena na simptomatsko hemostatsko terapijo, vključno s postopkom nadomestitve krvi.

Krvavitev, ki je povzročila razpad tumorja, je znak za gastrektomijo (paliativna gastrektomija).

[28], [29], [30], [31]

Prehrana za kemoterapijo za rak želodca

Ogromna pomoč telesu je ustrezno organizirana prehrana za kemoterapijo raka želodca, ki izključuje vnos vseh živalskih maščob (meso, ribe, jajca, maščobe, kislo smetano, mlečne izdelke itd.). Prednost je treba dati maščobam rastlinskega izvora. Idealna možnost je oljčno in laneno olje, pridobljeno s hladnim stiskanjem. O pekočih pecivih, tortah, piteh, tudi, boste morali pozabiti. Alternativa je žita iz celih zrn in kruha (po možnosti bezdozhzhevoy) z otrobi. Mizo s kemoterapijo je treba čim bolj obogatiti s svežo in surovo zelenjavo, sadjem in zelišči. Omejitve veljajo za sladkor in sol.

Načini kuhanja - pari, kuhani, zamrznjeni, pečeni. Poleg ocvrtega (tudi na odprtem ognju) se izogibajte dimljenim, soljenim in konzerviranim izdelkom. Število obrokov naj bi doseglo 5-6 na dan, v majhnih deležih, da bi zmanjšali vračanje dragocene energije v prebavo in asimilacijo hrane.

Kemoterapija za rak želodca zahteva obvezno prehrano:

• zamenjava mesa s stročnicami (vir beljakovin, ki v procesu prebave ne zahtevajo vira telesa);
• če ni možnosti za opustitev rib, uporabite sorte pustega morja;
• od izdelkov iz posnetega mleka so dovoljeni brez maščob;
• ne jejte požganih jedi;
• Izključi kavo, ki vsebuje pijače in alkohol;
• Pijte čisto vodo;
• Nadzirajte svojo težo.

Kako obnoviti želodec po kemoterapiji?

Znebiti se zastrupitve, krepitve imunitete, ponovne vzpostavitve delovanja notranjih organov in sistemov - to so glavne naloge kompleksne terapije po uporabi zdravil proti tumorju. Vsak bolnik bo potreboval individualni restavrativni program, vključno z dieto, čiščenjem zelišč, sokom in aromaterapijo, limfno drenažo, telesno vadbo (plavanje, terapija za fizioterapijo) in podobno.

Pogosti zapleti kemoterapije so razjede, gastritis, zaprtje, disbioza, kandidoza, driska, slabost, bruhanje in drugi. Zdravila, ki zmanjšujejo občutljivost centra za bruhanje, so predpisana za preprečevanje bruhanja. Bitter medicinske rastline (pelin, gentian, itd) pomagajo spodbuditi sekretorno aktivnost želodca. Normalizirajte blato tudi s pomočjo zelišč:

• z drisko - balan, sabelnik močvir, kalgan;
• z zaprtjem - Senna, bukev, koper, anis, komarček.

V naslednjih fazah je prikazano, kako obnoviti želodec po kemoterapiji:

• odprava zastrupitve - shemo skladnosti vodo (piti več vode mesne juhe boki / pepel, mors brusnica / brusnice) in sprejem diuretičnega formulacij (pirnica korena, preslica);
• odstranjevanje strupenih snovi iz gastrointestinalnega trakta - se uporablja za ta namen aktivno oglje zosterin, Polyphepanum, sluz izloča trava (angelika, navadni slez, lanenega semena);
• korekcija diskakterioze s sočasno setvijo mikroflore - v tem primeru je nepogrešljiva kombinacija močvirskega ledu s plaznim timijanom in islandskim cetarijijem. Uspešno se uporabljajo tudi sevi bakterij mlečne kisline.

Pravilno izbrana kemoterapija za rak želodca, ki temelji na sodobnih zdravilih (vključno s citostatično serijo), preprečuje večino motenj v delovanju prebavil.