Keratitis

Keratiti in njihove posledice predstavljajo 20-25% ambulantnih bolnikov.

[1]

Kaj povzroča keratitis?

Vzroki keratitisa so bakterijska glivična flora, virusne okužbe, fizični, kemični dejavniki, alergijske reakcije, metabolne motnje.

Klasifikacija keratitisa Bolokonenko in Gorbel

Egzogeni keratiti:

• erozija roženice;
• travmatični keratitis;
• kužni keratitis bakterijskega izvora;
• keratitis virusne miologije (epidemični keratokonjunktivitis, razjeda z naravno in noricno);
• glivični keratitis - keratomikoza;
• keratitis zaradi konjunktivitisa, bolezni vekic, lacrimičnih organov, meibolnih žlez, keratitisa z lagofthalmusom, meiboličnega keratitisa.

Endogeni keratiti:

• infekcijski: sifilični, tuberkularni, malarialni, bruceloza, gobavost;
• nevrogična (nevroparitična, herpetična, ponavljajoča erozija roženice - je lahko posledica opeklin);
• vitamini - z pomanjkanjem vitaminov A, B1, B2, C;
• keratitis nepojasnjene etiologije (filamentni keratitis, ra-razjeden čreves, rozacea-keratitis).

Simptomi keratitisa

Vnetne bolezni roženice so keratitis. Značilnosti strukture roženice in pomanjkanja krvnih žil lahko razložijo številne subjektivne in objektivne simptome.

Ko razvije vnetne procese drugačne etiologije tako eksogenega kot endogenega izvora. V odziv na kakršne koli simptome draženja - fotofobija, solzenje in blefarosyazm, občutek tujega telesa pod vekami. To je tako imenovani porožen sindrom, ki je pomemben zaščitni mehanizem očesa, v katerem so peki in sesne žleze vključeni zaradi kompleksne inervacije.

Če draženje roženice nastane zaradi padca, se solza tlači stransko telo, čisti rano in jo razkuži zaradi lizocima, ki ga vsebuje ta tekočina.

Po odstranitvi tujega telesa se raztrganje ustavi, fotofobija pa se zmanjša, vendar se občutek tujega telesa lahko pojavi pod vekami - pomanjkljivost epitelija zaradi hrapavosti površine roženice.

Pritožbe na bati v očesu se pojavijo, ko je površina roženice erodirana. Lahko obsevajo celotno polovico glave.

Objektiven pregled naslednjih simptomov zazna keratitis prizadeto oko: poškodba oči (vaskularne injekcija perikornealnaya) vnetna infiltracija (goriščna ali difuzni), sprememba lastnosti roženice na področju vnetje in vraščanje novo oblikovanih plovil.

Perikoralna vbrizgana posoda je zgodnji in stalni simptom vnetja roženice, ki jo povzroča draženje globokih posod obrobne zanke. Izgleda kot rožnato-cianotični kroglic okoli roženice. Rdečost je vedno razpršena. Posamezna plovila niso vidna niti z biomikroskopijo. Odvisno od velikosti vnetnega ostrine lahko perikoralna vaskularna injekcija obkroža roženico z vseh strani ali se manifestira le na mestu lezije roženice. V hudih primerih dobi modro-vijolično barvo. Pri perikoralni injekciji se lahko dihajo konjunktivne posode, nato pa pride do mešane hiperemije očesnega jabolka.

V prvi fazi vnetnega procesa v roženico začne z infiltracijo in pogosto ima goriščno značaj. Infiltrati se lahko nahaja na katerem koli mestu in na različnih globinah in imajo drugačno obliko (redni okroglo obliko v obliki točk, kovancev, disk ali vej), zaradi otekline okoliških tkiv v akutni fazi vnetja vnetne fokusnih mehke meje.

Barva infiltratov je odvisna od njegove celične sestave. Če se levkociti ne usmerijo v središče, je siva. Ko se intenzivira gnojna infiltracija, ostrina postane rumenkasta ali rumena. Običajno je roženica gladka, sijoča, prozorna, sferična in zelo občutljiva. V območju vnetja se vse lastnosti roženice spreminjajo: površina postane neenakomerna, groba zaradi otekanja in grebanja epitelija, izgine zrcalo sija, preglednost je kršena. V procesu brazgotinjenja velikih pomanjkljivosti roženice se izgubi sferičnost površine. Občutljivost roženice se zmanjša, dokler ni popolna odsotnost. V primeru toksičnih alergijskih bolezni se občutljivost lahko poveča. Spreminjanje občutljivosti roženice je mogoče opazovati ne le pri bolniku, temveč tudi v parnem očesu.

Nekaj dni po nastopu vnetja v smeri infiltracije se rastejo posode. Na prvem etanu igrajo pozitivno vlogo, saj prispevajo k zdravljenju roženice. Vendar pa kasneje kljub dejstvu, da deloma praznjeta plovila, povzročijo znatno zmanjšanje vidne ostrine. Ko površno infiltrati svetlo rdeče veznice plovila prečkati mejo ud arborescent razvejan in poslal, da bi prodrli epitelija pod pokrovom (površinski neovakulyarizatsiya). Vnetni procesi, ki globoko prodirajo v rožnato tkivo, spremljajo vrtenje skleralnih in episkleralnih posod. To je globoka neovaskularizacija roženice. Ima značilnosti. Globoke posode prehajajo v sredino in globoke plasti strome, s težavo pa se raztezajo med roženimi ploščami, ne delujejo, izgledajo kot žice. Svetlost barve in vzorca plovil je prikrita z debelim slojem edematoznih roženičnih plošč, ki so nad njimi.

V nekaterih primerih rastejo površinska in globoka plovila - mešana neovaskularizacija roženice.

Druga stopnja vnetnega procesa na roženici je tkiva nekroza v osrednjem delu infiltrata, erozije in razjede površine. Potek postopka v tej fazi je odvisen od njegove etiologije, patogenosti patogena, stanja organizma, zdravljenja in drugih dejavnikov. Pri razvoju keratitisa je stanje splošne in lokalne imunosti zelo pomembno. V nekaterih primerih je razjeda roženice lahko omejena na območje primarne lezije, v drugih se hitro širi do globine in širine in v nekaj urah lahko talini celotno roženico. Dno razjede je lahko čisto ali prekrito z gnojnim eksudatom, robovi črevesja - celo ali otekli, infiltrirani. Prisotnost enega izkopanega roba s previsnim mehurčkom kaže na napredovanje procesa.

Kot sloughing razjeda očiščena in spodnji rob obdobje regresijskih vnetnih postopek nadaljuje in tretji korak: izboljšana neovaskularizacija roženice ulkusov zglajena robovi, začne dno polnijo belkasta brazgotin. Videz sijaja označuje začetek procesa epitelizacije.

Rezultati keratitisa niso enaki. Globina vnetnega procesa je zelo pomembna.

Površinska erozija in infiltracija, ki ne doseže Bowmanove lupine, se ozdravi, ne da bi zapustili sled. Po zdravljenju globljih infiltratov nastanejo napake v obliki različnih velikosti in globine. Dno je zaprto z vezano brazgotino z drugačno stopnjo gostote in globine pojavljanja. Vidna ostrina je odvisna od lokacije brazgotine. Vsaka opacifikacija ne vpliva na ostrino vida in je le kozmetična napaka. Srednje brazgotine vedno povzročijo zmanjšanje vida. Obstajajo tri vrste nejasnosti: oblak, mesto, trn,

Oblak je tanka, prozorna, omejena oblačnost sivkaste barve, nevidna golim očesom. Vendar, ko se oblak nahaja točno v središču roženice, se vidno poslabša.

Točka je gosta, omejena oblačnost belkaste barve. To lahko opazimo z zunanjim pregledom. Ta zameglitev vodi v znatno zmanjšanje vidne ostrine.

Belmo je debela debela neprozorna brazgotina bele barve. To povzroči ostro zmanjšanje resnosti vida, dokler se vidik subjekta popolnoma ne izgubi, odvisno od velikosti trebuha in njegovega razmerja do območja zenice.

Globinski razjede lahko talijo roženico do notranje elastične membrane. Ostanek je pregleden, vendar pod vplivom intraokularnega tlaka nabrekne naprej v obliki mehurčka. Takšna kirurška deskastna ovojnica ni le ovira za vid, pezeta pa tudi grozi perforaciji roženice. Perforacija črevesja običajno povzroči nastanek grobe, trzasto meso. Po izteku intraokularne tekočine se iris pomakne na perforacijsko odprtino in jo zavre. Hkrati se sprednja kamera skrajša ali manjka. Fuzija irisa z roženico se imenuje sprednja sinhezija. Nato lahko povzročijo nastanek sekundarnega glavkoma. Če pride do krvavitve vrtoglavice v perforirani luknji, lahko vpliva na nastanek gosto brazgotino, kar povzroči nastanek fistule roženice.

Pod vplivom povečanega intraokularnega tlaka se lahko stegnjenje trebuha, kondenziranega na iris, raztegne in tvori izbokline na površini roženice - stafiloma.

Posledice keratitisa postanejo hujše, če vnetni proces preide na sklero, iris in ciliarno telo.

Diagnostični keratitis

Diagnoza keratitisa v večini primerov ni težka. Rojena je na voljo za inšpekcijski pregled, zato zahtevne študije niso potrebne, poleg tega pa pri keratitisu obstajajo značilni subjektivni in objektivni simptomi. Težje je določiti etiologijo procesa. V ta namen se uporabljajo posebne laboratorijske metode za potrditev ali izključitev vzroka vnetnega procesa, ugotovljenega na podlagi kliničnega poteka keratitisa.

Vbrizgavanje Perikornealnaya plovila v kombinaciji z roženice sindromom vedno kaže na prisotnost vnetja v sprednjem segmentu očesa. Potrebno je opraviti diferencialno diagnozo med keratitisom in iridociklitisom. Če ne roženice motnost, je gladka, sijoča, sferičnosti in lomljeno občutljivost, keratitis pravilo. Težko je razumeti, ali je v tem očesu prišlo keratitis. Stara zamegljen različne sveže izbruh vnetja v tem, da ima jasne meje, ne izbuljene, ampak nasprotno, lahko tanjše od okoliških predelih roženice, ima gladko, svetlečo površino, prežeta počasno poluzapustevshimi plovil, ne perikornealnaya žilnega injekcijo.

Pomembna razlika diagnostična simptom keratitis je zmanjšati občutljivost pri zdravih delov roženico in v kolegi oko. To kaže na prisotnost herpetičnega ali nevrogenega keratitisa. Za keratitis različni zunanji dejavniki, označen z akutnim izbruhom lezije vezave površinske plasti roženice infiltracijo nekroze, nastajanje razjed in roženice erozije različnih globin in dolžin, tako eksogenega keratitis v nekaterih klasifikacijah imenovanih površin povzročajo. Za razliko od endogenega eksogenega roženice vnetje označen z več flakcidne in podaljšalo seveda. Infiltracija je lahko difuzna ali lokalna, predvsem v globokih plasteh. Površinske plasti niso ulcerirane. Takšen keratitis se imenuje globoko.

[2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]