Keratokonus pri otrocih

Keratokonus je stanje, pri katerem se običajno okrogla oblika roženice (prozorne zunanje plasti očesa) spremeni v stožčasto obliko. To povzroči popačen vid. Čeprav keratokonus najpogosteje diagnosticirajo pri mladostnikih in mladih odraslih med 10. in 25. letom starosti, se lahko pojavi tudi pri mlajših otrocih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Keratokonus se razvije zaradi distrofičnega raztezanja roženice, kar vodi v tanjšanje njenega osrednjega in paracentralnega dela. Bolezen se običajno pojavi v drugem desetletju življenja. Etiologija keratokonusa ni znana, čeprav obstajajo domneve o pomembni vlogi travme pri nastanku bolezni. Pomen dednega dejavnika ni določen, čeprav je pri nekaterih bolnikih jasno zaslediti družinsko anamnezo. Večina primerov je sporadičnih.

Vzroki keratokonus

Vzroki za keratokonus pri otrocih, tako kot pri odraslih, niso povsem jasni, vendar obstaja več znanih dejavnikov tveganja in možnih sprožilcev, ki lahko prispevajo k razvoju bolezni:

1. Genetska predispozicija: Keratokonus se pogosto pojavlja v družinah, kar kaže na možno genetsko komponento. Če je starš ali bližnji sorodnik imel keratokonus, se poveča tveganje za njegov razvoj pri otrocih.
2. Alergijske bolezni: Otroci z alergijskimi boleznimi, kot so atopijski dermatitis, alergijski rinitis ali astma, imajo lahko večje tveganje za razvoj keratokonusa. To je lahko posledica kroničnega drgnjenja oči zaradi alergij.
3. Mehansko delovanje: Pogosto drgnjenje oči lahko prispeva k tanjšanju in deformaciji roženice, zlasti pri otrocih z že obstoječimi alergijami.
4. Hormonske spremembe: Puberteta je čas pomembnih hormonskih sprememb, ki lahko vplivajo tudi na strukturo in presnovo roženice, kar poveča tveganje za razvoj keratokonusa.
5. Okolje in življenjski slog: Nekatere študije kažejo, da lahko ultravijolično sevanje in drugi okoljski dejavniki, kot sta kronično vnetje oči ali dolgotrajna uporaba kontaktnih leč, igrajo vlogo pri razvoju keratokonusa.
6. Oksidativni stres: Poškodba roženice na celični ravni, ki jo povzroča oksidativni stres, je lahko eden od mehanizmov, ki prispevajo k razvoju keratokonusa.

Vendar pa se keratokonus ne bo razvil pri vseh otrocih, tudi če je prisoten eden ali več teh dejavnikov tveganja. Za natančnejše razumevanje posameznih vzrokov je potrebna celovita ocena s strani specialista, ki lahko vključuje družinsko anamnezo, klinični pregled in diagnostične teste.

Patogeneza

Klinične manifestacije keratokonusa so sprva povezane z njegovim vplivom na ostrino vida. Stanjšanje roženice vodi v razvoj nepravilnega astigmatizma, kar upravičuje uporabo kontaktnih leč. Z napredovanjem bolezni pride do ruptur Descemetove membrane, ki so povezane s hidracijo in vodijo do akutne hidracije roženice. Pri tem stanju zamegljen vid, ki ga povzroča edem roženice, spremlja huda bolečina.

Proces se spontano ustavi in za seboj pusti različne brazgotinske spremembe.

Simptomi keratokonus

• Zamegljen in popačen vid.
• Povečana kratkovidnost in astigmatizem, ki ju je težko popraviti s standardnimi očali.
• Občutljivost na svetlobo, zlasti močno svetlobo.
• Pogosta potreba po menjavi očal zaradi hitrih sprememb vida.

Keratokonus lahko spremlja naslednja stanja:

• Apertov sindrom;
• atopija;
• brahidaktilija;
• Crouzonov sindrom;
• Ehlers-Danlosov sindrom;
• Lawrence-Moon-Biedlov sindrom;
• Marfanov sindrom;
• prolaps mitralne zaklopke;
• Noonanov sindrom;
• nepopolna osteogeneza;
• Raynaudov sindrom;
• sindaktilija;
• pigmentirani ekcem;
• Leberjeva prirojena amauroza (in druge prirojene paličasto-čepične distrofije).

Diagnostika keratokonus

Pri otrocih keratokonus lahko ostane neodkrit zaradi težav pri izvajanju nekaterih vrst oftalmoloških testov, ki zahtevajo bolnikovo sodelovanje.

Prve znake lahko zamenjamo za običajne težave z vidom in jih popravimo z očali, dokler napredovanje bolezni ne pokaže, da je potreben podrobnejši pregled.

Zdravljenje keratokonus

• V zgodnjih fazah bolezni se korekcija vida izvaja z očali ali mehkimi kontaktnimi lečami.
• Z napredovanjem keratokonusa so lahko potrebne toge kontaktne leče, prepustne za pline.
• Zamreženje roženice (CXL) je postopek, ki se uporablja za stabilizacijo roženice in preprečevanje nadaljnjega tanjšanja in izbočenja ter se lahko priporoči za preprečevanje nadaljnjega napredovanja bolezni.
• V hujših primerih se lahko razmisli o operaciji, kot je presaditev roženice.

Obvladovanje bolezni

• Individualni pristop:

Zdravljenje in korekcijo vida je treba prilagoditi individualnim potrebam otroka in stopnji napredovanja bolezni.

• Izobrazba:

Izobraževanje otroka in družine o bolezni, njenem zdravljenju in obvladovanju je ključnega pomena za zagotavljanje najboljših rezultatov.

• Psihološka podpora:

Za obvladovanje socialnih in čustvenih težav, ki jih povzroča bolezen, in njenega vpliva na vsakdanje življenje bo morda potrebna psihološka podpora.

• Sodelovanje z izobraževalnimi ustanovami:

Učitelji in šolsko osebje morajo biti obveščeni o otrokovem stanju, da mu lahko ponudijo ustrezne prilagoditve in podporo.

• Spremljanje in prilagajanje zdravljenja:

Pomembno je redno spremljati vid in prilagajati zdravljenje glede na spremembe na roženici.

Preprečevanje

1. Redni pregledi:

Otroci, ki so v nevarnosti za keratokonus, zlasti tisti z družinsko anamnezo, bi morali redno opravljati preglede oči.

2. Zaščita oči:

Zaščita oči pred UV-sevanjem in preprečevanje poškodb roženice lahko prav tako pomagata upočasniti napredovanje keratokonusa.

3. Izogibanje poškodbam:

Izogibajte se dejanjem, ki lahko poškodujejo oči, kot je na primer močno drgnjenje oči.

Napoved

Če se keratokonus diagnosticira in zdravi zgodaj, se lahko napredovanje bolezni upočasni, kar znatno izboljša prognozo. Trajanje bolezni pri otrocih je lahko bolj agresivno kot pri odraslih, zato sta pomembna redno spremljanje in ustrezno zdravljenje.

Keratokonus pri otrocih je lahko zahteven tako za diagnosticiranje kot za zdravljenje, vendar sodobne terapije vida in tehnike korekcije ponujajo obetavne možnosti za ohranitev vida in kakovosti življenja. Starši in skrbniki morajo zagotoviti, da njihov otrok prejme potrebno zdravstveno oskrbo, se redno posvetuje s specialisti in ustvari podporno okolje, ki otroku pomaga pri prilagajanju in uspešnem življenju s to boleznijo.

Reference

1. "Pediatrični keratokonus: pregled literature"

   • Avtorji: A. Leoni-Mesplie, S. Mortemousque, B. Touboul, et al.
   • Leto: 2012

2. "Analiza terapevtskih možnosti za zdravljenje pediatričnega keratokonusa"

   • Avtorja: M. Chatzis in NS Hafezi
   • Leto: 2012

3. "Premreženje roženice pri pediatričnih bolnikih s progresivnim keratokonusom"

   • Avtorji: C. S. Macsai, D. S. Varley, E. Krachmer
   • Leto: 2009

4. "Premreženje kolagena pri zgodnjem keratokonusu: vpliv na vid in topografijo roženice"

   • Avtorji: SV Patel, DM Hodge, JR Trefford
   • Leto: 2011

5. "Genetski in okoljski dejavniki za keratokonus"

   • Avtorji: YI Miller, AV Shetty, LJ Hodge
   • Leto: 2015

6. "Vidni in refraktivni izidi pri otrocih s keratokonusom, zdravljenih s premreževanjem roženičnega kolagena"

   • Avtorji: M. Caporossi, A. Mazzotta, S. Baiocchi, et al.
   • Leto: 2016

7. "Dolgoročni rezultati zamreženja roženičnega kolagena za keratokonus pri pediatričnih bolnikih"

   • Avtorji: RS Uçakhan Ö., M. Bayraktutar B., C. Sagdic
   • Leto: 2018

8. "Keratokonus pri pediatričnih bolnikih: demografske in klinične korelacije"

   • Avtorji: EL Nielsen, TP Olsen, MA Roberts
   • Leto: 2013

9. "Pediatrični keratokonus – razvoj strategij zdravljenja"

   • Avtorji: RW Arnold, LN Plager
   • Leto: 2014

10. "Vloga očesne alergije pri napredovanju pediatričnega keratokonusa"

    • Avtorji: DJ Dougherty, JL Davis, AL Hardten
    • Leto: 2017