Kirurgija želodčnega obvoda: pregledi in rezultati

V nekaterih primerih se bariatrična kirurgija uporablja za zdravljenje debelosti, kronične endokrino-metabolne motnje v telesu, ena najpogostejših vrst operacij pa je želodčni bypass. Med to operacijo kirurgi zmanjšajo volumen želodca in rekonstruirajo del tankega črevesa, ki meji nanj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikacije za postopek

Bariatrični želodčni bypass ali bariatrična gastroenterostomija se lahko uporablja pri morbidni debelosti, ki se ne odziva na konzervativno zdravljenje (z nizkokalorično dieto in energijsko porabo energije) in želja po "zmanjšanju" želodca za izgubo teže ni dovolj.

Indikacije za želodčni bypass vključujejo diagnosticirano debelost 3. stopnje (ali morbidno debelost) - ko je ITM (indeks telesne mase) enak ali večji od 40 (spomnimo se, da je normalen ITM 18,5-25). To pomeni, da bi morala biti telesna teža po mnenju zahodnih strokovnjakov za 45-50 kg višja od normalne (pri domači bariatrični kirurgiji je ta številka višja in v povprečju znaša približno 80 kg).

Operacija se lahko predpiše za določeno stopnjo debelosti, če bolnik resno trpi za sočasnimi boleznimi, zlasti če ima v anamnezi hudo arterijsko hipertenzijo, sladkorno bolezen tipa II, degenerativne bolezni sklepov (osteoartritis) ali artritis, srčno-žilne bolezni, sindrom kronične pljučne hipoventilacije ali spalno apnejo.

Prav tako bi morali imeti kandidati za to operacijo zgodovino neuspešnih poskusov izgube odvečne teže z nadzorovanimi spremembami prehrane.

Kje lahko opravim gastroenterološki bypass? Ta operacija se izvaja v gastroenteroloških klinikah, kjer so specialisti, ki znajo izvajati gastroenterostomijo, ali v specializiranih oddelkih za endoskopsko (laparoskopsko) abdominalno kirurgijo. Vendar pa brezplačni gastroenterološki bypass – kot bariatrična operacija – ni na voljo.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Priprava

Priprava na operacijo želodčnega bypassa vključuje enako celovito predoperativno oceno, kot jo bolniki opravijo pred abdominalno operacijo. Anamneza in fizični pregled sta namenjena ugotavljanju sočasnih bolezni, ki lahko povzročijo zaplete.

Običajno je potreben klinični in biokemični krvni test (za raven koagulacije, vsebnost lipidov, ščitnične hormone, feritin).

Opravijo se EKG, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvok želodca in črevesja ali gastroendoskopija (za ugotavljanje morebitne želodčne patologije). Z ultrazvočno sonografijo se pregledajo tudi žolčnik, vranica in jetra.

Poleg tega priprava vključuje predoperativno tekočo dieto (eden do dva tedna pred operacijo) – za zmanjšanje količine maščobe v jetrih in vranici. Dieta vključuje pasirane juhe in zelenjavne pireje; beljakovinske napitke; riževo juho; pijače brez sladkorja, kofeina in ogljikovega dioksida; zelenjavne sokove. Poleg tega je treba pijače uživati pol ure po jedi.

Prav tako morate en teden pred operacijo prenehati jemati določena zdravila, vključno z antikoagulanti, steroidi, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), peroralnimi kontraceptivi in vitaminom E.

Če bolnik kadi, naj to navado opusti nekaj tednov pred operacijo, saj kajenje upočasni okrevanje in poveča tveganje za zaplete.

[ 11 ]

Tehnika obvod želodca

Danes tehnika želodčnega bypassa vključuje delitev želodca (s šivanjem s titanovimi sponkami) na dva dela, pri čemer ima zgornji del prostornino največ 30-50 ml. Z distalne strani manjšega dela (ki bo opravljal vse funkcije želodca) se aksialno seciran jejunum (odcepni del) zašije, tj. oblikuje se anastomoza. Preostali (večji po volumnu) del želodca se mehansko izključi iz prebavnega procesa.

Minimalno invazivni laparoskopski želodčni bypass se izvaja brez laparotomije – z omejenim dostopom skozi 4–6 majhnih rezov (odprtin): skozi enega se vstavi endoskop, povezan z videokamero, drugi pa omogočajo dostop za specializirane kirurške instrumente. Kirurški posegi se vizualizirajo na monitorju.

Z zmanjšanjem volumna želodca se doseže glavni cilj bariatrične gastroenterostomije - zmanjšanje količine hrane, ki jo lahko bolnik zaužije naenkrat, in jo zato prebavi in absorbira (absorbira v tankem črevesu). Tako bo telo prejelo manj kalorij iz zaužite hrane.

Poleg tega "sprememba poti" hrane v prebavilih - njen vstop v začetne dele jejunuma, mimo želodčne votline (torej mimo nje, skozi anastomozo) - vodi do občutka sitosti in pomanjkanja apetita. Strokovnjaki to povezujejo z dejstvom, da hrana, ki vstopa neposredno v proksimalni del jejunuma, zmanjša proizvodnjo grelina - peptidnega hormona, ki uravnava apetit.

Kontraindikacije za postopek

Ker je želodčni bypass kompleksen kombiniran kirurški poseg za ustvarjanje gastrointestinalne anastomoze, je kontraindiciran pri bolnikih z ITM pod 35.

Kontraindikacije za operacijo želodčnega bypassa so tudi pri bolnikih, starejših od 60 let; obstoječe vnetje sluznice požiralnika (ezofagitis). Ta operacija se ne izvaja v primerih duševnih motenj in odvisnosti od alkohola ali drog.

Želodčni bypass se izvaja v splošni anesteziji, operacija pa lahko traja od dve do štiri ure. Zato kirurgi upoštevajo tudi prisotnost kontraindikacij za splošno anestezijo: resne motnje srčnega ritma, stanja po infarktu in možganski kapi, možganskožilne patologije, huda bronhialna astma in nekatere druge.

[ 12 ], [ 13 ]

Posledice po postopku

Ta kirurški poseg lahko spremljajo tako zapleti po posegu kot številne dolgoročne negativne posledice želodčnega bypassa.

Glavni pooperativni zapleti želodčnega bypassa, ki se pojavijo v skoraj četrtini primerov, vključujejo zgodnje anastomotično puščanje (v 2 % primerov), intraabdominalno okužbo (približno 3 % primerov), krvavitev v prebavilih (1,9 %) in pljučno embolijo (0,4 %). Poškodbe želodca, črevesja ali drugih organov med operacijo ni mogoče izključiti. Umrljivost v prvem mesecu po operaciji se ocenjuje na 2,5 % do 5 % primerov in 0,5 % v šestih mesecih po operaciji.

Sčasoma se lahko posledice želodčnega bypassa pokažejo kot kila (pri 0,5 % operiranih), žolčni kamni (pri 6–15 % bolnikov), želodčna stenoza (4,7 % primerov), črevesna zapora zaradi adhezij (1,7 %). Pomanjkanje vitaminov B12 in D, folne kisline, kalcija in železa lahko povzroči razvoj sekundarnega hiperparatiroidizma, resorpcije kosti in anemije zaradi pomanjkanja železa. Opaženi so tudi primeri gastritisa in želodčnih razjed.

Zaradi tega je priporočljivo, da v prvem letu po želodčnem bypassu obiščete zdravnika četrtletno, v drugem letu dvakrat letno in nato letno (s celovito biokemijsko preiskavo krvi).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Skrbi po postopku

Večina pacientov ostane v kliniki tri do štiri dni po operaciji, vendar zdravniki priporočajo, da prvi dan sedejo v postelji in malo hodijo.

Postoperativna oskrba vključuje zagotavljanje sterilnosti pooperativne rane, kateter (obvezno je nameščen med laparotomskim bypassom), preprečevanje nastanka krvnih strdkov z zdravili, lajšanje bolečin itd.

Medicinsko osebje po operaciji spremlja krvni tlak, stanje izmenjave plinov v pljučih in splošni metabolizem (popolna krvna slika s protrombinskim časom in ravnjo elektrolitov, delovanje ledvic in jeter).

Za preprečevanje globoke venske tromboze po bariatrični operaciji se njihovo stanje oceni na podlagi ultrazvoka ali angiografije. Bolnikom se svetuje uporaba kompresijskih nogavic na nogah.

Takoj po operaciji – prva dva dni – je strogo prepovedano uživati kakršno koli hrano ali pijačo.

[ 19 ], [ 20 ]

Dieta in prehrana po želodčnem bypassu

Dieta po želodčnem bypassu v prvem tednu (razen prvih pooperativnih dni) omogoča pitje samo bistrih tekočin (ne več kot 30-45 mg na uro); to je lahko voda (negazirana), posneto mleko ali juha, sok brez sladkorja.

Naslednja dva tedna bolnik uživa samo tekočo hrano, ki jo sestavljajo beljakovinski napitki, nizkokalorični mehki sir, skuta ali kuhano belo meso (65 g beljakovin na dan), pretlačeno s posnetim mlekom ali jušno osnovo. Poleg tega je treba popiti vsaj 1,5-1,6 litra vode na dan: v majhnih porcijah, počasi, približno pol ure pred obroki in vsako uro po obroku.

Nujno je, da dnevno jemljete multivitamine in železove dodatke, kot vam jih je predpisal zdravnik, ter kalcijev citrat (0,4 g dvakrat na dan).

Dieta in prehrana po želodčnem bypassu pri 4-5 tednih vključujeta postopno uvajanje mehke hrane - sesekljanega kuhanega mesa (pusto piščančje meso, puranje meso), rib (tudi kuhanih) in kuhane zelenjave. Priporočila glede vnosa vode so enaka. Vitamin D3 se doda že zaužitim vitaminom in mineralom (1000 ie na dan).

V šestem tednu bolniki začnejo jesti trdno hrano. Vendar to ne pomeni, da lahko jeste vse. Dieta omejuje skupni dnevni vnos na 800–1200 kcal v prvem letu in na 1500 kcal po 1,5 letih po želodčnem bypassu. Izogibajte se tudi slabo prebavljivi hrani (govedina, svinjina, polnozrnata žita, gobe, grozdje, koruza, stročnice), polnomastnemu mleku, konzervirani hrani, mastni in začinjeni hrani ter sladkarijam.

Bariatrični strokovnjaki opozarjajo: prenajedanje po želodčnem bypassu ne pride v poštev. Na fiziološki ravni prenajedanje preprečuje tako imenovani sindrom odlaganja hrane, ki se pojavi kot posledica prehitre ali prekomerne absorpcije hrane (zlasti sladke in mastne). Želodec, ki ga operacija zmanjša, hrano preprosto "odvrže" v tanko črevo, kar povzroča bruhanje, drisko, napihnjenost, šibkost, mišične krče, hiperhidrozo in pospešen srčni utrip (to običajno traja eno do dve uri). Torej, bolniki po želodčnem bypassu, ki so nekajkrat poskušali ponovno vzpostaviti navado "obilnega prehranjevanja", preprosto prenehajo "eksperimentirati" s svojim želodcem.

Velikost porcije pri vsakem obroku ne sme biti večja od vaše pesti.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Ocene in rezultati

Kot ugotavljajo strokovnjaki Ameriškega združenja za metabolno in bariatrično kirurgijo (ASMBS), so prognostični rezultati bariatrične operacije želodčnega bypassa odprava 50-60 % odvečnih kilogramov v prvih 12 mesecih po operaciji: povprečno 5-7 kg na mesec.

Pomembno je razumeti, da se bo sčasoma izguba teže zmanjšala in da bo dolgoročno v veliki meri odvisna od življenjskega sloga: zdrave prehrane in telesne dejavnosti.

Povratne informacije nekaterih pacientov kažejo, da je operacija želodčnega bypassa povzročila največjo izgubo teže v prvih 6-8 mesecih po njeni izvedbi. Mnogi poudarjajo dejstvo znižanja krvnega tlaka, normalizacije ravni glukoze in znižanja ravni holesterola v krvi.