Kirurško zdravljenje skolioze

Prvi podroben klinični opis skolioze pripada Ambroiseu Paréju, ki je orisal tudi osnovna načela zdravljenja skolioze z železnim aparatom. Hkrati, kot poudarjajo nekateri avtorji, je to bolezen poznal tudi Hipokrat, ki je za popravljanje deformacij hrbtenice uporabljal lesene opornice.

S. A. Mihajlov (2000) je z analizo rezultatov pregleda in kirurškega zdravljenja 377 bolnikov ugotovil, da je prisotnost sočasne osteoporoze in osteopenije eden od dejavnikov izgube pooperativne korekcije in je pri 14,2 % bolnikov s skoliozo vzrok za zlom podpornih kostnih struktur hrbtenice. Ta študija kaže na potrebo po ugotavljanju gostote vretenc v predoperativnem obdobju ter izvedljivost zdravljenja z zdravili in izbiro optimalne taktike zdravljenja.

Pri kirurškem zdravljenju hudih oblik skolioze je odstotek zapletov precejšen (18,7 %). A. I. Kislov in sodelavci (2000) po mnenju različnih avtorjev navajajo delež zapletov v tej kategoriji bolnikov od 11,8 do 57 %. Nepopolnost metod in naprav za zdravljenje bolnikov s hudimi progresivnimi oblikami skolioze in kifoskolioze zahteva nadaljnjo poglobljeno preučevanje problema in iskanje optimalnih rešitev. Da bi preprečili hude zaplete, kot je sindrom masivne transfuzije krvi med operacijami korekcije deformacij pri bolnikih s skoliozo, E. E. Biryukova in sodelavci (2001) priporočajo normovolemično hemodilucijo z odvzemom 500 ml krvi pred operacijo in njenim vračanjem na vrhuncu izgube krvi.

Glavna značilnost prirojenih deformacij hrbtenice je njihova togost. Negibnost je še posebej izrazita v primerih motenj segmentacije, konzervativno zdravljenje in predoperativna mobilizacija pa sta v takih primerih kontraindicirana.

Kirurgi izvajajo kirurško korekcijo skolioze že več kot 150 let. Od vseh kirurških posegov je največje priznanje pridobila posteriorna osteoplastična fiksacija hrbtenice. Vendar so bili rezultati te operacije razočarajoči, saj delno ohrani korekcijo pri povprečno 11 ± 3,6 % operiranih bolnikov. Že leta 1839 je Guerrin poročal o uspešni uporabi miotomije paravertebralnih mišic. Vendar pa so v naslednjih letih drugim avtorjem s to metodo uspeli doseči le manjšo korekcijo deformacije.

L. I. Šulutko (1968) je menil, da je treba izvesti tenoligamentokapsulotomijo na konkavni strani ukrivljenosti in jo nato dopolniti z eno ali drugo vrsto operacije na hrbtenici. Trenutno se zaradi nizke učinkovitosti mobilizacijske operacije uporabljajo le kot element kirurškega posega. Velike deformacije hrbtenice se odpravljajo z operacijami na telesih in medvretenčnih ploščicah vretenc.

Korekcija prirojenih deformacij hrbtenice vključuje kirurško zdravljenje deformacij, ki temeljijo na polvretenčnih vretencih in klinastih vretenc. Izkušnje s kirurškim zdravljenjem te patologije se nabirajo že od začetka 20. stoletja. Najučinkovitejša kirurška korekcija kifoze pri otrocih se doseže z uporabo kaveljnih kontraktorjev s sublaminarno fiksacijo po Luqueu; pri mladostnikih in odraslih se uporabljajo togi polisegmentni CD sistemi. Številni avtorji, ki ocenjujejo klinične izkušnje z uporabo transosne osteosinteze in transpedikularne fiksacije poškodb in bolezni hrbtenice, menijo, da ta metoda omogoča intraoperativno odpravo večravninske deformacije, dodatno korekcijo v pooperativnem obdobju, če je potrebno, in zgodnjo aktivacijo bolnikov brez uporabe zunanje imobilizacije. Metodo korekcije z uporabo dveh palic in toge segmentne fiksacije s sublaminarnimi žicami je predlagal Edward Luke. Paul Harrington (1988) je ustvaril svoj endokorektor, sestavljen iz dveh kovinskih palic, ki delujejo na principu distrakcije in kontrakcije. Pri uporabi Harrington-Lucove metode je bila kirurška korekcija 65+4,4°, pri Armstrongovi metodi pa 44,5+4,8°. Vendar pa uporaba Armstrongove metode pri izrazitih togih ukrivljenostih (kot deformacije večji od 60°) ni upravičena zaradi tehnične nezmožnosti namestitve strukture na konveksni strani ukrivljenosti.

Yu. I. Pozdnikin in AN Mikiashvili (2001) sta z uporabo trikomponentne različice kirurškega zdravljenja kifoskolioze, vključno s kirurško mobilizacijo, skeletno, kraniotibialno trakcijo ter naknadno korekcijo in stabilizacijo deformacije z distraktorjem Harringtonovega tipa, dosegla korekcijo v območju od 50 do 85,5 % začetne ukrivljenosti. Na podlagi metod Harringtona in Lukea sta J. Cotrel in J. Dubousset razvila izvirno metodo korekcije hrbtenice z uporabo palic, kavljev in njihove segmentne fiksacije na vretenčne loke. A. Dwyer (1973) in K. Zielke (1983) sta predlagala precej zapletene tehnike z uporabo anteriornih pristopov za kirurško korekcijo skolioze. Hkrati avtorja sama ugotavljata do 43 % zapletov. Po mnenju nekaterih avtorjev operacije na vretenčnih telesih omogočajo boljšo korekcijo ukrivljenosti hrbtenice. Za korekcijo in stabilizacijo deformacij hrbtenice je Ya.L. Tsivyan (1993), J. E. Lonstein (1999) predlagata izvajanje operacij na vretenčnih telesih in korekcijo s kovinskim endokorektorjem.

A. I. Kazmin (1968) je bil prvi, ki je razvil in uporabil dvostopenjsko kirurško metodo zdravljenja skolioze: prva faza je uporaba kovinskega distraktorja za korekcijo in fiksacijo ledvene ukrivljenosti, druga faza pa je diskotomija ali klinasta resekcija prsne hrbtenice. Razvoj in uvedba spinalnih endokorektorjev v klinično prakso je omogočila ustvarjanje korekcijske sile naenkrat in njeno vzdrževanje skozi celotno obdobje zdravljenja.

Od leta 1988 AI Kislov in sodelavci (2000) uporabljajo kontrolirani spinalni distraktor lastnega modela, ki omogoča dodatno korekcijo skolioze za 5-20°.

IA Norkin (1994) je razvil in uspešno uporabljal dinamično napravo, ki omogoča korekcijo kifoskolioze v sagitalni in frontalni ravnini skozi celotno obdobje otrokove rasti. Novosibirski raziskovalni inštitut za travmatologijo in ortopedijo uporablja sistem Dynesys (Sulzer, Švica), ki ga sestavljajo titanovi transpedikularni vijaki in elastično-elastični elementi, ki jih povezujejo. Po mnenju avtorjev se v zgodnjem pooperativnem obdobju ponovno stabilizira vretenčni segment, hkrati pa se ohranja funkcionalna gibljivost v njem, metoda dinamične fiksacije pa ima nedvomne obete. Po literarnih podatkih je endokorektor Cotrell-Dubousset najpogostejši in najučinkovitejši sistem.

ST Vetrile in AA Kulešov (2000, 2001) sta preučevala rezultate zdravljenja 52 bolnikov s skoliozo. Za kirurško korekcijo so bili uporabljeni instrumenti CD Horizon. Ta metoda je bila uporabljena po klasični tehniki in v kombinaciji z discektomijo, spondilektomijo in interlaminektomijo. Diferencirani pristop je omogočil korekcijo skolioze do 60° in znatno regresijo nevroloških motenj pri bolnikih z nevrološkimi simptomi. Da bi stabilizirali doseženo korekcijo deformacij hrbtenice različnega izvora, so mnogi avtorji uporabili in priporočili različne metode spondilodeze.

Obetavna smer pri zdravljenju deformacij hrbtenice različnega izvora je razvoj in uporaba zunanjih korekcijskih in fiksacijskih naprav. Uporaba teh naprav omogoča enostopenjsko korekcijo, v primeru grobih in togih ukrivljenosti hrbtenice pa nadaljnje popravljanje deformacij v različnih ravninah.

Doktor medicinskih znanosti, profesor na Oddelku za travmatologijo in ortopedijo Ibragimov Jakub Hamzinovič. Kirurško zdravljenje skolioze // Praktična medicina. 8 (64) december 2012 / letnik 1

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]