Klamidijska okužba (klamidija)

Okužba s klamidnim genitalom je razširjena med mladostniki in mlajšimi odraslimi v ZDA. Asimptomatska okužba se pojavi pri moških in ženskah. Tudi v odsotnosti simptomov je treba opraviti letni pregled spolno aktivnih adolescentnih deklet za klamidno okužbo z rutinskim ginekološkim pregledom.

Prav tako je predlagano, da se prepreči klamidna okužba mladih žensk, starih od 20 do 24 let, zlasti tistih, ki imajo nove ali več spolnih partnerjev in ki nedosledno uporabljajo sredstva za preprečevanje kontracepcije.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Klamidijske okužbe pri mladostnikih in odraslih

Klamidijska okužba pri ženskah lahko privede do številnih zapletov, od katerih so najresnejši PID, zunajmaternična nosečnost in neplodnost. Nekatere ženske z nezapleteno maternično okužbo že imajo subklinično poškodbo zgornjih delov reproduktivnega trakta. Nedavne klinične študije so pokazale, da lahko okužba in okužba materničnega vratu zmanjšata verjetnost PID.

[7], [8], [9], [10], [11]

Klamidijska okužba pri dojenčkih

Prenatalni pregled nosečnic lahko prepreči razvoj okužbe s klamidi pri otrocih. Posebno priporočen pregled pri nosečnicah, mlajših od 25 let, ki imajo nove ali več partnerjev. Periodične študije prevalence klamidije so potrebne za potrditev veljavnosti teh priporočil v določenih kliničnih nastavitvah.

Okužba, ki jo povzroča C. Trachomatis pri novorojenčkih, je posledica perinatalne okužbe materničnega vratu. Razširjenost okužbe s klamidijo pri nosečnicah na splošno je več kot 5% ne glede na rasni, etnični ali socialno-ekonomski položaj. Za preprečevanje konjunktivitisa novorojenčka, ki ga povzroča perinatalni prenos klamidialne okužbe od matere na otroka, uporaba raztopin srebrovega nitrata ali mazilk z antibiotiki ni učinkovita. Vendar ti ukrepi preprečujejo razvoj gonokokne oftalmije in jih je zato treba izvesti (glejte Preprečevanje neonatalne oftalmije).

Sprva klamidijska okužba vpliva na sluznice oči, orofaringe, urogenitalnega trakta in rektuma. Okužba, ki jo povzroča C. Trachomatis pri novorojenčkih, se pogosto prepozna na podlagi simptomov konjunktivitisa, ki se razvijajo 5 do 12 dni po rojstvu. Chlamydias najpogosteje povzročajo oftalmijo novorojenčkov. C. Trachomatis je tudi najpogostejši vzrok za subakutno pljučnico, ki ga ne spremlja zvišanje temperature, ki se razvija v 3. In 3. Mesecu otrokovega življenja. Dojenčki imajo lahko tudi asimptomatske okužbe orofarinksa, genitalnega trakta in rektuma.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Oftalmija novorojenčkov, ki jo povzroča C. Trachomatis

Vse otroke s konjunktivitisom v starosti do 30 dni je treba preučiti za klamidijo.

Opombe o diagnozi klamidije

Za občutljive in specifične diagnostične metode za klamidijo oftalmija neonatorum vključujejo: izolacija C. Trachomatis uporabo tkivno kulturo in nonculture preskusi - PIF in immunotests. Obarvanost Giemsa soli je specifična, vendar ne občutljiva metoda za identifikacijo C. Trachomatis. Vzorci za analizo ne bi smeli vsebovati samo konjuktivnega eksudata, ampak konjuktivne celice. Vzorce za kulturo in nekulturne raziskave je treba izbrati iz stoletnega brisa s konico dacron ali tamponom iz komercialnega nabora. Posebna diagnoza okužbe s klamidijo potrjuje potrebo po zdravljenju z antiklamidijo ne le za novorojenčke, ampak tudi za mater in njihove spolne partnerje. Očesni eksudat, pridobljen od otrok, ki ga proučujemo v C. Trachomatisu, je treba preučiti tudi na N. Gonorrhoeae.

Priporočena shema

Eritromicin 50 mg / kg / dan peroralno, razdeljen na 4 odmerke, 10-14 dni.

Samo lokalna uporaba antibiotikov ni primerna za klamidno okužbo in ni potrebna, če je predpisano sistemsko zdravljenje.

Spremljanje

Učinkovitost zdravljenja z eritromicinom je približno 80%; lahko zahtevajo drugo zdravljenje. Priporočljivo je, da otroke spremljate, dokler niso ozdravljeni. Upoštevati je treba možnost razvoja klamidne pljučnice.

Obvladovanje mater in njihovih spolnih partnerjev

Matere otrok s klamidno okužbo in njihove spolne partnerje je treba pregledati in zdraviti (glejte Chlamydial infection in adolescents and adults).

[18], [19]

Pljučnica pri dojenčkih, ki jo povzroča C. Trachomatis

Značilni znaki klamidijske pljučnice pri otrocih so pogosti napadi staccato kašelj, razširitev pljuč in dvostransko difuzni infiltrati na rentgenskem slikanju prsnega koša. Sterentno dihanje je redko opaziti in se praviloma temperatura ne poveča. Včasih so otroci s klamidno pljučnico v periferni krvi diagnosticirani z eozinofilijo. Kot je v tej bolezni, klinične manifestacije pogosto razlikujejo od zgoraj opisanih, vsi dojenčki s pljučnico v starosti od 1-3 mesecev začetnega zdravljenja in diagnostičnih preskusov je treba izvesti, če upoštevamo morebitno okužbo s C. Trachomatis.

Diagnostične opombe

Za raziskave klamidije je potrebno vzeti material iz nazofarinksa. Raziskave v tkivni kulturi ostajajo standardna metoda za diagnosticiranje klamidne pljučnice; Nekulturne teste je mogoče uporabiti ob upoštevanju dejstva, da je pri proučevanju materiala iz nazofarinksa njihova občutljivost in specifičnost nižja kot v študiji vzorcev, pridobljenih iz konjuktiva očesa. Če so bili pridobljeni vzorci aspirata iz sapnika in vzorci biopsije pljučnega tkiva, jih je treba pregledati v C. Trachomatisu.

Mikroimmunofluorescenca za odkrivanje protiteles C. Trachomatis je koristna, vendar za večino laboratorijev ni na voljo. Zvišanje titra IgM> 1:32 jasno kaže na prisotnost klamidne pljučnice.

Zaradi zamude pri pridobivanju rezultatov klamidijskih testov je treba vključitev antiklamidijskih zdravil v režim zdravljenja pogosto določiti na podlagi kliničnih in roentgenoloških podatkov. Rezultati testa pomagajo bolnemu otroku in kažejo potrebo po zdravljenju mame in njenega spolnega partnerja.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26],

Priporočeni režim zdravljenja

Eritromicin je glavno 50 mg / kg / dan peroralno, razdeljen na 4 odmerke, 10-14 dni.

Spremljanje

Učinkovitost zdravljenja z eritromicinom je približno 80%; lahko zahtevajo drugo zdravljenje. Nadaljnje opazovanje je potrebno, da se zagotovi odpravljanje simptomov pljučnice. Nekateri otroci, ki so kasneje doživeli klamidno pljučnico, opazijo spremembe v študiji pljučne funkcije.

Obvladovanje mater in njihovih spolnih partnerjev

Matere otrok s klamidijsko okužbo in njihove spolne partnerje je treba pregledati in zdraviti v skladu z režimi, ki so priporočljive za odrasle (glejte Chlamydial infection in adolescents and adults).

[27], [28],

Dojenčki, rojeni materam s klamidno okužbo

Dojenčke, rojene materam z nezdravljeno klamidno okužbo, so razvrščene kot visoko tveganje za nastanek bolezni, vendar preventivnega zdravljenja ni treba predpisovati, ker njena učinkovitost ni znana. Če se razvijejo simptomi okužbe, je treba otroke pregledati in zdraviti.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Okužba s klamidi pri otrocih

Spolna zloraba je treba obravnavati kot vzrok za klamidijske okužbe pri otrocih pred puberteto, tudi po okužbi v perinatalnem obdobju, lahko C. Trachomatis vztrajajo v nazofarinksa, urogenitalnega trakta in danke več kot 1 leto (glej. Spolna zloraba otrok in posilstva). Zaradi morebitne potrebe v sodni preiskavi in pregonu spolnega nasilja, za diagnozo klamidijske okužbe pri otrocih v pred puberteto starosti zahteva uporabo zelo posebne metode kulture. Rezultati izolacije kulture mora biti potrjena z mikroskopsko identifikacijo značilnih citoplazme vključkov, prednostno s fluoresceinsko konjugiranih monoklonskih protiteles proti C. Trachomatis.

Diagnostične opombe

Ne-kulturnih testov za klamidijo ne uporabljajte zaradi možnosti lažnih pozitivnih rezultatov. Pri analizi vzorcev, pridobljenih iz dihalnega trakta, so lažno pozitivni rezultati lahko posledica navzkrižnih reakcij s C. Pneumoniae; Pri uporabi vzorcev iz genitalnega trakta in rektuma lahko opazimo lažne pozitivne rezultate zaradi navzkrižnih reakcij s fekalnimi mikroflori.

[35]

Priporočeni režimi zdravljenja

Otroci, ki tehtajo manj kot 45 kg

Eritromicin je glavno 50 mg / kg / dan peroralno, razdeljen na 4 odmerke 10-14 dni.

OPOMBA: Učinkovitost zdravljenja z eritromicinom je približno 80%; lahko zahtevajo drugo zdravljenje.

Otroci s telesno maso, ki so enaki ali večji od 45 kg, starih manj kot 8 let

Azitromicin 1 g peroralno enkrat Otroci, stari 8 let in več

Azitromicin 1 g peroralno enkrat ali več

Doxycycline 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni

Druge ugotovitve o upravljanju bolnikov

Glej spolno nadlegovanje otrok in posilstvo.

Spremljanje

Nadaljnje ukrepanje je potrebno za zagotovitev učinkovitosti zdravljenja.

[36]

Zdravljenje ksamidiojno okužbe (klamidija)

Zdravljenje okuženih bolnikov preprečuje tveganje prenosa okužbe na spolne partnerje in okužene noseče ženske - okužbo C. Trachomatis fetusa med porodom. Zdravljenje spolnih partnerjev pomaga preprečiti reinfekcijo pri bolniku s indeksom in okužiti druge partnerje.

Zaradi velike razširjenosti okužene C. Trachomatisove okužbe in N. Gonorrhoeae je treba opraviti previdnostno zdravljenje s klamidijo pri bolnikih, ki se zdravijo za gonorejo.

Popolno zdravljenje in izginotje simptomov se navadno pokažejo po imenovanju naslednjih priporočenih ali alternativnih režimov zdravljenja.

Priporočeni programi

Azitromicin 1 g peroralno v enem odmerku,

Ali doksiciklin 100 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni,

Alternativne sheme

Erythromycin basic 500 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni

Ali eritromicin etil sukcinat 800 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni

Ali Ofloxacin 300 mg peroralno 2-krat na dan 7 dni

Kot rezultat študij je bila ugotovljena enaka učinkovitost doksiciklina in azitromicina. Klinična preskušanja so bila najprej izvedena pri populacijah, kjer je bilo močno priporočeno strogo spremljanje po 7 dnevnem zdravljenju. Azitromicin je treba dajati vsaj bolnikom, ki se spoprijemajo z zdravljenjem.

Pri populacijah z nizko stopnjo uporabe za zdravstveno oskrbo, slabo zdravljenje z zdravljenjem ali nadaljnje ukrepanje je lahko uporaba azitromicina bolj primerna, ker njegov sprejem v enem samem odmerku lahko opravite pod nadzorom zdravnika. Azitromicin je odobren za uporabo pri osebah, mlajših od 15 let. Doxycycline ima dolgo zgodovino intenzivne uporabe, njegova prednost pa je nizka cena. Eritromicin je manj učinkovit kot azitromicin ali doksiciklin, njegovi neželeni učinki na prebavila pa pogosto prispevajo k zavrnitvi bolnikovega zdravljenja. Ofloxacin je podoben ucinkovitosti za doksiciklin in azitromicin, vendar je dražji in nima prednosti pri odmerjanju. Drugi kinoloni nimajo zanesljive učinkovitosti proti klamidni okužbi ali njihova uporaba pri zdravljenju klamidije ni dobro razumljena.

Da bi ravnali v skladu s priporočenim zdravljenjem, je treba zdravilo za zdravljenje klamidne okužbe dajati neposredno v kliniki, prvi odmerek pa je treba izvajati pod nadzorom zdravstvenega delavca. Da bi zmanjšali tveganje za nadaljnje širjenje okužbe, je treba pri bolnikih, zdravljenih za klamidijo je treba naročiti, naj opusti spolnim stikom za 7 dni po zdravljenju v načinu za enega odmerka ali po sedem dni potek zdravljenja je končana. Prav tako je treba bolnikom svetovati, naj se vzdržijo spolnih odnosov, dokler niso vsi njihovi partnerji zdravljeni, da bi zmanjšali tveganje za ponovno ozdravitev.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43],

Spremljanje

Ker so ta zdravila zelo učinkovita, bolnikom ni treba ponovno pregledati klamidije po končanem celotnem zdravljenju z doksiciklinom ali azitromicinom, razen v primeru vztrajnih simptomov ali domnevnih reinagenosti. Kontrola zdravljenja se lahko priporoči 3 tedne po koncu zdravljenja z eritromicinom. Zanesljivost rezultatov testa kulture za klamidijo, opravljeno prej kot 3 tedne po zaključku zdravljenja, ni dokazana. Lahko se dosežejo lažno negativni rezultati, saj je količina klamidije lahko majhna in jih ni mogoče zaznati. Poleg tega lahko nekulturne študije, opravljene pred 3 tedni po zaključku zdravljenja pri uspešno zdravljenih bolnikih, zaradi neprekinjene izolacije mrtvih bakterij dajejo lažne pozitivne rezultate.

Zaradi več študij je bila več mesecev po zdravljenju odkrita visoka stopnja okužbe žensk, verjetno zaradi reinfekcije. Večkratni pregled žensk več mesecev po zdravljenju je lahko učinkovita strategija za odkrivanje bolezni pri nekaterih ljudeh, kot so najstniki.

[44], [45]

Upravljanje spolnih partnerjev

Bolnikom je treba poučiti o potrebi po pregledu in zdravljenju spolnih partnerjev. Ker so podatki o oceni časovnih intervalov okužb omejeni, so nadaljnja priporočila sporna. Seksi partnerji, katerih zadnji spolni stik z navedenim bolnikom se je zgodil v zadnjih 60 dneh po pojavu simptomov ali diagnoze, je treba pregledati in zdraviti. Če je bil zadnji spolni stik izveden pred določenim časovnim intervalom, je treba ta spolni partner zdraviti.

Bolnikom je treba svetovati, naj se vzdržijo spolnih odnosov, preden se s svojim partnerjem popolnoma pozdravijo. Ker se mikrobiološki nadzor zdravljenja na splošno ne priporoča, ga je treba vzdrževati do konca zdravljenja (to pomeni, 7 dni po režimu zdravljenja v enkratnem odmerku ali po zaključku sedemdnevnega režima). Pravočasno zdravljenje partnerjev je bistvenega pomena za zmanjšanje tveganja za ponovno okužbo indeksnega bolnika.

Posebne opombe

Nosečnost

Doxycycline in ofloxacin so kontraindicirani pri nosečnicah. Varnost in učinkovitost azitromicina pri nosečnicah in doječih ženskah ni dokazana. Ponavljajoče raziskave, po možnosti v kulturi, rekomendetsya 3 tedne po končanem zdravljenju, opisane spodaj shem, saj nobena od teh načinov nima dovolj visoko učinkovitost in pogoste stranske učinke v prebavilih s pomočjo eritromicin more prisiliti bolnika motijo režim .

Priporočeni programi za nosečnice

Eritromicin je glavna 500 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni.

Ali amoksicilina 500 mg peroralno 3-krat na dan 7-10 dni.

Alternativne sheme za nosečnice

Erythromycin basic 250 mg peroralno 4-krat na dan 14 dni,

Ali eritromicin etil sukcinat 800 mg peroralno 4-krat na dan 7 dni,

Ali eritromicin etil sukcinat 400 mg peroralno 4-krat na dan 14 dni,

Ali azitromicin 1 g peroralno v enem odmerku

OPOMBA: Eritromicin estolat je med nosečnostjo kontraindiciran zaradi njegove hepatotoksičnosti. Predhodni podatki kažejo, da je azitromicin lahko varen in učinkovit. Vendar pa podatki, ki priporočajo rutinsko uporabo pri nosečnicah, niso dovolj.

Okužba s HIV

Bolniki z okužbo s HIV in okužbo s klamidijo morajo prejemati enako zdravljenje kot bolniki brez okužbe z virusom HIV.