Citološki pregled izcedka iz nožnice

Citološka metoda raziskovanja je ena glavnih metod za diagnosticiranje predrakavih in malignih bolezni ženskega reproduktivnega sistema.

Vse ženske so podvržene citološkemu pregledu za profilaktične namene vsaj enkrat na 6 mesecev, ambulantne pacientke pa enkrat na 3 mesece; ta metoda pregleda ima pomembno vlogo predvsem pri skupinah z visokim tveganjem za bolezni.

Za citološki pregled materničnega vratu je treba material odvzeti iz ektocerviksa in cervikalnega kanala z anatomsko pinceto, Volkmanovo žlico, žlebljenim sondo, posebno kovinsko Eyrejevo lopatico in lesenimi ploščicami. Material se odvzame s suhimi sterilnimi instrumenti, da se prepreči uničenje celic.

Nativne razmaze lahko pregledamo s faznokontrastnim mikroskopom ali pa jih obarvamo s hematoksilinom in eozinom ter obdelamo s fluorokromom.

Naravo patološkega procesa prepoznamo po naslednjih značilnostih: morfološke značilnosti celic, kvantitativno razmerje posameznih celičnih skupin, lokacija celičnih elementov v pripravku.

Pri ocenjevanju rezultatov citološke študije je treba upoštevati, da je glavni nadzor nad pravilnostjo citološke diagnoze histološki zaključek.

Presejalne citološke metode

Izdelujejo se z namenom zgodnjega odkrivanja raka maternice in raka materničnega vratu. Narava patološkega procesa se prepozna na podlagi naslednjih značilnosti: morfološke značilnosti celic, kvantitativno razmerje posameznih celičnih skupin, lokacija celičnih elementov v pripravku.

Pap test

To je preprost in učinkovit test za odkrivanje sprememb v celicah cervikalnega epitelija. Ta test, razvit leta 1943, je bil prvotno zasnovan le za odkrivanje rakavih celic. Trenutno se ta test lahko uporablja za odkrivanje osnovnih in predrakavih bolezni materničnega vratu. Papanicolaoujev test uporablja posebej izbrano sestavo fiksativov in barvil, kar omogoča najvišjo stopnjo zanesljivosti pri odkrivanju zgodnjih predrakavih bolezni materničnega vratu. Ta metoda je standardna za razvite države v Evropi in Ameriki, saj daje najmanjše število lažno negativnih rezultatov.

Hormonska kolpocitologija

Metoda temelji na določanju posameznih vrst epitelijskih celic (površinskih, keratinizirajočih, vmesnih, parabazalnih in bazalnih) v vaginalnih razmazih. Material za študijo se odvzame iz zadnjega vaginalnega forniksa. Pri ženskah v rodni dobi z dvofaznim menstrualnim ciklom se med mikroskopijo v razmazu nahajajo le površinske in vmesne celice v različnih razmerjih. Kariopiknotični indeks (KPI) se izračuna na podlagi razmerja med keratinizirajočimi celicami in skupnim številom površinskih celic.

Kolpocitologija (citološki pregled vaginalnega izcedka)

Kolpocitološka preiskava celične sestave vaginalnih razmazov temelji na cikličnih spremembah vaginalnega epitelija (vaginalni cikli). Zanje je značilna stopnja zorenja epitelija, zaradi česar se v razmazu določijo parabazalne (ovalne z velikim jedrom) in vmesne celice (vretenaste oblike s prozorno citoplazmo in vezikularnim jedrom z jasnim kromatinskim vzorcem). Površinske celice izvirajo iz zgornjih plasti epitelija. To so velike poligonalne celice z brezstrukturnim (piknotičnim) jedrom. Pojavijo se z največjo proliferacijo epitelija, kar opazimo pri povečani estrogeni stimulaciji telesa.

Kvantitativno razmerje celic v razmazu in njihove morfološke značilnosti so osnova hormonske citodiagnostike.

Metodologija raziskovanja.

1. Material se odvzame iz stranskih delov oboka zgornje tretjine vagine, saj so ti najbolj občutljivi na hormonske vplive.
2. Pri odvzemu brisa se z njim ne sme grobo ravnati, saj se pregledujejo celice, ki so se odlomile od vaginalnih sten. Neupoštevanje tega pravila povzroči, da v bris pridejo celice iz spodnjih plasti epitelija, katerih prisotnost se razlaga kot hormonska pomanjkljivost.
3. Pri analizi razmaza je treba upoštevati starost pacientke in dan menstrualnega cikla.
4. 2-3 dni pred pregledom je treba prenehati z vsemi vaginalnimi manipulacijami in ženski priporočiti, naj se vzdrži spolne aktivnosti. Uporabljajo se predvsem metode polikromnega barvanja.

V celični sestavi vaginalnih brisov ločimo štiri stopnje nasičenosti telesa z estrogenom.

• Prva vrsta razmaza (prva reakcija) - v njem se določijo bazalne celice z velikimi jedri. Epitelijske celice drugih plasti so odsotne. Lahko so prisotni levkociti. Takšna slika razmaza odraža znatno pomanjkanje estrogena.
• Druga vrsta razmaza (druga reakcija) - vidne so pretežno parabazalne celice z velikimi jedri. Med njimi so lahko posamezne celice vmesne in bazalne plasti. Levkociti so posamezni ali pa jih ni. Slika odraža povprečno stopnjo pomanjkanja estrogena.
• Tretja vrsta razmaza (tretja reakcija) - zastopane so predvsem celice vmesne plasti s srednje velikimi jedri, včasih pa se najdejo tudi površinske celice. Ta vrsta razmaza označuje blago pomanjkanje estrogena.
• Četrta vrsta razmaza (četrta reakcija) - najdemo pretežno velike in ploščate, dobro definirane celice površinske plasti z majhnim (piknotičnim) jedrom. Razmaz kaže na zadostno estrogeno nasičenost.

Izračunani so naslednji indeksi:

1. indeks zorenja (MI, numerični indeks) - odstotno razmerje površinskih, vmesnih in parabazalnih celic. Zapiše se takole: 2/90/8, kar pomeni, da je v pregledanem razmazu 2 % parabazalnih, 90 % vmesnih in 8 % površinskih celic;
2. kariopiknotični indeks (KI) - odstotek površinskih celic s piknotičnimi jedri (s premerom manj kot 6 µm) v primerjavi s celicami z vezikularnimi (nepiknotičnimi) jedri s premerom več kot 6 µm. Karakterizira estrogeno nasičenost telesa, saj le estrogeni hormoni povzročajo proliferativne spremembe v vaginalni sluznici;
3. eozinofilni indeks (EI) - odstotek površinskih celic z eozinofilno obarvano citoplazmo v primerjavi s celicami z bazofilno citoplazmo. Karakterizira izključno estrogeni učinek na vaginalni epitelij.

Zaradi embriološke podobnosti sluznice nožnice in sečnega mehurja slednja odraža tudi hormonske spremembe, ki se pojavljajo v ženskem telesu. Urocitologinja je indicirana v primerih, ko so kolpocitološke preiskave otežene ali nemogoče ( kolpitis, vulvovaginitis, dolgotrajna krvavitev iz maternice ).