Chlamydia konjunktivitis

Razlikujemo med klamidijskim konjunktivitisom pri odraslih in novorojenčkih. Veliko manj pogosta sta epidemični klamidijski konjunktivitis pri otrocih in klamidijski konjunktivitis pri Reiterjevem sindromu.

Klamidijska okužba je najpogostejši in najpogostejši vzrok konjunktivitisa pri novorojenčkih; klamidijski konjunktivitis se pojavi pri 20–50 % dojenčkov, rojenih materam, okuženim s klamidijo. Lahko je povezan s sistemsko klamidijo, ki običajno povzroči otitis, rinitis in pljučnico. Klamidijska okužba se prenaša z matere med porodom, zato je pomembno, da sta oba starša pregledana glede spolno prenosljivih okužb.

Zelo pomembno je preventivno zdravljenje oči novorojenčkov, ki pa ga otežuje pomanjkanje zelo učinkovitih in zanesljivih sredstev, saj tradicionalno uporabljena raztopina srebrovega nitrata ne preprečuje razvoja klamidnega konjunktivitisa. Poleg tega njegove vgradnje pogosto povzročajo draženje veznice, tj. prispevajo k razvoju toksičnega konjunktivitisa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologija

Razširjenost klamidnega konjunktivitisa v evropskih državah počasi, a vztrajno narašča; predstavljajo 10–30 % odkritih konjunktivitisov.

Konjunktivitis se najpogosteje (pri 65 % bolnikov) pojavi v akutni obliki, manj pogosto (pri 35 % bolnikov) v kronični obliki.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vzroki klamidijski konjunktivitis

Klamidijski konjunktivitis se prenaša spolno in ga povzročajo serotipi DK bakterije Chlamydia trachomatis. Bolniki s klamidijskim konjunktivitisom so običajno mladi in mnogi imajo sočasno spolno prenosljivo okužbo (cervicitis pri ženskah in uretritis pri moških), ki je lahko asimptomatska. Okužba se pojavi spolno - z urogenitalnimi izločki, čeprav se lahko okužba širi iz oči v oči. Okužba se običajno pojavi v starosti 20-30 let. Ženske zbolijo 2-3-krat pogosteje.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi klamidijski konjunktivitis

Inkubacijska doba je približno 1-2 tedna. Klamidijski konjunktivitis je običajno enostranski, brez zdravljenja traja dolgo časa, občasno se poslabša.

Klamidijski konjunktivitis se začne subakutno, zanj je značilen enostranski ali dvostranski mukopurulentni izcedek. Za razliko od okužbe z adenovirusom postane konjunktivitis kroničen in lahko, če se ne zdravi, traja 3–12 mesecev. Zanj je značilen skromen mukopurulentni izcedek. Veliki folikli, ki so najbolj izraziti v spodnjem konjunktivalnem forniksu, se lahko tvorijo tudi na zgornji tarzalni konjunktivi. Periferni roženični infiltrati se lahko pojavijo 2–3 tedne po pojavu konjunktivitisa. Opaženo je blago povečanje regionalnih bezgavk. Za dolgotrajne primere je značilna manj izrazita folikularna reakcija, razvoj zmernega brazgotinjenja veznice in zgornji pannus. Pogosto se na prizadeti strani opazijo simptomi evstahitisa: hrup in bolečina v ušesu, izguba sluha.

Klinično se klamidijski konjunktivitis pri novorojenčkih pojavlja kot akutni kapilarni in akutni infiltrativni konjunktivitis.

Klamidijski konjunktivitis pri novorojenčkih se običajno pojavi 5–19 dni po rojstvu. Glavna simptoma klamidnega konjunktivitisa pri novorojenčkih sta: mukopurulentni izcedek in papilarna konjunktivalna reakcija (saj dojenčki ne morejo razviti folikularne reakcije do približno 3. meseca življenja). Edem vek je izrazit, konjunktiva je hiperemična, edematozna, s hiperplazijo papil, lahko se tvorijo psevdomembrane. Vnetni pojavi se po 1–2 tednih zmanjšajo. Če aktivno vnetje traja več kot 4 tedne, se pojavijo folikli, predvsem na spodnjih vekah. Pri 70 % novorojenčkov se bolezen razvije na enem očesu. Konjunktivitis lahko spremljajo preavrikularni limfadenitis, otitis, nazofaringitis in celo klamidijska pljučnica.

Trahom je bolj benigna bolezen kot paratrahom in se pojavlja v izbruhih pri obiskovalcih kopališč in bazenov ter pri otrocih, starih od 3 do 5 let, v organiziranih skupinah (sirotišnice in otroški domovi). Trahom se lahko začne akutno, subakutno ali poteka kronično. Običajno je prizadeto eno oko: odkrijejo se hiperemija, edem, infiltracija veznice, folikli v spodnjem forniksu. Roženica je redko vključena v patološki proces; odkrijejo se točkovne erozije, subepitelni točkovni infiltrati. Pogosto je prisotna majhna preavrikularna adenopatija.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika klamidijski konjunktivitis

Klinično diagnozo klamidnega konjunktivitisa je mogoče potrditi z laboratorijskimi preiskavami. Glede na spolno prenosljivo naravo bolezni je obvezen pregled v urološki kliniki, da se izključijo druge spolno prenosljive bolezni. Trenutno se uporabljajo naslednji testi.

1. Neposredni imunofluorescenčni test z uporabo monoklonskih protiteles je hiter in poceni.
2. Encimski imunološki test za klamidijske antigene.
3. Standardna enkratna pasaža v celični kulturi McCoy (metoda hitrega gojenja) zahteva vsaj 3 dni.
4. Polimerazna verižna reakcija.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zdravljenje klamidijski konjunktivitis

Vse spolne partnerje je treba pregledati in zdraviti.

1. Lokalno: tetraciklinsko mazilo 4-krat na dan 6 tednov.
2. Sistemsko zdravljenje z enim od naslednjih zdravil:
   • Azitromicin 1 g kot enkratni odmerek.
   • Doksiciklin 100 mg 2-krat na dan 1-2 tedna.
   • Če je tetraciklin neučinkovit - 500 mg eritromicina 4-krat na dan 1 teden.

Dodatna terapija vključuje namestitev antialergijskih kapljic: v akutnem obdobju - allergoftal ali persallerg 2-krat na dan, v kroničnem obdobju - alomil ali lekrolin 2-krat na dan, interno - antihistaminiki in 5 dni. Od drugega tedna se kapljice za oči dexados ali maxidex predpisujejo 1-krat na dan.

Zdravljenje klamidnega konjunktivitisa pri novorojenčkih

Brez zdravljenja se lahko pojavijo zapleti, kot so brazgotinjenje veznice in pannus zgornjega roženice.

Zdravljenje klamidnega konjunktivitisa pri novorojenčkih je lokalna uporaba tetraciklina. Eritromicin etilsukcinat se predpisuje peroralno v odmerku 25 mg/kg 2-krat na dan 2 tedna.

Opomba: Sistemska uporaba tetraciklina je kontraindicirana pri otrocih, mlajših od 12 let, in pri nosečnicah ali doječih materah, ker lahko povzroči obarvanje zob in občasno hipoplazijo ploda.

Vsi simptomi konjunktivitisa lahko izginejo v 3–4 tednih brez zdravljenja. Lokalno zdravljenje: tetraciklinsko, eritromicinsko ali floksalovo mazilo 4-krat na dan ali kapljice za oči ocacin ali floksal 6-krat na dan.

Preprečevanje

Pri preprečevanju konjunktivitisa pri novorojenčkih osrednje mesto zaseda sodobno zdravljenje urogenitalnih okužb pri nosečnicah.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]