Klamidijski hepatitis

Prirojeni klamidijski hepatitis je bolezen, ki se pojavi, ko se plod okuži s klamidijo prenatalno od matere, okužene s klamidijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Razširjenost

Klamidijska okužba je ena najpogostejših okužb po vsem svetu, vključno z Rusijo. Pri populaciji v rodni dobi se urogenitalna klamidija odkriva zelo pogosto. Pri nosečnicah se stopnja odkrivanja klamidijske okužbe giblje od 10 do 70 %.

Pri novorojenčkih se klamidijska okužba zabeleži v 5-38 % primerov.

Kaj povzroča klamidijski hepatitis?

Rod Chlamydie je vključeval 3 vrste patogenov: C. psiitaci, C. pneumoniae in C. trachomatis. Slednji, spolno prenosljivi, povzročajo bolezni sečil, prebavil, dihal, oči itd. Klamidija zaseda vmesni položaj med bakterijami in virusi, so obvezni znotrajcelični energijski paraziti. C. trachomatis prodre v gostiteljsko celico s pinocitozo, za svojo rast in razmnoževanje uporablja ATP, ki ga proizvaja, in ga pred uničenjem ščiti fagosomska membrana. Ko vstopi v človeško telo, lahko klamidija hkrati obstaja v različnih fazah razvoja, vključno s perzistentnimi oblikami. Ob okužbi med nosečnostjo se pri ženski razvije mukopurulentni izcedek iz cervikalnega kanala, kolpitis, disurični pojavi, v cervikalnem izločku in urinu pa se odkrije veliko število levkocitov. Tveganje za razvoj infekcijskega procesa pri plodu in novorojenčku je odvisno od časa okužbe ali poslabšanja klamidije pri nosečnici. Najbolj nevaren z vidika okužbe ploda je razvoj klamidijske okužbe pri materi v tretjem trimesečju nosečnosti.

Klamidijska okužba pri nosečnici vodi v kronično placentno insuficienco, kar negativno vpliva na rast in razvoj ploda. Pri ženskah, okuženih s klamilijo, se nosečnost v večini primerov še vedno konča s terminskim porodom, vendar se tudi pri donošenju pri novorojenčkih pogosto diagnosticira intrauterina okužba s poškodbo različnih organov in sistemov.

Za intrauterino okužbo s klamidijo je značilna naraščajoča pot (skozi maternični vrat in membrane plodnega jajčeca). Patogen pride na sluznico sečnice, zgornjih dihal, pogoltne se z okuženo amnijsko tekočino, kar povzroči poškodbe prebavil.

Za intrauterino klamidno okužbo je značilna depresija imunosti T-celic s pomanjkanjem T-pomagalcev, disfunkcija mononuklearnih fagocitov in zmerno povečanje aktivnosti naravnih ubijalcev. Intrauterina okužba s klamidijo povzroča poškodbe številnih organov in sistemov, vključno z jetri, medtem ko se okužba jeter s klamidijo pojavlja z zelo visoko pogostostjo - do 16,7 %.

Morfologija

Ko so jetra poškodovana zaradi intrauterine okužbe s klamidijo, se pojavi slika hepatitisa.

Makroskopsko: jetra so povečana, goste konsistence, rjavo-rumene barve. Žolčni vodi so prehodni. Histološki pregled razkriva diskompleksacijo jetrnih žarkov, žarišča nekroze jetrnih celic z limfoidno-levkocitno infiltracijo v periportalni coni, žarišča ekstramedularne hematopoeze; proteinsko distrofijo parenhimskih celic, znotrajcelično holestazo in ponekod regeneracijo hepatocitov.

Simptomi klamidnega hepatitisa

Otroci z intrauterino klamidno okužbo se pogosto rodijo prezgodaj, z oceno po Apgarjevi lestvici < 6-7 točk, z znaki morfofunkcionalne nezrelosti. Če je bolezen ob rojstvu v začetni fazi, se okužba pokaže v prvih 3 dneh, če pa v srednji, ima otrok klinične manifestacije klamidije že ob rojstvu.

Otroci imajo splošne simptome zastrupitve. Hkrati so lezije organov in sistemov raznolike. Značilne so intrauterina pljučnica, sindrom dihalne stiske, konjunktivitis, gastroenteropatija, generalizirane oblike te okužbe.

Hepatitis in poškodbe žolčnih poti so pri intrauterini klamidiji redki.

Stanje otrok je ocenjeno kot zmerno hudo, včasih hudo. So letargični in nemirni. Otroci slabo jedo in bruhajo.

Zlatenica se pojavi od prvega dne po rojstvu, lahko se stopnjuje v nekaj dneh. Skoraj vsi imajo hepatosplenični sindrom. Jetra štrlijo iz hipohondrija za 3-5 cm, zmerne gostote, z gladko površino. V polovici primerov imajo otroci konjunktivitis; pogosto povečanje več skupin bezgavk.

Pri biokemičnem krvnem testu pri bolnikih s holestazo se običajno odkrije 1,5-2-kratno povečanje ravni bilirubina s prevlado konjugirane frakcije, blago (2-3-kratno) povečanje aktivnosti encimov jetrnih celic - ALT, AST, LDH in GGT.

Prirojeni klamidijski hepatitis se lahko akutno manifestira s sindromom holestaze. Na ozadju splošne infekcijske zastrupitve se razvije zmerna ali huda zlatenica, hemoragični sindrom se lahko pojavi v obliki petehialnega izpuščaja, krvavitev na mestih injiciranja. Vsi otroci imajo povečana jetra, pogosto vranica štrli iz hipohondrija za 1-2 cm.

Biokemijski krvni test pokaže 5-10-kratno povečanje celotne ravni bilirubina, pri čemer konjugirana frakcija ne prevladuje vedno (sočasna pomembna vsebnost prostega bilirubina v krvnem serumu kaže na pomanjkanje sistema konjugacije bilirubina). Aktivnost hepatocelularnih encimov običajno nekoliko presega normo, vendar opazimo 2-kratno povečanje aktivnosti alkalne fosfataze in GGT.

Ultrazvok razkrije povečanje velikosti jeter, povečano ehogenost parenhima in pogosto odebelitev sten žolčnika.

Različice poteka klamidnega hepatitisa

Prirojeni klamidijski hepatitis je običajno akuten s postopno (2-3 mesece) normalizacijo biokemijskih parametrov krvi. Povečanje jeter traja veliko dlje, do 12. meseca. Pri sindromu holestaze je izginotje zlatenice zakasnjeno in lahko traja do 5. meseca.

Obstajajo opisi primerov valovitega klamidnega hepatitisa z poslabšanji poteka, ko se po začetni manifestaciji kliničnih in biokemijskih simptomov bolezni po 2-3 mesecih pojavi normalizacija kazalnikov, nato pa se po več mesecih ponovno pojavi izrazit sindrom hepatitisa, ki traja 1-2 meseca, in le imenovanje etiotropne terapije vodi do razrešitve bolezni. Kronični potek klamidnega hepatitisa ni opažen.

Diagnoza klamidnega hepatitisa

Klamidijsko okužbo diagnosticiramo na podlagi odkritja patogena Chlamydia trachomatis iz oči in sečnice, vendar pogosteje zaradi naraščajočih titrov specifičnih protiteles razreda, protiteles proti klamidiji razreda IgM ni vedno mogoče odkriti. Z uporabo PCR je mogoče identificirati klamidno DNA v bioloških substratih, vključno s krvnim serumom.

Diferencialna diagnostika se izvaja s prirojenim hepatitisom druge etiologije. Trenutno je z odkrivanjem specifičnih markerjev skoraj vedno mogoče ugotoviti etiologijo prirojenega hepatitisa, saj je slika bolezni pri različnih povzročiteljih lahko zelo podobna. V primeru prenatalne okužbe s klamidijo sta pomembna porodniška in ginekološka anamneza matere ter navedba prisotnosti kliničnih in laboratorijskih znakov te okužbe pri njej.

Treba je opozoriti, da imajo novorojenčki pogosto prenatalno okužbo, ki jo povzročata dva ali včasih več patogenov. Na primer, v 23 % primerov je bila odkrita intrauterina mešana okužba v obliki kombinacije citomegalovirusa in klamidije. To dejstvo je treba upoštevati pri diagnosticiranju prirojenega hepatitisa in načrtovanju zdravljenja.

[ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje klamidnega hepatitisa

Klamidijska okužba se uspešno zdravi z makrolidnimi antibiotiki. Če se ugotovi klamidijska narava prirojenega hepatitisa, se otrokom predpiše eritromicin ali azitromicin (sumamed). Eritromicin se uporablja v dnevnem odmerku 40-50 mg na 1 kg telesne teže 7 dni, azitromicin (sumamed) - prvi dan v odmerku 10 mg/kg in v naslednjih 4 dneh - v odmerku 5 mg/kg. V primeru hude zastrupitve se izvaja infuzijska razstrupljevalna terapija. Indicirano je imenovanje hepatoprotektorjev, na primer fosfoglive. Pri otrocih s prirojenim klamidijskim hepatitisom se pogosto odkrijeta konjunktivitis in uretritis iste etiologije. V zvezi s tem se poleg antibakterijske terapije izvaja tudi sanacija lokalnih vnetnih procesov.

Preprečevanje klamidnega hepatitisa

Preprečevanje prenatalne klamidijske okužbe obsega odkrivanje in zdravljenje klamidije pri nosečnicah.