Klamidni hepatitis

Vročinski klamidni hepatitis je bolezen, ki se pojavi pri antenatalni okužbi ploda s klamidijo pri materi z okužbo s klamidijo.

[1], [2], [3], [4],

Razširjenost

Okužba s klamidijo je ena najbolj razširjenih na svetu, tudi v Rusiji. V populaciji v rodni dobi se klamidioza urinarnega trakta odkrije z visoko frekvenco. Pri nosečnicah se pogostnost odkrivanja okužbe s klamidijo spreminja od 10 do 70%.

Pri novorojenčkih se okužba z klamidom zabeleži v 5-38% primerov.

Kaj povzroča klamidni hepatitis?

V rod Chlamydie so pripadali tipu patogenov Z: C. Psiitaci, S. Pneumoniae in C. Trachomatis. Zadnja, spolno prenosljiva bolezen, ki povzroča sečila, prebavila, dihala, oči in druge. Chlamydiae zasedajo vmesni položaj med bakterijami in virusi, ki so nujen usklajen znotrajcelični paraziti energije. C. Trachomatis se vnese v gostiteljsko celico s pinocitozo, uporablja za njegovo rast in razmnoževanje ATP, ki ga proizvaja, in je zaščiten pred uničenjem s fagozomsko membrano. V človeško telo lahko klamidija hkrati obstaja v različnih stopnjah razvoja, vključno z vztrajnimi oblikami. Po okužbi med nosečnostjo ima ženska sluznic in gnojni izcedek iz kanal materničnega vratu, coleitis, disurijo in na materničnem vratu izločkov in urina opredeljujejo velikega števila belih krvničk. Tveganje za razvoj nalezljivega procesa pri plodu in novorojencu je odvisno od časa okužbe ali poslabšanja klamidije pri nosečnici. Najbolj nevarna v smislu okužbe ploda je razvoj klamidialne okužbe pri materi v tretjem trimesečju nosečnosti.

Klamidijska okužba pri nosečnicah povzroča kronično placentno insuficienco, kar negativno vpliva na rast in razvoj ploda. Ženske okuženih hlamiliyami nosečnost v večini primerov konča z nujno dostavo, ampak tudi pri donošenih novorojenčkih pogosto diagnosticirana intrauterino okužbo s porazom različnih organov in sistemov.

Naraščajoča pot (skozi maternični vrat in membrane plodnega jajčeca) je značilna za intrauterino okužbo s klamidijo. Vzročni povzročitelj vstopi v sluznico v sečnico, zgornji dihalni trakt, pogoltnejo z okuženo amniotsko tekočino, povzročajo gastrointestinalne lezije.

Za intrauterino klamidno okužbo je značilna depresija imunosti T-celic z pomanjkanjem T-pomagačev, disfunkcija mononuklearnih fagocitov in zmerno povečanje aktivnosti naravnih morilcev. Pri intrauterini okužbi s klamidijo so prizadeti številni organi in sistemi, vključno z jetri, medtem ko je okužba jeter s klamidijo dokumentirana z zelo visoko frekvenco - do 16,7%.

Morfologija

Ko je jetra poškodovana zaradi intrauterine okužbe s klamidijo, se pojavi slika hepatitisa.

Makroskopsko: jetra se povečajo po velikosti, gosto v konsistenci, rjavkasto rumene barve. Bilijarni trakti so prehodni. Histološka preiskava pokazala jetrnih diskompleksatsiya žarke, žarišča nekroza jetrnih celic iz limfnih infiltracijo levkocitov v območju žarišč periportalno od ekstramedularne hematopoeze; obstajajo beljakovinska degeneracija parenhimskih celic, intracelularna holestaza, na mestih - regeneracija gspagocitov.

Simptomi klamidijskega hepatitisa

Otroci z intrauterino okužbo s klamidi so pogosto rojeni prezgodaj, z oceno Apgar <6-7 točk, z znaki morfofunkcionalne nezrelosti. Če je ob dobavi bolezen v začetni fazi, se okužba manifestira v prvih 3 dneh, če je na sredini - otrok ob rojstvu ima klinične manifestacije klamidije.

Otroci imajo splošne simptome toksičnosti. V tem primeru so različne poškodbe organov in sistemov. Tipična so intrauterina pljučnica, sindrom dihalne stiske, konjunktivitis, gastroenteropatija, splošne oblike te okužbe.

Hepatitis in lezija žolčnih kanalov z intrauterinom klamidijo redko opazimo.

Stanje otrok je ocenjeno kot zmerno, včasih hudo. So brezskrbni, zaskrbljeni. Otroci slabo jedo, regurgirajo.

Od prvega dne po rojstvu se pojavi zlatenica, ki jo lahko intenzivira več dni. Skoraj vsi so diagnosticirani s hepatolenskim sindromom. Jeklina izstopa iz hipohondrija 3-5 cm z zmerno gostoto z gladko površino. V polovici primerov imajo otroci konjunktivitis; pogosto povečanje števila skupin bezgavk.

Biokemični Analiza krvi bolnikom s holestazo običajno odkrijejo 1,5-2-kratno povečanje bilirubina konjugiran s prevlado frakcije unsharp (2-3 kratnim) povečanjem aktivnosti hepatocelularnih encimov - ALT, ACT, LDH in GGT.

Vročinski klamidni hepatitis se lahko pojavi akutno s holestaznim sindromom. V ozadju splošne nalezljive zastrupitve se pojavlja zlatenica zmerne ali hude stopnje, lahko pride do hemorogičnega sindroma v obliki petheialnega izpuščaja, krvavitev na mestu injiciranja. Vsi otroci imajo povečano jetra, pogosto iz hipohondrija 1-2 cm je vranica.

Test biokemični krvni registriran zvišanje ravni bilirubina v 5-10 krat, konjugiran frakcija ni vedno prevladajo (hkrati znatna količina prostega serumskega bilirubina označuje napako v sistemu konjugacijo bilirubina). Dejavnost encimov jetrnih celic običajno rahlo presega normo, vendar pa je aktivnost aktivnosti AP in GGTP dvakrat večja.

Z ultrazvokom se povečuje velikost jeter, povečana ehogenost parenhima in pogosto zgoščanje zidov žolčnika.

Razlike v klamidijskem hepatitisu

V osnovi prirojen klamidni hepatitis ima akutni potek s postopno (2-3 mesece) normalizacijo biokemijskih parametrov krvi. Povečanje velikosti jeter traja precej več, do 12. Meseca. V sindromu holestaze je razrešitev zlatenice podaljšana, lahko traja do petega meseca.

Obstajajo opisi primerov klamidijo hepatitisa valovito s poslabšanji toka, ko potem ko se začetna manifestacija kliničnih in biokemičnih simptomov bolezni v 2-3 mesecih normalizaciji in nato nekaj mesecev kasneje ponovno pojavi sindrom izražena s hepatitisom, ki traja 1-2 mesecev in edini namen vzročno terapija vodi do razrešitve bolezni. Kronični tok klamidijskega hepatitisa ni opazen.

Diagnoza klamidijskega hepatitisa

Okužba s klamidijo je diagnosticirana temelji na odkrivanju Chlamydia trachomatis patogena očesa in sečnice, vendar predvsem iz povečanja titri specifičnih protiteles razreda niso vedno zazna protitelesa klamidijo IgM. S pomočjo PCR-jeve klamidijske DNA lahko identificiramo v bioloških substratih, tudi v krvnem serumu.

Diferencialna diagnoza se opravi s prirojenim hepatitisom drugačne etiologije. Trenutno je z odkrivanjem določenih markerjev skoraj vedno mogoče ugotoviti etiologijo kongenitalnega hepatitisa, čeprav je slika bolezni z različnimi patogeni zelo podobna. Pri klamidialni prenatalni okužbi so pomembna porodniško-ginekološka zgodovina matere in navedba prisotnosti klinično-laboratorijskih znakov pri njeni okužbi.

Treba je opozoriti, da pri novorojenčkih pogosto odkrijejo antenatsko okužbo zaradi dveh in včasih še več patogenov. Na primer, v 23% primerov je bila odkrita intrauterina mešana okužba v obliki kombinacije citomegalovirusa in klamidije. To dejstvo je treba upoštevati pri ugotavljanju prirojenega hepatitisa in načrtovanja terapije.

[5], [6]

Zdravljenje klamidnega hepatitisa

Okužba s klamidijo se zelo uspešno zdravi z antibiotiki iz skupine makrolidov. Ko ugotovili vrsto klamidijo prirojene hepatitisom otrocih predpisanih eritromicin ali azitromicin (sumamed). Eritromicin se uporablja v dnevni dozi 40-50 mg na 1 kg telesne teže za 7 dni, azitromicin (sumamed) - 1 dan v dozi 10 mg / kg, in v naslednjih 4 dni - 5 mg / kg. S hudo zastrupitvijo se izvede zdravljenje z infuzijo. Imenovanje hepatoprotektorjev je indicirano, na primer, fosfoglucin. Otroci s prirojenim klamidijskim hepatitisom imajo pogosto konjunktivitis in uretritis iste etiologije. V zvezi s tem se skupaj s antibiotično terapijo izvaja sanacija lokalnih vnetnih procesov.

Preprečevanje klamidijskega hepatitisa

Preprečevanje antenatalne klamidijske okužbe je opredelitev in zdravljenje hdamidioze pri nosečnicah.