Hepatitis zaradi virusa herpes simplexa tipa 1 in 2

Hepatitis zaradi virusa herpes simpleksa tipa 1 in 2 (HSV 1 in HSV 2) je bolezen, ki jo povzročajo virusi herpes simplexa, s katerim je plod okužen od matere z boleznijo, ki jo povzročajo ti virusi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Razširjanje

Okužba, ki jo povzroča virus herpes simplexa (HSV), je ena najbolj razširjenih in razširjenih bolezni.

Po podatkih WHO je ta okužba druga najbolj virusna okužba po gripe. V zadnjih letih se je povečala vloga herpetične okužbe kot označevalca okužbe z virusom HIV.

HSV je populacija, sestavljena iz virusa herpes simpleksa tipa 1 in 2 (genitalna). Na primer, v ZDA 30 milijonov ljudi. Trpijo zaradi ponovitev genitalnega herpesa.

Primarna okužba človeškega HSV se pojavi v otroštvu in v večini primerov je praktično asimptomatična. Virus po zaužitju ostane v njem za življenje, pri čemer je latentna oblika vztrajnosti. V stresnih situacijah (travmi, duševnih motnjah, boleznih itd.) Klinično ponovitev okužbe v obliki stomatitisa, kože herpesa, genitalnega herpesa, oftalmoma in poškodb živčnega sistema.

Do otroške dobe (19-30 let) je 75-90% ali celo 100% žensk okuženih s HSV. Pri nosečnicah se okužba, ki jo povzroča HSV 2, odkrije s frekvenco 7 do 47%.

Vzroki in patogeneza

Intrauterinska okužba zarodka in ploda je večinoma povezana s HSV 2 - predstavlja do 80% ante- in neonatalne okužbe, ki jo povzroča HSV. Aktivna herpetična okužba pri materi po 32. Tednu nosečnosti povzroči okužbo ploda in novorojenčka v 40-60% primerov. Visoko tveganje za okužbo HSV zarodka pride, če obstajajo noseča ženska s HSV-infekcije različne vnetne procese v genitalnem področju (kronična vulvovaginitis endometritisa počasen), kot tudi zgodovina - spontane.

Menimo, da je v večini primerov intrauterina HSV okužba še vedno posledica asimptomatske izolacije virusa herpesa pri nosečnici. V tem primeru ženska v zgodovini herpetične okužbe sploh ni omenila.

Transplacentalna pot je glavna pot za prenatalno okužbo z virusi, vključno s HSV. V zvezi s tem vztrajna oblika okužbe pri ženskah določa visoko verjetnost okužbe ploda skozi nosečnost.

Ponovitev genitalnega herpesa z viremije med nosečnostjo lahko povzroči smrt ploda v obliki spontanih splavov v zgodnji nosečnosti - 30% primerov in povzroči pozne splave - 50% primerov.

Okužba HSV zarodka v trimesečju III vodi k razvoju okužbe z različnimi klinični znaki, hipotrofija, meningoencefalitisu, pljučnica, pnevmopatije, sepsa, hepatitis. Otrok se rodi s klinično sliko bolezni. Vendar pa je znano, da se lahko pri okužbi s HSV v antenatnem obdobju otroci rodijo sorazmerno zdravi. V zvezi s tem se postavlja vprašanje: zakaj, s tako širokim širjenjem okužbe pri nosečnicah, se plodna poškodba zgodi redko ali celo zelo redko? Teoretično je mogoče domnevati, da je okužba ploda lahko pojavijo med primarno okužbo med nosečnostjo, ali če se pojavi primarna okužba ploda takoj ob rojstvu ali kmalu po rojstvu. Z drugimi besedami, klinična slika prirojenega herpetičnega hepatitisa najverjetneje nastane pri otrocih, rojenih na seronegativne matere, okužene z virusi herpes simplexa v trenutni nosečnosti. Vendar pa je ta predpostavka v nasprotju z obstoječim pogledom na razširjeno odkrivanje markerjev okužbe z virusom HSV, ki se začne z zgodnjim otroštvu. Za ta vprašanja je potrebna dodatna študija.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Morfologija

V primerih antenatalne okužbe s HSV vedno najdem homogene spremembe v jetrih. Pri intrauterini herpetični okužbi s sindromom hepatitisa so opisani značilni histološki znaki prirojenega hepatitisa. Makroskopski pregled kaže povečanje velikosti jeter. Na rezu je tkivo jeter podgano: na temno rjavem ozadju na celotni površini zaznavajo različne rumenkasto-bele žarke s premerom 2-3 mm.

Mikroskopska preiskava jeter žarišč določena coagulative nekroze je navedeno v gniloba glybchaty osrednji nekroze, in na obodu - limfocitno infiltracijo. Razkrivajo se diskompleksacija jetrnih žarkov in distrofične spremembe v hepatocitih. Značilen znak herpetične okužbe je prisotnost bazofilnih vključkov - korpusi Cowdry, ki so obarvani z lahkim aureolom. V stromu jeter, lobularnem in interlobularnem vezivnem tkivu se nahajajo žariščni limfohistiocitni infiltrati.

Simptomi hepatitisa, ki jih povzroča virusa herpes simpleksa tipa 1 in 2

Novorojenčki s prirojenim HSV-hepatitisom se v večini primerov zdijo polni, z normalno maso in vstopijo v bolnišnico v stanje zmerne resnosti, manj pogosto v resnem stanju. Manifestacije okužbe s HSV so opazne v obliki mehurjevih izpuščaj na ustnicah, krilih nosu, palatinskih lokih, na jeziku in mehkem nebu na hiperezićnem ozadju v 33-71% primerov. Simptomi zastrupitve so zmerno izraženi. Otroci so mračni, regurgirajo, slabo sesajo. Praviloma je pri novorojenčkih s hudimi motnjami osrednjega živčevja opaziti hudo bolezen.

Ikterični sindrom se razvije v prvih treh dneh - od blagih do hudih; pri nekaterih otrocih, z vsemi drugimi znaki hepatitisa, je zlatenica lahko odsotna.

Vsi bolniki imajo hepatomegalijo. V tem primeru je tudi jetra zmerne gostote z gladko površino z okroglim ali ostrim robom štrleče iz hipohondrija 3-5 cm. Prav tako se poveča vranica pri večini bolnikov (60-70%).

Biokemijski parametri se razlikujejo. Aktivnost encimov jetrnih celic se poveča 2-5 krat, medtem ko so parametri ALT in ACT 80-450 U / l. Raven celotnega bilirubina se zveča 3-5 krat, pri otrocih s holestazo pa je 7-10 krat, medtem ko je konjugirana in nekonjugirana frakcija skoraj enaka. V sindromu holestaze se aktivnost alkalne fosfataze in GGTP poveča za 2-3 krat v primerjavi z normo.

Pri otrocih s holestatično obliko hepatitisa je zlatenica huda, z zelenkastim niansom; otroci motijo srbenje, slabo spijo. To kaže na hemoragični sindrom v obliki ekhimoze na koži, krvavitev iz mesta injiciranja, krvavo bruhanje. V številnih primerih lahko herpetični hepatitis vzame fulminantno obliko, s hudimi kliničnimi in laboratorijskimi manifestacijami hemoragičnega sindroma in razvoja koma.

Z ultrazvokom pri vseh otrocih s prirojenim herpetičnim hepatitisom se poveča eholokacija jetrnega parenhima.

Večina zdravniki so ugotovili, da je otrok s prirojeno herpesom hepatitisom dolgo zvišana telesna temperatura, opazili povečanje obsega več skupin bezgavk in različnih motenj živčnega sistema (mišic hipotenzijo ali hipertenzijo, razdražljivost, hipertenzivna sindrom, in drugih.).

Variante toka

Vročinski hepatitis zaradi okužbe s HSV ima akutni potek. Žrtvica, celo intenzivna, izgine do 6. Meseca življenja. Hepatomegalija traja več mesecev. Indikatorji funkcionalnih vzorcev jeter so normalni do 2.-6. Meseca, nespecitezija se ne opazi. Kronični tok prirojenega hepatitisa, ki ga povzroča virus lojnosti herpesa, ni opaziti.

V številnih primerih lahko hepatitis pravno preneha, praviloma z razvojem fulminantne oblike bolezni.

V zvezi z različnimi motnjami živčnega sistema, ki se lahko pojavijo ne samo ob rojstvu, temveč tudi v prihodnosti, so otroci dolgo časa na račun nevrolog.

Diagnoza hepatitisa, ki jo povzroča virusa herpes simpleksa tipa 1 in 2

Ko se rodi otrok s prirojenim hepatitisom, ni vedno jasno, kakšna etiologija je poškodba jeter.

Treba je izključiti različne intrauterine okužbe, skupaj s sindromom hepatitisa. To so virusni hepatitis B, citomegalija, klamidija, toksoplazmoza, septični bakterijski procesi. Diagnoza okužbe s HSV cilja na prisotnost izločanja izpuščaja na koži in sluznicah pri dojenčku; Včasih obstajajo znaki aktivacije genitalnega in labialnega herpesa pri materi med nosečnostjo.

Sodobna specifična diagnoza okužbe s HSV osnovi pozitivnih rezultatov odkrivanje HSV DNA v serumu in drugih bioloških substratov s PCR, kot tudi za odkrivanje specifičnih proti HSV-razreda IgG titrov v rastnem (več kot 4-kratno povečanje).

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Zdravljenje hepatitisa, ki ga povzroča virusa herpes simpleksa tipa 1 in 2

Protivirusna terapija uporablja viferon v dnevnem odmerku 500 tisoč ie pri 2-4 tednih v kombinaciji s hepatoprotektriji, na primer s fosfogljem. S holestatično različico hepatitisa se ursofalk predpisuje v kapljicah 2-3 tedne, sorbente, fenobarbital, 25% raztopina magnezijevega sulfata.

Aciklovir se uporablja v kombinaciji s hepatitisom s hudimi CNS lezijami s hitrostjo 15 mg na 1 kg telesne mase na dan 7-10 dni, odvisno od stanja otroka. Po potrebi se izvede detoksikacijsko infuzijsko zdravljenje. Lokalno obdelane herpetične izbruhe.

Preprečevanje

Da bi preprečili kontaminacijo pred rojstvom odkrivanje fetalnega aktivne okužbe s herpesom pri materi je treba opraviti ne samo lokalno zdravljenje lezij, ampak tudi antivirusno terapijo, npr dovoljeno za noseče interferon drog alfa - viferonom dnevno dozo 1-2 milijona ie 2-3 tedne pri časovnem gestacije več kot 16 tednov,

Vprašanje dajanja parenteralnih oblik rekombinantnega interferona alfa in protivirusnih zdravil iz skupine aciklovir se odloča strogo individualno, ob upoštevanju resnične nevarnosti poškodbe ploda.

Antiherpetično cepivo je v razvoju.