Razvrstitev ametropije

Za izdelavo delujoče, tj. praktične klasifikacije ametropije je treba opredeliti številne značilnosti. Ena od različic takšne klasifikacije je naslednja.

Delovna klasifikacija ametropije

Podpis	Klinične manifestacije
Ustreznost fizične refrakcije velikosti očesa	Huda refrakcija (miopija) Šibka refrakcija (hipermetropija)
Sferičnost optičnega sistema očesa	Pogojno sferično (brez astigmatizma) Asferični (z astigmatizmom)
Stopnja ametropije	Šibko (manj kot 3,0 Dptr)
	Povprečno (3,25–6,0 Dptr)
	Visoka (več kot 6,0 Dptr)
Enakost ali neenakost refrakcijskih vrednosti obeh oči	In tako tropsko
	Anizotropni
Čas nastanka ametropije	Prirojeno
	Pridobljeno (v predšolski dobi)
	Pridobljeno v šolski dobi
	Pozno pridobljeno
Značilnosti patogeneze	Primarno
	Sekundarno (inducirano)
Narava vpliva na anatomsko-funkcionalno stanje očesa	Zapleteno
	Nezapleteno
Refrakcijska stabilnost	Stacionarno
	Progresivno

Nekatere točke te klasifikacije zahtevajo pojasnilo.

1. Čeprav razlikovanje med šibko (3,0 D in manj), zmerno (3,25–6,0 D) in visoko (6,0 D in več) ametropijo nima jasne utemeljitve, je priporočljivo upoštevati določene stopnje, ki so postale splošno sprejete. To bo pomagalo preprečiti napačne razlage pri postavljanju diagnoze in pridobiti primerljive podatke pri izvajanju znanstvenih raziskav. S praktičnega vidika je treba upoštevati, da so ametropije visoke stopnje običajno zapletene.
2. Glede na enakost ali neenakost refrakcijskih vrednosti obeh oči je treba razlikovati med izometropno (iz grščine isos - enak, metron - mera, opsis - vid) in anizometropno (iz grščine anisos - neenakomeren) ametropijo. Slednjo običajno ločimo v primerih, ko je razlika v refrakcijskih vrednostih 1,0 dioptrije ali več. S kliničnega vidika je takšna gradacija potrebna, ker pomembne razlike v refrakciji po eni strani pomembno vplivajo na razvoj vidnega analizatorja v otroštvu, po drugi strani pa otežujejo binokularno korekcijo ametropije z uporabo očal (za več podrobnosti glejte spodaj).
3. Pogosta značilnost prirojene ametropije je nizka največja ostrina vida. Glavni razlog za njeno znatno zmanjšanje je motenje pogojev za senzorični razvoj vidnega analizatorja, kar lahko posledično privede do ambliopije. Prognoza je neugodna tudi za kratkovidnost, pridobljeno v šolski dobi, ki praviloma napreduje. Kratkovidnost, ki se pojavi pri odraslih, je pogosto profesionalna, torej posledica delovnih razmer.
4. Glede na patogenezo lahko pogojno ločimo primarne in sekundarne (inducirane) ametropije. V prvem primeru nastanek optične napake povzroči določena kombinacija anatomskih in optičnih elementov (predvsem dolžina anteroposteriorne osi in refrakcija roženice), v drugem pa je ametropija simptom nekaterih patoloških sprememb teh elementov. Inducirane ametropije nastanejo kot posledica različnih sprememb tako glavnih refrakcijskih medijev očesa (roženica, leča) kot dolžine anteroposteriorne osi.

• Spremembe refrakcije roženice (in posledično klinične refrakcije) se lahko pojavijo kot posledica motenj v njeni normalni topografiji različnega izvora (distrofične, travmatske, vnetne). Na primer, pri keratokonusu (distrofični bolezni roženice) opazimo znatno povečanje refrakcije roženice in motnje njene sferičnosti (glej sliko 5.8, c). Klinično se te spremembe kažejo v znatni "miopizaciji" in nastanku nepravilnega astigmatizma.

Zaradi travmatske poškodbe roženice se pogosto oblikuje roženični astigmatizem, najpogosteje nepravilen. Kar zadeva vpliv takšnega astigmatizma na vidne funkcije, so primarnega pomena lokalizacija (zlasti oddaljenost od osrednjega območja), globina in dolžina brazgotin na roženici.

V klinični praksi pogosto opazimo tako imenovani pooperativni astigmatizem, ki je posledica brazgotinskih sprememb tkiv na območju kirurškega reza. Takšen astigmatizem se najpogosteje pojavi po operacijah, kot sta ekstrakcija sive mrene in presaditev roženice (keratoplastika).

• Eden od simptomov začetne katarakte je lahko povečanje klinične refrakcije, tj. njen premik proti kratkovidnosti. Podobne spremembe refrakcije lahko opazimo pri sladkorni bolezni. Primere popolne odsotnosti leče (afakije) je treba obravnavati ločeno. Afakija je najpogosteje posledica kirurškega posega (odstranitve katarakte), redkeje - njene popolne dislokacije (izpaha) v steklovino (zaradi poškodbe ali degenerativnih sprememb v zonularnih ligamentih). Praviloma je glavni refrakcijski simptom afakije visoka hipermetropija. Z določeno kombinacijo anatomskih in optičnih elementov (zlasti dolžine anteroposteriorne osi 30 mm) je lahko refrakcija afakičnega očesa blizu emetropne ali celo kratkovidne.
• Situacije, v katerih so spremembe klinične refrakcije povezane z zmanjšanjem ali povečanjem dolžine anteroposteriorne osi, so v klinični praksi precej redke. To so predvsem primeri "miopizacije" po cerklaži - eni od operacij, ki se izvajajo zaradi odstopa mrežnice. Po takšni operaciji se lahko oblika zrkla spremeni (spominja na peščeno uro), kar spremlja nekaj podolgovatja očesa. Pri nekaterih boleznih, ki jih spremlja edem mrežnice v makularni coni, lahko opazimo premik refrakcije proti hiperopiji. Pojav takšnega premika lahko z določeno mero konvencionalnosti pojasnimo z zmanjšanjem dolžine anteroposteriorne osi zaradi izbokline mrežnice naprej.

5. Z vidika vpliva na anatomsko in funkcionalno stanje očesa je primerno razlikovati med zapleteno in nezapleteno ametropijo. Edini simptom nezapletene ametropije je zmanjšanje nekorigirane ostrine vida, medtem ko korigirana oziroma največja ostrina vida ostane normalna. Z drugimi besedami, nezapletena ametropija je le optična napaka očesa, ki jo povzroča določena kombinacija njegovih anatomskih in optičnih elementov. Vendar pa lahko ametropija v nekaterih primerih služi kot vzrok za razvoj patoloških stanj, takrat pa je primerno govoriti o zapleteni naravi ametropije. V klinični praksi lahko ločimo naslednje situacije, v katerih je mogoče zaslediti vzročno zvezo med ametropijo in patološkimi spremembami vidnega analizatorja.

• Refraktivna ambliopija (s prirojeno ametropijo, astigmatizmom, refraktivnimi anomalijami z anizometrotropno komponento).
• Strabizem in oslabljen binokularni vid.
• Astenopija (iz grške besede astenes - šibek, opsis - vid). Ta izraz zajema različne motnje (utrujenost, glavobol), ki se pojavijo med vidnim delom od blizu. Akomodacijska astenopija nastane zaradi preobremenitve akomodacije med dolgotrajnim delom od blizu in se pojavlja pri bolnikih s hipermetropno refrakcijo in zmanjšano akomodacijsko rezervo. Tako imenovana mišična astenopija se lahko pojavi pri neustrezni korekciji kratkovidnosti, zaradi česar se lahko poveča konvergenca zaradi potrebe po pregledovanju predmetov od blizu. G Anatomske spremembe. Pri progresivni visoki kratkovidnosti pride do sprememb v mrežnici in vidnem živcu zaradi znatnega raztezanja zadnjega pola očesa. Takšna kratkovidnost se imenuje zapletena.

6. Z vidika stabilnosti klinične refrakcije je treba razlikovati med stacionarno in progresivno ametropijo.

Prava progresija ametropije je značilna za miopično refrakcijo. Napredovanje miopije nastane zaradi raztezanja beločnice in povečanja dolžine anteroposteriorne osi. Za karakterizacijo hitrosti napredovanja miopije se uporablja letni gradient njenega napredovanja:

GG = SE2-SE1/T (Dopterji/leto),

Kjer je AG letni gradient napredovanja; SE2 je sferični ekvivalent loma očesa na koncu opazovanja; SE1 je sferični ekvivalent loma očesa na začetku opazovanja; T je časovno obdobje med opazovanji (leta).

Z letnim gradientom manj kot 1 D se kratkovidnost šteje za počasi napredujočo, z gradientom 1,0 D ali več pa za hitro napredujočo (v tem primeru se je treba odločiti za izvedbo operacije, ki stabilizira napredovanje kratkovidnosti - skleroplastiko). Ponavljajoče se meritve dolžine očesne osi z ultrazvočnimi metodami lahko pomagajo pri oceni dinamike kratkovidnosti.

Med progresivnimi sekundarnimi (induciranimi) ametropijami je treba najprej izpostaviti keratokonus. Med potekom bolezni ločimo štiri stopnje, napredovanje keratokonusa pa spremlja povečanje refrakcije roženice in nepravilni astigmatizem na ozadju opaznega zmanjšanja največje vidne ostrine.

[ 1 ], [ 2 ]