Razvrstitev arterijske hipertenzije

Sodobne klasifikacije arterijske hipertenzije temeljijo na dveh glavnih načelih: ravni arterijskega tlaka in znakih poškodb ciljnih organov. Leta 1999 je...

Klasifikacija ravni krvnega tlaka, ki jo je predlagala Svetovna zdravstvena organizacija in Mednarodno združenje za hipertenzijo, 1999

Kategorija	Sistolični krvni tlak, mmHg	Diastolični krvni tlak, mmHg
Optimalni krvni tlak	< 20	<80
Normalen krvni tlak	<130	<85
Zvišan normalen krvni tlak	130–139	85–89

Arterijska hipertenzija

I. stopnja (blaga)	140–159	90–99
Meja	140–149	90–94
II. stopnja (zmerna)	160–179	100–109
III. stopnja (huda)	>180	>110
Izolirana sistolična hipertenzija	>140	<90

Za maligni potek arterijske hipertenzije so značilni visok sistolični krvni tlak (več kot 220 mm Hg) in diastolični krvni tlak (> 130 mm Hg), razvoj zapletov s poškodbo srca, osrednjega živčevja in ledvic. Značilni so znaki nevroretinopatije, progresivne ledvične odpovedi, hipertenzivne encefalopatije in akutne odpovedi levega prekata.

Klasifikacija arterijske hipertenzije (priporočila strokovnjakov Svetovne zdravstvene organizacije in Mednarodnega združenja za hipertenzijo, 1993 in 1996)

Faze	Znaki
1	Zvišan krvni tlak brez objektivnih znakov okvare ciljnih organov
Drugi	Zvišan krvni tlak z objektivnimi znaki poškodbe ciljnih organov (hipertrofija levega prekata srca, zoženje retinalnih žil, mikroalbuminemija ali rahlo zvišanje ravni kreatinina na 1,2–2,0 mg/dl, aterosklerotični plaki v karotidnih, iliakalnih in femoralnih arterijah)
III.	Zvišan krvni tlak z objektivnimi znaki okvare ciljnih organov in kliničnimi manifestacijami (angina pektoris, miokardni infarkt, možganska kap, prehodni ishemični napadi, hipertenzivna encefalopatija, krvavitve ali eksudati z edemom optičnega diska, odpoved ledvic, disekirajoča aortna anevrizma)

Klasifikacija arterijske hipertenzije pri otrocih

Pri otrocih in mladostnikih, starejših od 12 let, ločimo dve stopnji arterijske hipertenzije. Če vrednosti sistoličnega ali diastoličnega krvnega tlaka spadajo v različne kategorije, se ugotovi višja stopnja arterijske hipertenzije. Stopnja arterijske hipertenzije se določi v primeru novo diagnosticirane arterijske hipertenzije in pri bolnikih, ki ne prejemajo antihipertenzivne terapije.

Stopnje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih

Stopnja	Merila
1	Povprečne vrednosti sistoličnega in/ali diastoličnega krvnega tlaka iz treh meritev so enake ali večje od vrednosti 95. percentila, vendar manjše od vrednosti 99. percentila + 5 mmHg.
II (težka)	Povprečje treh odčitkov sistoličnega in/ali diastoličnega krvnega tlaka je enako ali večje od 99. percentila za več kot 5 mmHg.

Za mladostnike, stare 16 let in več, se rizična skupina določi v skladu z merili, objavljenimi v Priporočilih strokovnjakov Vseruskega znanstvenega društva kardiologov za diagnozo, zdravljenje in preprečevanje arterijske hipertenzije iz leta 2001. Merila za določitev rizične skupine za arterijsko hipertenzijo I. stopnje so navedena spodaj.

• Nizko tveganje - brez dejavnikov tveganja in brez poškodb ciljnih organov.
• Povprečno tveganje - 1-2 dejavnika tveganja brez poškodbe ciljnih organov.
• Visoko tveganje - 3 ali več dejavnikov tveganja in/ali poškodba ciljnih organov.

Bolniki z arterijsko hipertenzijo stopnje II spadajo v skupino z visokim tveganjem.

Glede na značilnosti arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih (povezanost s sindromom avtonomne disfunkcije, pogosto labilna narava arterijske hipertenzije) je treba diagnozo hipertenzije postaviti le pri mladostnikih, starih 16 let in več, v primerih, ko primarna arterijska hipertenzija traja 1 leto ali dlje, ali v zgodnejši starosti - ob prisotnosti poškodb ciljnih organov.

Pri hipertenziji prve stopnje ni sprememb v ciljnih organih. Pri hipertenziji druge stopnje je prizadet eden ali več ciljnih organov.

Merila za stratifikacijo tveganja za arterijsko hipertenzijo

Dejavniki tveganja	Okvara ciljnih organov (hipertenzija II. stopnje)	Sočasna klinična stanja (hipertenzija III. stopnje)
Glavni dejavniki tveganja: Starost za moške 55 let, za ženske 65 let; Kajenje; Raven holesterola nad 6,5 mmol/l; Družinska anamneza zgodnjih srčno-žilnih bolezni (pri ženskah < 65 let, pri moških < 55 let); Sladkorna bolezen Dodatni dejavniki tveganja, ki negativno vplivajo na prognozo bolnika s hipertenzijo: Znižan holesterol lipoproteinov visoke gostote; zvišan holesterol lipoproteinov nizke gostote; mikroalbuminurija pri sladkorni bolezni; motena toleranca za glukozo; debelost; Sedeči način življenja; povečan fibrinogen; socialno-ekonomska rizična skupina	Hipertrofija levega prekata (glede na EKG, ehokardiografijo ali radiografijo); proteinurija in/ali kreatinemija 1,2–2,0 mg/dl; Ultrazvočni ali radiografski dokazi aterosklerotične plošče; generalizirana ali fokalna zožitev mrežničnih arterij	Cerebrovaskularna bolezen; ishemična možganska kap; hemoragična možganska kap; prehodna ishemična ataka Bolezni srca: miokardni infarkt; angina pektoris; Koronarna revaskularizacija; kongestivno srčno popuščanje Bolezni ledvic: diabetična nefropatija; odpoved ledvic (kreatinemija nad 2,0 mg/dl) Žilne bolezni: disecirajoča aortna anevrizma; simptomatska periferna arterijska bolezen Hipertenzivna retinopatija: krvavitve ali eksudati; papiledem

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]