Klinične oblike tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih

Tuberkulozna okužba, ki prodira v otrokovo telo, lahko vpliva na vse organe in sisteme telesa, tuberkulozni bacilus ne prodre samo v dlake, žeblje in zobe. Zato se srečujejo z različnimi oblikami tuberkuloze. V otroštvu se pretežno razvijajo primarne oblike tuberkuloze. Pri starejših otrocih in mladostnikih se v več kot 50% primerov pojavlja sekundarna tuberkuloza. Po mednarodni klasifikaciji je tuberkuloza razdeljena na respiratorno tuberkulozo, tuberkulozo živčnega sistema, tuberkulozo drugih organov in sistemov ter miliarno tuberkulozo.

V ICD-10 je tuberkuloza označena z oznakami A15-A19.

Napredek v teoretični in metodološki imunologiji je omogočil raziskovalcem, da v procesu tuberkuloze natančno opisujejo sistemske in lokalne spremembe v imunološki reaktivnosti. Primarna okužba s tuberkulozo povzroči imunološko reorganizacijo: telo postane občutljivo na tuberkulin, razvija tuberkulinsko alergijo. Zdaj je znano, da je prevelik tip preobčutljivosti, ki je glavni element celične imunosti, vodilni dejavnik pri imunskih mehanizmih pri tuberkulozi.

Klinično obdobje primarne tuberkuloze traja 6-12 mesecev od trenutka okužbe s tuberkulozo, v tem času je tveganje za nastanek bolezni največje. Razlikovati je običajno asimptomatska predallergichesky obdobje - čas od urada prodiranja v telo otroka, dokler pozitivni reakciji na tuberkulin povprečja 6-8 tedne. Kot tudi na vrsto tuberkulinskih reakcij - prehod negativne reakcije na pozitivno. Bistvenega pomena za razumevanje tuberkuloze ima posebnost imunobioloških premikov označen z razvojem proti visoko občutljivost na tuberkulin nespecifično alergijsko vnetje v različnih organih in sistemih slabitev celične imunosti.

V zgodnjem obdobju primarne tuberkulozne okužbe je začetna faza interakcije povzročitelja tuberkuloze in makroorganizma. ILO v tem obdobju hitrega širjenja in hematogenim lymphogenous način po telesu (latentno mikrobizm), povzroča posebne preobčutljivosti in paraspetsificheskie tkiva spremembe. Paraspetsificheskie reakcija motijo delovanje različnih organov, so odgovorni za različne kliničnih simptomov, ki pogosto povzročajo diagnostičnih težav (TB maska). Trenutno je zgodnje obdobje primarne tuberkulozne okužbe pri večini otrok skoraj asimptomatsko.

Določitev zgodnjega obdobja primarnega okužbe s tuberkulozo omogoča sistematično oblikovanje reakcije Mantouxa z 2 TE. Sprememba občutljivosti na tuberkulin zaradi nedavne okužbe z MW se imenuje zavoj tuberkulinskih reakcij. Vmesna oblika procesa tuberkuloze pred razvojem lokalnega procesa tuberkuloze je tuberkulozna zastrupitev. V prihodnosti se razvijejo primarne ali sekundarne oblike tuberkuloze.

Anatomske in fiziološke značilnosti mladostnega obdobja:

• obstaja reorganizacija nevroendokrinega aparata;
• intenzivno rastoči segmenti pljuč;
• stopnja presnove in raven stroškov energije se spremenita;
• intenzivno se razvijajo elastična vlakna v alveoli in intervalvolarni prostori;
• obstaja neskladje med anatomsko strukturo organov (nepopolni razvoj delujočega dela, šibkost povezovalnih struktur) in povečane funkcionalne potrebe organizma;
• je psihološka prilagoditev, zdrobljen stereotip otrokovega življenja, ki se oblikuje nov družbeni položaj, je veliko novih stikov, spreminjanje prehrane, pridobili nove navade, vključno in škodljivo (kajenje, alkohol, odvisnosti od drog).

Posebnost tuberkuloze v adolescenci je težnja k postopnemu pretoku, alternativnih nekrotičnih reakcij. Dezintegracija pljučnega tkiva je razmeroma pogosta in hitra (nagnjenost k razpadu je bolj izrazita kot pri odraslih); Sekundarne oblike tuberkuloze, značilne za odrasle (infiltracijska, žariščna, kavernoza tuberkuloza), se razvijajo z ohranjanjem značilnosti primarnega obdobja (visoka splošna senzibilizacija). Mladostniki, ki živijo v tuberkuloznem kontaktu, dvakrat pogosteje razvijejo tuberkulozo kot otroci drugih starosti (razen za majhne otroke); pozna diagnoza, neustrezno zdravljenje, zamujena "zavoj", pomanjkanje preventivnega zdravljenja v obdobju "bend" vodi v kronično proces tuberkuloze.

Tuberkuloza pri otrocih z okužbo s HIV

Zdi se, da je klinični potek okužbe z virusom HIV pri otrocih s tuberkulozo in prognozo bolezni povezan s potjo okužbe z virusom HIV. Zgodnja okužba med razvojem ploda lahko povzroči smrt ploda, kar je tisto, kar je. Je lahko indiciran z večjim številom spontanih splavov, okvarami ploda in mrtvorojenjem pri ženskah, okuženih s HIV. Okužba med porodom očitno vodi do kasnejšega pojavljanja znakov okužbe. Nazadnje, parenteralna okužba povzroči daljše napredovanje bolezni. Po I.A. Popova, najpomembnejši dejavnik, ki določa preživetje okuženih s HIV otrok v žariščih okužbe, je bila njihova starost v času okužbe. V skupini s hitrim napredovanjem bolezni se je starost otrok v času okužbe gibala od 1 do 11 mesecev in v skupini s počasnim napredovanjem od 18 mesecev do 11 let.

Glavna značilnost kliničnega poteka tuberkuloze in okužbe z virusom HIV pri otrocih, zlasti tistih, okuženih z materami, okuženih z virusom HIV, je zamuda pri psihomotornem razvoju, povezanem s porazom možganov HIV. Ki se morfološko manifestira s atrofijo možganskih struktur. Za otroke je značilen razvoj limfidnega intersticijskega pnevmonitisa in limfadenopatije, kar oteži tuberkulozo diferencialno diagnozo hilarnih limfnih vozlov. Otroci, za razliko od odraslih, bolj verjetno trpijo zaradi sekundarnih bakterijskih okužb: otitis, sinusitis, okužbe sečil, pljučnica itd.

Morfološke manifestacije in potek tuberkuloznega procesa so odvisni od starosti in stanja imunosti v času bolezni. Pri majhnih otrocih je tuberkuloza težka: s težnjo k širjenju, posploševanje procesa s poškodbo CNS. Razširjenost tuberkulozne lezije je povezano ne samo s stanjem imunskega sistema kot celote, ampak tudi na pomanjkanje dobrega tuberkuloze imunitete, kot otrok, rojenih z virusom HIV okuženih mater, ki niso bili cepljeni s cepivom BCG pred 18. Letom starosti.

Pri organizaciji zgodnjega odkrivanja tuberkuloze pri otrocih z okužbo s HIV se ne smemo omejiti na tradicionalne metode testiranja tuberkuloze. Glede na to, da je v zvezi z okužbo z virusom HIV se giblje immunopathogenesis tuberkuloze, pogosto okužen z reakcijo Mycobacterium tuberculosis otrok do standardnega tuberkulina v odmerku 2 TE negativnega, kar otežuje zgodnje odkrivanje tuberkuloze.

Za izboljšanje odkrivanja tuberkuloze ali tuberkuloze okuženih z virusom HIV, zlasti tistih, ki so ogroženi zaradi tuberkuloze, je potrebno:

• sistematično spremljanje zdravja otrok;
• stalno spremljanje ftirizatarja;
• Mantoux test z 2 TE prečiščenega tuberkulina PPD-L 2-krat na leto;
• pravočasno imenovanje preventivnega zdravljenja (glede na indikacije);
• uporaba vzorca Mantoux z višjim odmerkom tuberkulina - 5 ali 10 TE za odkrivanje okužbe z Mycobacterium tuberculosis; uporaba novih diagnostičnih metod - odkrivanje protiteles proti mikobakterijski tuberkulozi s pomočjo ELISA;
• določitev genskega materiala mikobakterije tuberkuloze s PCR;
• skupaj s tradicionalnimi metodami rentgenske tomografije (rentgensko slikanje na prsih) - rentgensko računalniško tomografijo.

Primarna tuberkuloza

Primarni tuberkulozni kompleks

Primarni kompleks je opredeljen v različnih starostnih skupinah; najpogosteje - pri majhnih otrocih. Glede na to. Da se trenutno, skupaj z zmanjšanjem okužbe pri otrocih, pojavi njegov prehod na starejše starostne skupine, primarni tuberkulozni kompleks pa je odkrit pri mladostnikih.

Vnetne spremembe primarne tuberkuloze so v določeni meri odvisne od starosti otroka. Posebno izrazita nagnjenost k obsežnim procesom v primarnem obdobju pri otrocih, starih od 0 do 7 let. To dejstvo je mogoče pojasniti z dejstvom, da je v to obdobje ne več kot še diferenciacije pljučnega tkiva, v katero so velike vrzeli limfnih razpoke, ohlapno vezivnega tkiva pregradnimi stenami, ki so bogate z limfnih žil, kar prispeva k širjenju vnetnih sprememb. Klinične manifestacije primarnega kompleksa tuberkuloze pri majhnih otrocih so izražene v največji meri in so značilne za široko razširjene in zapletene oblike. V tistih primerih, v katerih je glavni velikost poudarek majhna, da je odsoten ali blago infiltracija perifocal cona, spremembe v intratorakalnih bezgavk omejenih kliničnih znakov primarnega kompleksa in malosimptomno izbrisani. V več primerih primarni kompleks ima asimptomatsko potek in je že zaznan v fazi obratnega razvoja - kalcifikacije. Razvoj primarnega pljučnega ostrenja je lahko drugačen. Majhen poudarek z prevlado infiltracijskih, in ne nekrotičnih, sprememb lahko popolnoma razrešijo. V drugih primerih se v izbruhu deponira apno z oblikovanjem tako imenovanega genovskega fokusa. Vendar pa je v teh primerih možna resorpcija apna in znatno zmanjšanje ter v nekaterih primerih popolno izginotje vira.

Tuberkuloza intratorakalnih bezgavk

Prvo mesto med kliničnimi oblikami primarne tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih trenutno zaseda tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov: pri otrocih znaša 75-80% vseh primerov tuberkuloze. Pogostnost te klinične oblike se poveča predvsem z izboljšanjem metod diagnosticiranja malo izraženih specifičnih sprememb.

Tečaj je odvisen od razširjenosti specifičnega vnetja na eni strani in stanja imunološke reaktivnosti organizma na drugi strani. Naravo poteka procesa in njegov izid določa tudi pravočasno odkrivanje bolezni in koristnost tuberkulostatičnega zdravljenja. Pri majhnih otrocih, niso cepljene ali cepljene z BCG neučinkovito, prišla v tesnem stiku bacillary, tuberkuloze v intratorakalnih bezgavk, čeprav z omejeno naravo začetnega procesa lahko poteka hitro in gibanja v splošnem obliki. V večini primerov bronhoadenitis poteka ugodno. Pravočasna postopki za odkrivanje z omejeno lezije intratorakalnih bezgavk pri polni tuberculostatic zdravljenja običajno daje pozitiven trend z postopnega prehoda faze za infiltracijo resorpcije fazo.

Tumor ali tumor, oblika tuberkuloze intratorakalnih bezgavk, praviloma ima hujši klinični potek. Ta oblika je pogostejša pri majhnih otrocih, spremlja jo bolj živahna klinična slika, pogosto jo spremlja razvoj zapletov. Za to obliko je značilna hiperergična občutljivost na tuberkulin na ozadju "bend".

Tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov je treba razlikovati od patoloških sprememb v medijih in korenu pljuč ne-tuberkularne etiologije. Najpogosteje pri majhnih otrocih nastajajo problemi, ki zahtevajo dodaten radiološki pregled izobraževanja v anteriornem medstinumu. Glavni vzrok je timusna žleza. Izvajanje stranskega radiografskega dela prsnih organov omogoča izključitev vpletenosti limfnih vozlov.

Sekundarna tuberkuloza

Sekundarne oblike tuberkuloze pri otrocih najdemo le v starosti šole, ki sovpada s puberteto (13-14 let). Za mladostnike so značilne sekundarne oblike primarne geneze (v ozadju razširjenega pljučnega procesa obstaja tuberkuloza, okužena z intratorakičnimi limfnimi vozli). Prevladujoča oblika je infiltracijska in žariščna pljučna tuberkuloza.

Diseminirana tuberkuloza pljuč

Trenutno je v otroštvu in adolescenci redka hematogena diseminirana tuberkuloza.

Pred razvojem razširjenih oblik tuberkuloze sledi obdobje primarne tuberkulozne okužbe in preboj tuberkuloznega ostanka v krvni obtok, medtem ko je vaskularni sistem hkrati senzibiliziran. Za pojav bolezni je pomembno, da se zmanjša imunost pod vplivom škodljivih učinkov (insolacija, motnje prehranjevanja, medtokne okužbe med upogibnim obdobjem itd.).

Pri majhnih otrocih se bolezen pogosto pojavi v obliki miliarne tuberkuloze. Ko so prizadeti pljuča in drugi organi. Vir širjenja sekundarnih oblik tuberkuloze je lahko pljuča, kosti, ledvice in drugi organi. Podakutna oblika se zelo redko pojavi pri starejših otrocih in mladostnikih, pogosto se pojavlja v obdobju primarne okužbe, vendar se lahko pojavlja tudi kot sekundarna oblika tuberkuloze, skupaj z žarišči ekstraplavne lokalizacije

V odsotnosti ali nezadostno intenzivnem zdravljenju mladostna bolezen v večini primerov stalno napreduje; povečane in združene razpršene žarišča v pljučih, pojavijo se nove votline razpadanja, kasneje pa razvoj lobularne kronične pljučnice. Ta neugoden potek subakutnega diseminiranja pri mladostnikih je mogoče razložiti s prehodno dobo, ko se pojavijo hormonske spremembe, nestabilno stanje imunobioloških procesov pri okužbi s tuberkulozo.

Pri kronični diseminirani tuberkulozi proces pridobi značilnosti fibrozno-kavernezne tuberkuloze z poslabšanjem spomladansko-jesenskega obdobja in neugodnim izidom.

Tuberculous pleurisy

Pri otrocih in mladostnikih lahko pleurisijo nastanejo kot zaplet za tuberkulozo intratorakalnih limfnih vozlov in primarnega tuberkuloznega kompleksa ter tudi kot samostojne bolezni.

Če je klinični in radiološki pregled slike tuberkuloze jasno viden, se plevritis obravnava kot zaplet. V istih primerih, ko ni zaznan nobenih sprememb, se pleurisija obravnava kot neodvisna oblika tuberkuloze.

Razlikovati plevizijo suho (fibrinozno) in eksudativno. Suh pleuritik otrok in mladostnikov je lahko manifestacija aktivne in najpogostejše primarne ali razširjene pljučne tuberkuloze zaradi limfathematogenega širjenja okužbe.

Klinične manifestacije in simptomi eksudativnega plevritja v veliki meri določajo njegova lokalizacija. Izliv je lahko prost ali koaguliran. Topografija razlikuje apical pleurisy, obalno, interlobar, mediastinal, diafragmatični panpleuritis.

Interdollarni plevritis pri otrocih je pogostejši zapleti tuberkuloze intratorakalnih bezgavk. Medstralni plevort se najpogosteje obravnava kot zaplet komplementarnega kompleksa tuberkuloze ali bronhoadenitisa pri majhnih otrocih.

Nenavadna pljučna tuberkuloza pri otrocih in mladostnikih

Zunajpljučna TB pri otrocih, kot pravilo, so odraz lymphogenic ali hematogenim razširjanje, pogoji za nastanek katerega - za množičnost okužbe na ozadju slabe cepljenja BCG ali njeni odsotnosti, neugodnih družbeno-ekonomskih dejavnikov in raznih drugih bolezni.

Primerjava znakov manifestacij Zunajpljučna oblike bolezni v strukturi novo diagnosticirano tuberkuloze pri otrocih v zadnjih 15 letih se je pokazalo, da kljub poslabšanju epidemiološkega stanja v celotni državi, skupno število Zunajpljučna oblik bolezni zmanjšala. Ugotovljeno je bilo zmanjšanje incidence meningitisa tuberkuloze, osteoartikularne tuberkuloze. Ravno nasprotno, število otrok s tuberkulozo genitourinarnega sistema, perifernih bezgavk in oči se povečuje. Ugotovljeno je bilo, da v stopnjah incidence pljučnih in zunajplućnih oblik starosti ni razlik. Pri majhnih otrocih prevladuje lezija osteoartikularnega in osrednjega živcnega sistema, ki nakazuje posplošitev procesa, značilnega za to starost. Preostalim otrokom pogosteje vplivajo periferne bezgavke in urogenitalni organi.

Tuberkuloza perifernih bezgavk

Klinične manifestacije tuberkuloze perifernih bezgavk pri otrocih so podobne tistim pri odraslih.

Tuberkulozni meningitis

Tuberkuloza meningov večinoma prizadene otroke, mlajše od 5 let. Najpogosteje se bolezen razvije v prvih letih po okužbi z mikobakterijsko tuberkulozo.

Pri majhnih otrocih, se lahko starši pozorni na teh začetnih simptomov, kot so izguba apetita, povečanje zaspanost, šibkost. V zgodnjih dneh bolezni pojavijo konvulzije, motnje zavesti žariščno simptome CNS kot disfunkcije lobanjsko živcev, parezo ali paralizo okončin. Meningealni simptomi se lahko izrazijo šibko, bradikardija je odsotna. Stol postane pogostejši 4-5 krat na dan, ki v kombinaciji z bruhanjem (2-4 krat) spominja na dispepsijo. Istočasno ni nobenega izreza, velik fontanel je napet, izboklina. Hydrocephalus se hitro razvija. Včasih je klinična slika tuberkulozne meningitis pri dojenčkih tako izbrišejo, da kaj drugega kot dvig temperature, povečanje zaspanost in adinamii, ne opazijo. V teh primerih postanejo otekline in napetosti fontanela odločilni. Če diagnoza ni pravočasno dostavljena, se bolezen napreduje in po 2, največ 3 tednih povzroči smrt. Od mening simptomi pri dojenčkih je značilen simptom "visi" (Lesage): postavljeno pod pazduho otrok potegne noge na trebuhu, ki jih držimo v pokrčenem položaju, in simptom "stojalo" - neke vrste držo, v katerem otrok sedi naslonjena na strani za zadnjico . V drugem obdobju bolezni pojavijo in rast možganskih ovojnic simptome, znake možganski živec (ponavadi III in VI parov).

Pri starejših otrocih tuberkulozni meningitis poteka na enak način kot pri odraslih.

Klinične manifestacije bolezni so odvisne od stopnje poškodb notranjih organov, starostne reaktivnosti organizma, virulence mikrobov in njegove občutljivosti na uporabljena zdravila in na začetku zdravljenja. Napoved otrok, mlajših od treh let, je slabša v primerjavi s starostjo. S pravočasno (pred 10. Dnevom) dolgoročno celovito zdravljenje je prognoza ugodna v več kot 90% primerov.

Možganska tuberkuloza pri otrocih je v večini primerov še vedno zelo majhna in ne povzroča povečanja intrakranialnega tlaka, lahko pa povzroči značilno lokalno simptomatologijo z znaki volumske lezije.

Treba je diagnosticirati tuberkularni meningitis pred sedmim in desetim dnevom bolezni, tudi med eksudativno fazo vnetja. V teh primerih lahko upate na popolno zdravljenje.

Pomembno je upoštevati naslednje:

• anamneza (podatki o stiku s bolniki s tuberkulozo):
• narava vzorcev tuberkulina, čas ponovnega cepljenja (glede na to, da je v primeru otrokovega hudega stanja tuberkulinski test lahko negativen);
• klinične manifestacije (narava nastopa in razvoja meningitisa, stanje zavesti, resnost meningealnih simptomov);
• rentgensko slikanje v prsnem košu: odkrivanje aktivne tuberkuloze ali preostale spremembe prenesene tuberkuloze (hkrati njihova odsotnost ne omogoča zavrnitve etiologije tuberkuloze);
• Lumbalna punkcija s študijo cerebrospinalne tekočine je odločilni dejavnik pri razjasnitvi etiologije meningitisa:
• pregled fundacije: odkrivanje tuberkuloznih tuberkuloze na mrežnici kaže z gotovostjo tuberkulozno etiologijo meningitisa. Stagnirajoči diski optičnih živcev odražajo povečanje intrakranialnega tlaka. Upoštevati je treba, da je z izrazito stagnacijo v fundusu možna osna dislokacija z ledvenim prebadanjem. V tem primeru moramo sprostiti cerebrospinalno tekočino. Mandrane ne odstranjujte z igle;
• bakteriološka študija cerebrospinalne tekočine: odkrivanje mikobakterijske tuberkuloze je nesporen dokaz tuberkulozne značilnosti meningitisa.

Načela zdravljenja tuberkuloze meningov, kombinacija zdravil, trajanje njihovega sprejema so podobne tistim pri odraslih bolnikih, razen pri izračunu dnevnega odmerka zdravil na 1 kg telesne mase otroka. Ustrezni odmerek izoniazida je 30 mg / kg na dan. Če je mlajši otrok, višji mora biti odmerek. Dodeli strogo posteljo za 1,5-2 mesece. Po 3-4 mesecih omogočajo gibanje skozi oddelek.

Reconvalvesentam v prvih 2-3 letih preživijo anti-relapse tečaje za 2 meseca spomladi in jeseni v pogojih specializiranega sanatorija.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Za tuberkulozne poškodbe okostja pri otrocih in mladostnikih je značilno obsežno uničenje kosti in sklepov, ki v odsotnosti ustrezne terapije povzročijo zgodnje in stalno napredovanje invalidnosti.

Diagnoza osteoartikularne tuberkuloze pri otrocih poteka vzporedno v dveh smereh:

• določanje dejavnosti in razširjenost okužbe s tuberkulozo;
• Določitev razširjenosti lokalnih lezij in njegovih zapletov. Ocena dejavnost in razširjenost okužbe tuberkuloze pri otroku z osteo-sklepni tuberkulozi TB se izvaja v specializiranih ustanovah: vzpostavitev dejstvo okužbe z Mycobacterium tuberculosis, klinično obliko tuberkuloze respiratornega sistema, stopnjo občutljivosti na tuberkulina; razkrijejo poškodbe drugih organov. Za diagnozo se uporabljajo tradicionalna merila:
• anamnestične in epidemiološke informacije o stiku s pacientom s tuberkulozo, njegovo trajanje, cepljenje in revakcinacijo BCG, narava postvaccinalne reakcije, dinamika vzorcev tuberkulina:
  • podatki iz rentgenske tomografije ali CT prsnih organov;
  • Laboratorijska podatkov - celotne krvne (absolutno število levkocitov in levkocitov formuli sedimentacije eritrocitov vrednost stopnja), urin, proteinogramma (vsebnost a ₂ - in y-globulin, C-reaktivnega proteina):
  • podatki vzorcev tuberkulina - Mantouxove reakcije z 2 TE PPD-L in napredne tuberkulinske diagnostike;
  • serološki in imunološki parametri;
  • rezultati bakteriološkega pregleda sputuma, urina, pa tudi patološke vsebine abscesov in fistul na mikobakterijski tuberkulozi in sočasne bakterijske flore.

Diagnoza lokalnih lezij kosti in sklepov se izvaja na podlagi kliničnih in sevalnih metod preiskave. Klinično oceni pojav prizadetega okostja, prisotnost abscesov, fistul, količino deformacij, kontrakture, stopnjo omejevanja delovanja organov, nevrološke simptome. Osnovna metoda radialne presoje je standardna radiografija prizadetega skeleta v dveh projekcijah. Za pojasnitev diagnoze z uporabo posebnih tehnik - rentgenska tomografija, CT, MRI. Vsaka od teh metod se uporablja glede na indikacije, odvisno od lokalizacije procesa in diagnostičnih nalog. V prisotnosti abscesov, fistul, materiala predhodnih operacij ali biopsij opravimo bakteriološko, citološko in / ali histološko preiskavo.

Splošno stanje otrok s tuberkuloznim ostitisom običajno ne trpi, se simptomi zastrupitve razkrijejo bodisi z večkratnimi kostmi ali z aktivnim intratorakalnim tuberkuloznim procesom.

Posebnost kliničnih manifestacij tuberkularnega artritisa pri otrocih je treba pripisati njihovemu polimorfizmu. Po eni strani, se lahko bolezen spremlja hudih kliničnih znakov akutne nespecifične vnetne lezije, na drugi - skrita patologijo lahko pride in se diagnosticira šele v fazi ortopedskih zapletov, so se že pojavile - začaran položaj in kontraktur. Pozna diagnoza tuberkuloznega artritisa je običajno povezana s podcenjevanjem epidemiološkega stanja in kliničnih in radioloških znakov bolezni. Pri majhnih otrocih se artritis ponavadi razvija v ozadju izrazitih splošnih sprememb, ki jih povzroča razširjena tuberkuloza, pri mladostnikih - pogosteje v ozadju splošnega zdravja. Bolniki dolgo opazili v osnovnem zdravstvu z diagnozami hematogenim osteomielitis, nalezljiva, alergijsko ali gnojno artritis, bolečine v sklepih prehodna, Perthesova bolezen. Sum na določen lezijo se ponavadi pojavi, če je na ozadju očitno ustreznega zdravljenja obsežno uničenje sklepov.

Pri tuberkuloznem spondilitisu pri otrocih je pozna diagnoza povezana s podcenjevanjem zgodnjih simptomov bolezni. Na žalost se prvi očitek, na podlagi katerega običajno pojavi sum sumov na patologijo, je deformacija hrbtenice. Retrospektiva analiza je pokazala, da otroci pojavljajo že dolgo pred skupnimi klinični simptomi: spremembe v vedenju, spanje strah, izguba apetita in gibalne aktivnosti, nizko zvišano telesno temperaturo, ponavadi šteje kot manifestacijo rahitisa ali banalnih okužb. Za razvoj bolezni je značilno povečanje simptomov zastrupitve. Pojav nevroloških motenj in povečanje deformacije hrbtenice, kar je ponavadi razlog za primarni radiografski pregled. Pri šolskih bolnikih, ob pojavu bolezni, prevladujejo lokalni klinični znaki: bolečine v hrbtu, utrujenost, motnja telesne teže in hojo. Pri pregledu se odkrije lokalna bolečina in togost hrbtnih mišic, zmerna deformacija hrbtenice. Prisotnost bolečine, izražena v odsotnosti znakov strupenosti in hude deformacije povzroča nepotrebno diagnozo "osteohondroze". Rentgenski pregled je običajno opravljen zaradi povečane bolečine v hrbtu, povečane kifoze ali videza nevroloških motenj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],