Pregled bolnikov s tuberkulozo

Za tuberkulozo pri otrocih je značilen izrazit polimorfizem kliničnih manifestacij in odsotnost strogo specifičnih simptomov, kar povzroča znatne težave pri diagnosticiranju. Ni niti enega kliničnega znaka, značilnega samo za tuberkulozo. Pogosto se pri otrocih začetni znaki tuberkulozne okužbe izražajo le v vedenjskih spremembah in splošnih simptomih zastrupitve. Zato je glavni pogoj za pravočasno in pravilno diagnozo celovit pregled.

Skrbno zbrana anamneza

Ugotavljajo se vsi dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni: prisotnost in narava vira okužbe (trajanje stika, prisotnost bakterijskega izločanja, ali se bolnik zdravi zaradi tuberkuloze);

• razpoložljivost, pogostost in učinkovitost cepljenja proti tuberkulozi;
• dinamika letnih tuberkulinskih reakcij (po Mantouxovi reakciji (RM)c2TE);
• prisotnost sočasnih bolezni (kronične bolezni dihal, sečil, prebavil, psihonevrološka patologija, alergijske bolezni, sladkorna bolezen):
• socialna, migracijska zgodovina (socialno neprilagojeni otroci in mladostniki, brezdomci, begunci, migranti).

Objektivni pregled

Pri otrocih in mladostnikih so opazni naslednji znaki:

• simptomi zastrupitve (bledica, suha koža, periorbitalna cianoza, zmanjšan turgor in elastičnost tkiva, apetit, telesna teža, zaostanek v telesnem razvoju, hipertrihoza okončin in hrbta itd.);
• paraspecifične reakcije (mikropolilimfoidni adenitis, blefaritis, alergijski keratokonjunktivitis, blaga hepatosplenomegalija, sistolični šum v srčnem predelu funkcionalne narave, nodozni eritem itd.);
• lokalni znaki poškodb organov in sistemov (dihala, sečila, centralni živčni sistem, poškodbe perifernih bezgavk, koža, skeletni sistem).

Vse možne simptome bolezni lahko združimo v dva vodilna klinična sindroma:

• sindrom splošnih motenj (sindrom intoksikacije);
• pljučni sindrom.

Sindrom splošnih motenj vključuje astenonevrotične reakcije (šibkost, utrujenost, razdražljivost, motnje spanja, poslabšanje šolske uspešnosti, izguba apetita, telesne teže, subfebrilna temperatura itd.), funkcionalne motnje različnih organov in sistemov (bolečine v trebuhu, srcu, nogah, glavobol, slabost, pojav tahikardije, sistolični šum, spremembe krvnega tlaka itd.) in paraspecifične alergijske reakcije (keratokonjunktivitis, blefaritis, fliktena, nodozni eritem, poliserozitis).

Pljučni sindrom vključuje prisotnost tako imenovanih težav s prsnim košem pri bolniku, med katerimi so glavne kašelj, hemoptiza, zasoplost in bolečine v prsih pri dihanju. Obvezni klinični minimum, ki se izvaja v pogojih protituberkulozne ustanove, je sklop ukrepov za diagnosticiranje manifestacij tuberkulozne okužbe in diferencialno diagnozo tuberkuloze z drugimi boleznimi. Vključuje naslednje faze:

• raziskava in zbiranje informacij;
• analiza informacij glede zanesljivosti, informativnosti, specifičnosti;
• izgradnja diagnostičnega simptomskega kompleksa;
• domnevna diagnoza;
• diferencialna diagnostika;
• klinična diagnoza;
• preverjanje pravilnosti klinične diagnoze.

Faza pregleda in zbiranja informacij vključuje anamnezo, pritožbe, fizični pregled, radioterapijo (rentgensko slikanje in ultrazvok), laboratorijske in bakteriološke (mikroskopija in kultura sputuma, izpiranje želodca in urin za Mycobacterium tuberculosis [MBT]) preiskave.

Indikacije za pregled na tuberkulozo pri otrocih in mladostnikih, ki iščejo zdravniško pomoč: subfebrilna temperatura nejasne etiologije 4 tedne ali več, nemotiviran kašelj, hemoptiza, zasoplost in bolečine v prsih pri dihanju, pojav paraspecifičnih alergijskih reakcij, dolgotrajna pljučnica in eksudativni plevritis (več kot 4 tedne), vnetje perifernih bezgavk (limfadenitis), neučinkovito zdravljenje kroničnih somatskih bolezni dihal, ledvic itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]