Kompresijski zlom hrbtenice

Kompresijski zlom hrbtenice je sočasen pritisk na hrbtenico, tako kompresijski kot upogibni. Pritisk je prekomeren za sprednje strukture hrbtenice, zlasti za sama vretenca in bolj ranljive medvretenčne ploščice. Sprednji del vretenca je dobesedno zdrobljen in postane kot klin. Zadnji del, ki to kompenzira, začne prebijati v hrbtenični kanal in stisne hrbtenični kanal. To je najnevarnejša oblika zloma, ki na srečo ni tako pogosta. Tako ne pride le do refrakcije hrbtenice, temveč tudi do njene kompresije. Zato se zlom imenuje kompresijski, saj stisnjeno sprednjo steno kompenzira iztiskanje zadnjega dela.

Kompresijski zlom hrbtenice je značilen za območje 11. in 12. prsnega vretenca, pa tudi za prvo ledveno vretenca. Lokalizacija na drugih področjih je možna, vendar se pojavlja manj pogosto.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija

Starejši ljudje so zaradi krhkosti kostnega sistema kot celote in prisotnosti številnih sočasnih kroničnih bolezni zelo dovzetni za kompresijske zlome. Pogosto je kompresijski zlom lahko posledica patoloških deformacij kostnega sistema, zaradi česar se začne proces zmanjševanja gostote kosti.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vzroki kompresijski zlom hrbtenice

Najpogostejši vzrok za takšne poškodbe so neuspešni pristanki po skoku z višine ter različne prometne in transportne nesreče.

Simptomi kompresijski zlom hrbtenice

Simptomi, ki so značilni za kompresijski zlom hrbtenice:

• Oster udarec ali poškodba povzroči značilno ostro, prebadajočo bolečino v sami hrbtenici, ki se takoj prenese v roke ali noge, vse je odvisno od lokacije zloma.
• Skoraj takoj se pojavita huda šibkost in občutek otrplosti, kar kaže na pretrganje živčnih končičev.
• Pri počasnem, kroničnem uničenju, ki se pojavi v primeru uničenja kostnega tkiva zaradi osteoporoze, je bolečina običajno znosna in se stopnjuje vzporedno s procesom deformacije hrbtenice.
• Najhujše, zapletene poškodbe povzročijo paralizo spodnjega dela telesa.

[ 9 ]

Obrazci

Kompresijski zlom hrbtenice ima lahko dve obliki: zapleten in nezapleten.

Zlomi brez zapletov, torej brez ogrožajočih poškodb hrbtenjače, so prav tako razdeljeni na podvrste:

1. Telo vretenca se stisne, dokler se višina ne zmanjša na manj kot polovico;
2. Zaradi pritiska se višina telesa vretenca zmanjša za polovico;
3. Višina vretenca se znatno zmanjša – za več kot polovico.

Zlomi hrbtenice z zapleti niso le poškodba, ki ogroža zdravje, ampak tudi življenje. Pri zapletenem kompresijskem zlomu se ne poškodujejo le vretenca, temveč tudi hrbtenični kanal. Po statističnih podatkih se ta oblika pojavlja le pri 5-6 % vseh diagnosticiranih poškodb, povezanih z mišično-skeletnim sistemom. Najpogosteje se poškodujejo vratna vretenca, saj so najbolj ranljiva in krhka, sledijo jim prsnica in ledvena vretenca. Huda mehanska poškodba, ki prizadene vretenca C1 in C2, velja za usodno. Pri zapletenem kompresijskem zlomu se vretenca ne zlomijo toliko, temveč so izpahnjena in razpokana, zaradi česar se razširjeni ali zlomljeni loki stisnejo v mehka tkiva prsnega predela in nato v hrbtenjačo. Ker je v prsnici zelo malo prostega prostora, deformirani deli vretenc poškodujejo hrbtenjačo in tako kompenzirajo svojo lokacijo. V prsnem predelu sta vretenca, ki so najbolj dovzetna za zlome, Th11 in Th12. V ledvenem predelu, kjer je aksialna obremenitev največja, se poškodujejo vretenca nivoja L (1 in 2).

[ 10 ]

Diagnostika kompresijski zlom hrbtenice

• V primerih nezapletenega zloma je obvezen začetni vizualni pregled pri zdravniku in zbiranje anamneze;
• Obvezni so tudi nevrološki testi, ki določajo motnje delovanja hrbtenjače, stopnjo poškodbe živčnih končičev in stanje perifernega živčnega sistema;
• Rentgenska slika se izvaja celovito - v več projekcijah se posname standardna direktna in stranska slika, možne so tudi druge projekcije glede na indikacije;
• Najpogosteje se začetni rentgenski posnetek razjasni in natančneje opredeli z računalniško tomografijo. Na CT sliki je precej jasno vidna struktura poškodovanih vretenc, mišičnega in živčnega tkiva. Možna je tudi mielografija - rentgensko slikanje likvorskega kanala hrbtenjače. Slikanje z magnetno resonanco je indicirano le, če obstaja sum na resno poškodbo živčnega tkiva.

Sodobna medicina zaradi preventivnih ukrepov in izjemno razširjene razširjenosti osteoporoze močno priporoča, da vse predstavnice nežnejšega spola, ki so prestopile prag petdeset let, opravijo denzitometrični pregled. Ta metoda omogoča natančno oceno stanja kostnega tkiva hrbtenice in pravočasne ukrepe za preprečevanje kompresijskega zloma hrbtenice.

[ 11 ], [ 12 ]

Zdravljenje kompresijski zlom hrbtenice

Konzervativna terapija

Praviloma nezapleteni zlomi ne zahtevajo kirurškega posega. Prva faza konzervativnih ukrepov je dajanje močnih analgetikov.

Obvezno je počivati v postelji, vzdrževati maksimalno negibnost, vključno s fiksiranjem telesa s stezniki in naslanjači. Takšna fiksacija pomaga zmanjšati kompresijski tlak in nevtralizira možnost premika (kolapsa). Ta režim traja do konca obdobja celjenja (konsolidacije) zloma, običajno do 14 tednov.

[ 13 ], [ 14 ]

Kirurško zdravljenje kompresijskega zloma hrbtenice

Kirurški poseg je indiciran pri kompresijski poškodbi same hrbtenjače, operacija pa pomaga tudi pri vzpostavitvi stabilnosti hrbtenice, ki je bila na več mestih zdrobljena zaradi zlomov. Operacija pomaga sprostiti stisnjene živčne končiče in preprečiti nadaljnjo kompresijo hrbtenjače. Operacije se izvajajo na več načinov:

• Z uporabo anteriornega pristopa, ko se dostop do hrbtenice odpre z zarezo sprednjega dela prsnice ali njenega stranskega območja, se pogosto na mesto uničenega vretenca takoj vstavi implantat – proteza telesa vretenca ali diska (kletka).
• Uporaba posteriornega pristopa, ko se koža prereže z zadnje strani. Ta metoda se najpogosteje uporablja pri zapletenih zlomih, ko je poškodovana hrbtenjača. Na poškodovana vretenca se lahko namestijo fiksirni pripomočki - vijaki -, tako da se hrbtenica fiksira in vrne v stanje enega samega konglomerata.

Kompresijski zlom hrbtenice, kljub temu da ima tudi nezapleteno obliko, velja za resno poškodbo, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in nujne terapevtske ukrepe. Še posebej nevarni so primeri zapletenih zlomov, ko šteje vsaka minuta. Manjše poškodbe in modrice so neizogibne za vsakega od nas, toda resnejši udarci in poškodbe hrbtenice lahko osebi odvzamejo vsaj gibljivost, kvečjemu življenje. Zato morate biti previdni in skrbni glede glavne opore telesa - hrbtenice.