Kontraindikacije za cepljenje

Sodobna cepiva imajo minimalno kontraindikacij, so maksimalno brez balastnih snovi, konzervansov in alergenov, zato jih je mogoče uporabljati pri veliki večini otrok in odraslih brez kakršnih koli predhodnih študij ali testiranj. Vsa cepiva imajo dve med seboj povezani kontraindikaciji - alergijske reakcije na sestavine cepiva in močno reakcijo ali zaplet po prejšnjem odmerku tega cepiva.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Relativne (začasne) kontraindikacije za cepljenje

Relativna (začasna) kontraindikacija je prisotnost akutne ali poslabšane kronične bolezni pri cepljeni osebi, saj se v primeru razvoja zapletov ali neugodnega izida cepljenje lahko navede kot njihov vzrok. Izkušnje so pokazale, da se pri cepljenju otrok z akutno patologijo po epidemioloških indikacijah število reakcij in zapletov ne poveča, imunski odziv pa je ustrezen. Cepljenje nosečnic je prav tako nezaželeno: čeprav teratogeni učinek cepiv, vključno z živimi, ni dokazan, so lahko s cepljenjem povezani zapleti ali rojstvo okvarjenega otroka.

Vsako cepivo ima določeno število kontraindikacij, katerih strogo upoštevanje zagotavlja maksimalno učinkovitost in varnost cepljenja.

Zmanjšanje števila kontraindikacij je postalo mogoče zaradi izboljšanja kakovosti cepiv in širjenja znanja o vzrokih zapletov. Večina kroničnih bolezni je bila izključena s seznama, ostalo je le nekaj vrst patologije, ki povečujejo tveganje za zaplete. Upoštevanje kontraindikacij ne ščiti le cepljene osebe, temveč tudi zdravstvenega delavca pred morebitnimi obtožbami. Vendar pa je razširjena razlaga kontraindikacij nesprejemljiva, povečanje števila neupravičenih izjem zmanjšuje precepljenost in, kot so pokazale izkušnje ZSSR in drugih držav, je polno epidemije nadzorovanih okužb.

Kljub zmanjšanju števila kontraindikacij in povečanju precepljenosti opažamo zmanjšanje pogostosti hudih reakcij in zapletov, ki so večinoma individualne narave in jih ni mogoče predvideti, torej so povezani s prejšnjim stanjem cepljene osebe. K temu prispevajo tudi pravila za cepljenje posebnih skupin z zdravstvenimi težavami, ki zahtevajo poseben pristop, kot je opisano v nadaljevanju.

Seznam medicinskih kontraindikacij za cepljenje iz nacionalnega koledarja imunoprofilakse*

Cepivo	Kontraindikacije
Vsa cepiva	Huda reakcija ali zaplet po predhodnem cepljenju
Vsa živa cepiva	Stanje imunske pomanjkljivosti (primarno) Imunosupresija; maligne bolezni Nosečnost
BCG	Porodna teža otroka je manjša od 2000 g Keloidna brazgotina
DPT	Progresivne bolezni živčnega sistema Anamneza afebrilnih napadov
Živa cepiva: cepivo proti ošpicam (MSV), mumpsu (MPV), rdečkam ter kombinirana dvo- in tricepiva	Hude oblike alergijskih reakcij na aminoglikozide (gentamicin, kanamicin itd.) Za cepiva tuje izdelave, pripravljena na piščančjih zarodkih: anafilaktična reakcija na beljakovine piščančjih jajc
Cepivo proti hepatitisu B (HBV)	Alergijska reakcija na pekovski kvas
Gripa	Alergijska reakcija na beljakovine kokošjih jajc, aminoglikozide, huda reakcija na katero koli predhodno cepivo proti gripi. Kontraindikacije za živa cepiva - glejte navodila za uporabo.

* Akutne nalezljive in nenalezljive bolezni ter poslabšanje kroničnih bolezni so začasne kontraindikacije za cepljenje. Načrtovana cepljenja se izvajajo 2–4 tedne po okrevanju oziroma v obdobju okrevanja oziroma remisije. V primeru blagih akutnih respiratornih virusnih okužb, akutnih črevesnih bolezni itd. se cepljenja izvajajo takoj po tem, ko se temperatura normalizira.

Lažne kontraindikacije za cepljenje

V praksi se pogosto pojavljajo primeri "izjeme" od cepljenja otrok, ki nimajo nobenih kontraindikacij. Glavni neupravičeni razlogi za izjeme in zamude pri cepljenju so "perinatalna encefalopatija", "disbakterioza", "timomegalija", alergije in anemija. Zavrnitev staršev, čeprav se nanjo sklicuje, se pojavlja v manj kot 1 % primerov in jo je mogoče z vztrajnim pojasnjevalnim delom znatno zmanjšati.

"Perinatalna encefalopatija" (PEP) je z novo klasifikacijo izključena, patologijo osrednjega živčevja pa je treba označiti s specifičnimi izrazi. Akutno obdobje perinatalne okvare se konča v prvem mesecu življenja, po katerem se lahko pojavijo stabilne ali regresirajoče rezidualne motnje - v obliki mišične distonije, zapoznelega razvoja duševnih in motoričnih funkcij, motenj v periodičnosti spanja in budnosti. Običajno so vključevale tudi tesnobo (najpogosteje povezano s koliko), Graefejev simptom (normalna varianta) ali tremor brade (dedna dominantna lastnost). Ni presenetljivo, da je imelo do nedavnega 80–90 % vseh otrok prvega letnika na polikliničnem območju "diagnozo" PEP!

Pri takih otrocih mora nevrolog le potrditi odsotnost progresivne patologije, kar daje pediatru podlago za pravočasno cepljenje otroka; zavrnitev nevrologa je legitimna le, če je otroku diagnosticiran afebrilni napad, hidrocefalus ali druga progresivna bolezen osrednjega živčevja.

Disbakterioza kot diagnoza je upravičena le pri bolniku z motnjo črevesja na ozadju obsežne antibiotične terapije, ko se vprašanje cepljenja običajno ne postavlja. V drugih primerih ta diagnoza ni veljavna: kršitev črevesne biocenoze je sekundarna glede na katero koli črevesno bolezen: črevesno okužbo, intoleranco na hrano, moteno absorpcijo laktoze in drugih ogljikovih hidratov, celiakijo, sindrom razdražljivega črevesja. Testi "za disbakteriozo" v teh primerih (in še posebej pri normalnem blatu) niso potrebni, saj ne pojasnijo pravega vzroka motnje in so tudi dragi. V vsakem primeru spremembe mikrobne flore blata niso razlog za zavrnitev cepljenja ali njegovo odložitev.

Povečana senca timusa na rentgenskem posnetku se običajno odkrije naključno; gre bodisi za anatomsko varianto bodisi za posledico njegove poststresne hiperplazije; v obeh primerih je diagnoza "timomegalije" napačna. Takšni otroci se normalno odzivajo na cepljenje in jih je treba pravočasno cepiti.

Alergija pri otroku ni razlog za zavrnitev cepljenja, pravila za njihovo izvajanje so navedena spodaj. Uporaba mazil s steroidi (kot tudi s pimekrolimusom - Elidel), steroidov v obliki pršil ali inhalacij ne moti cepljenja.

Anemija prebavnega izvora ne sme biti razlog za zavrnitev cepljenja; po cepljenju je treba otroku predpisati železov pripravek. Huda anemija zahteva pojasnitev vzroka in nato odločitev o naravi terapije in času cepljenja.

Podporno zdravljenje (antibiotiki, endokrino, srčno itd.) ne more biti kontraindikacija, prav tako kot anamnestični podatki o hudih boleznih v odsotnosti njihovih aktivnih manifestacij. Indikacije o prisotnosti epilepsije v družinski anamnezi otroka, zapleti po uvedbi cepiva, alergije katere koli oblike, primeri smrti sorojenca v obdobju po cepljenju ne smejo služiti kot izjema od cepljenja. Izjema - prisotnost bolnika z imunsko pomanjkljivostjo v družini - zahteva pregled novorojenčka pred uvedbo BCG in zamenjavo OPV z IPV.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]