Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kontraindikacije za presaditev jeter
Zadnji pregled: 04.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter
Dekompenzirane bolezni srca in pljuč, aktivna okužba, metastatski maligni tumor, AIDS in huda poškodba možganov so absolutne kontraindikacije za presaditev jeter.
Presaditve se ne sme izvajati pri bolnikih, ki ne morejo razumeti pomena operacije in se spopasti s fizičnim in psihičnim stresom, povezanim z njo.
[ Relativne kontraindikacije za presaditev jeter (večje tveganje operacije)
V skupino z visokim tveganjem spadajo bolniki, ki zaradi napredovale okvare jeter potrebujejo intenzivno nego in predvsem umetno predihavanje.
Posebej dobri rezultati presaditve jeter so opaženi pri otrocih, vendar je njena izvedba pri otrocih, mlajših od 2 let, tehnično težja. Starost kot taka ni absolutna kontraindikacija za operacijo; pri obravnavi indikacij za presaditev jeter ni pomembnejša starost potnega lista, temveč biološka starost; upoštevati je treba splošno stanje bolnika. Kljub temu se presaditev jeter običajno izvaja pri bolnikih, mlajših od 60 let.
Glede na nekaj študij je presaditev jeter od darovalke k moškemu prejemniku povezana z manj ugodnimi izidi, vendar je za potrditev tega dejstva potrebnih več opazovanj.
Operacija je povezana z visokim tveganjem, če telesna teža pacienta presega 100 kg.
Absolutne in relativne kontraindikacije za presaditev jeter
Absolutno
- Psihična, fizična in socialna nezmožnost pacienta
- Aktivne okužbe
- Metastaze malignega tumorja
- Holangiokarcinom
- AIDS
- Dekompenzirana kardiopulmonalna bolezen
Relativni
- Starost nad 60 let ali manj kot 2 leti
- Predhodno izvedeno portokavalno shuntiranje
- Prejšnji kirurški posegi na jetrih in žolčnih vodih
- Tromboza portalne vene
- Ponovna presaditev
- Presaditev več organov
- Debelost
- Raven kreatinina višja od 0,176 mmol/L (2 mg%)
- Presaditev od CMV-pozitivnega darovalca k CMV-negativnemu prejemniku
- Napredovala bolezen jeter
- Ponavljajoča se presaditev ali presaditev več organov nosi večje tveganje.
Ravni kreatinina v serumu pred presaditvijo, večje od 2 mg%, so najnatančnejši napovedovalec tveganja umrljivosti po presaditvi.
Presaditev jeter od CMV-pozitivnega darovalca k CMV-negativnemu prejemniku je povezana z visokim tveganjem.
Tromboza portalne vene otežuje presaditev in zmanjšuje preživetje. Vendar je operacija običajno mogoča. Pri takih bolnikih se med portalno veno darovalca in sotočjem superiorne mezenterične in vranične vene prejemnika oblikuje anastomoza ali pa se uporabi presadek donorske vene.
Portokavalno ranžiranje pred presaditvijo otežuje operacijo, zato je priporočljivo uporabiti distalno splenorenalno ranžiranje. Optimalna intervencija pri krvavitvi iz varic je transjugularno intrahepatično portosistemsko ranžiranje s stenti, ki ne povzroča tehničnih težav pri kasnejši presaditvi.
Ponovna presaditev je povezana z velikimi tehničnimi težavami. Predhodni kirurški posegi v zgornjem delu trebušne votline lahko tehnično onemogočijo presaditev jeter.