Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Kontraindikacije za presaditev jeter
Zadnji pregled: 23.04.2024
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Absolutne kontraindikacije za presaditev jeter
Bolezni srca in pljuč dekompenzirano, aktivna okužba, metastatski rak, AIDS in težke možganske poškodbe so absolutne kontraindikacije za presaditev jeter.
Transplantacije se ne sme izvajati pri bolnikih, ki ne morejo oceniti pomena operacije in se soočiti s fizičnim in psihološkim sevom, s katerim je povezan.
[Relativne kontraindikacije na presaditev jeter (večje tveganje za operacijo)
Skupina z visokim tveganjem vključuje bolnike, ki zaradi daljnosežne poškodbe jeter potrebujejo intenzivno terapijo in zlasti pri umetnem prezračevanju pljuč.
Pri otrocih so še posebej dobre rezultate presaditve jeter, vendar je pri otrocih, mlajših od 2 let, tehniko težje izvesti. Starejša starost kot taka ni absolutna kontraindikacija kirurgiji; večja vrednost pri obravnavi indikacij za presaditev jeter ni potni list, temveč biološka starost; je treba upoštevati splošno stanje pacienta. Vendar se presaditev jeter običajno izvaja pri bolnikih, ki niso starejši od 60 let.
Po nekaj študijah je presaditev jeter od ženskega darovalca do moškega prejemnika spremljala manj ugodni rezultati, vendar je za potrditev tega dejstva potrebnih več dokazov.
Operacija je povezana z večjim tveganjem, če telesna teža bolnika presega 100 kg.
Absolutne in relativne kontraindikacije za presaditev jeter
Absolutno
- Psihološka, fizična in socialna nesolventnost bolnika
- Aktivne okužbe
- Metastaze malignih tumorjev
- Holangiokarcinom
- SPID
- Dekompenzirana kardiopulmonalna bolezen
Relativno
- Starost nad 60 let ali manj kot 2 leti
- Izvedla je prej portokavalno ranžiranje
- Prejšnji kirurški poseg v jetrih in žolčevodu
- Tromboza portalske vene
- Ponavljajoča presaditev
- Večkratna presaditev organov
- Debelost
- Kreatinin je več kot 0,176 mmol / l (2 mg%)
- Presaditev iz CMV-pozitivnega darovalca v CMV-negativni prejemnik
- Dalja poškodba jeter
- Ponavljajoča presaditev ali večkratna presaditev organov je povezana z večjim tveganjem.
Stopnja trans-implantacije serumskega kreatinina, ki presega 2 mg%, je najbolj natančen prognostični dejavnik tveganja za smrtnost po presaditvi.
Presaditev jeter z CMV pozitivnega darovalca na CMV-negativnega prejemnika je povezana z večjim tveganjem.
Tromboza portalne vene otežuje presaditev in zmanjšuje preživetje. Kljub temu je operacija ponavadi mogoče. Pri takih bolnikih se anastomoza tvori med portalsko veno donorja in mestom fuzije superiornih mezenteričnih in splenskih ven v prejemniku ali se uporablja donorski venski presadek.
Navedeno presaditev portocaval operacija bypass težko, zato je priporočljivo, da se zatekajo k distalnem splenorenal premik. Optimalne posegi za krvavitev iz varic je transyugulyarnoe intrahepatska portosystemic paralelna s pomočjo opornic, ki ne ustvarjajo tehnične težave za kasnejšo presaditev.
Retransplantacija je velika tehnična težava. Prejšnji kirurški posegi v zgornjem nadstropju trebušne votline lahko naredijo transplantacijo jeter tehnično nemogoče.