Bronhialna astma pri otrocih

Bronhialna astma je kronična alergijska vnetna bolezen dihalnih poti, v kateri sodelujejo številne celice in celični elementi. Kronično vnetje vodi v razvoj bronhialne hiperodzivnosti, ki vodi na ponavljajoče se epizode piskajoče dihanje, zasoplost, občutek polnosti v prsih in kašelj, zlasti ponoči ali zgodaj zjutraj. Med temi epizodami se navadno pojavlja difuzna, spremenljiva bronhialna obstrukcija, reverzibilna spontano ali pri zdravljenju.

ICD-10 kod

• J45.0 Astma z prevlado alergijske komponente.
• J45.1 Nealergijska astma.
• J45.9 Nespecificirana astma.
• J46 Astmatični status [status asthmaticus].

Epizode hudo poslabšanje astme, je trajala več kot 24 ur, običajno opredeljene kot astmatičnega statusa (status astmatičnega), v sodobnih učbenikih za pulmologije poimenovali: akutno hudo astmo (akutno hudo astmo), smrtno nevarne astma (smrtno nevarne astme), astmo, blizu do smrtne (skoraj fatalna astma). V vseh definicijah vgrajen en sam občutek - nenavadno težo in odporna na konvencionalno zdravljenje brohodilatatorno, ne samo v času trajanja napada.

Epidemiologija bronhialne astme

Razširjenost bronhialne astme pri otrocih se razlikuje v različnih državah in populacijah, vendar je med kronično patologijo dihal vodilno mesto. Rezultati velikih epidemioloških študij kažejo, da je pravočasna diagnoza astme zamudo, na primer, koliko časa med prvimi simptomi in diagnozo v povprečju več kot 4 leta. To stanje se lahko zaradi pomanjkanja znanja, ki jih povzroča predvsem zdravniki jasna merila za diagnozo astme, bolezni registracija nepripravljenosti strahu razgradijo kazalniki poroča, negativen odnos otroka s to matično diagnozo et al.

Po mnenju DB Coultasa in JM Sanieta (1993) se prevalenca astme razlikuje glede na starost in spolne značilnosti. Ugotovljeno je bilo, da so fantje pogosteje bolni v zgodnji starosti kot dekleta (6% v primerjavi s 3,7%), vendar je v obdobju puberteta pogostnost bolezni enaka za oba spola.

Večja razširjenost bronhialne astme pri otrocih je značilna za okolju prijazna industrijska območja v mestih. Prebivalci mesta registrirajo bronhialno astmo pogosteje kot v vasi (7,1 oziroma 5,7%). V raziskavah, ki se izvajajo v različnih državah, kaže na visoko pojavnost astme na območjih z vlažno in toplo klimo in manjši - v višavju, ki so povezane z različnimi stopnjami nasičenih zračnih aeroallergens. Kljub mnogim obstoječim hipotezam nobena od njih v celoti ne pojasnjuje stopnje pogostosti bronhialne astme in drugih alergijskih bolezni.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vzroki za bronhialno astmo pri otrocih

Bronhialna astma je lahko nalezljiva, alergična in alergična v naravi. Otroci so bolj verjetno, da imajo alergijsko obliko. Med antigeni dejavniki imajo glavno vlogo živilski alergeni, živalska dlaka, hišni prah, cvetni prah, zdravila, serumi. Alergeni uresničujejo bronhoobstruktivni učinek na imunske mehanizme. Alergen, ki povezuje s fiksnimi na membrani mastocitov s protitelesi (predvsem IgE), tvori imunski kompleks. Imunskih kompleksov aktivirati mastocitov membranske encime, povečanje prepustnosti, izvzete anafilaksijo mediatorjev (histamin, serotonin in drugi.), Ki izvajajo triada bronhialne sindrom obstrukcije edem, bronhospazem in hiperkapnijo.

Vzroki za bronhialno astmo

Simptomi bronhialne astme pri otrocih

Za bronhialno astmo, razdražljivost, zmanjšan apetit, znojenje, hyperemia sclera, žeja in polurija so značilni plitvi spanec. Glavni simptomi so kašelj, napadi astme (pogosteje ponoči), težave pri izdihavanju. Pri dehidraciji je vključena vsa pomožna muskulatura, izliv prsnega koša se močno zmanjša, s piskanja se lahko sliši z razdalje. Obraz postane modro, ustnice nabreknejo, nabreknejo veke, dojenček sedi, počiva na komolcih. Z razvojem napada se hiperkapnija poveča. Najbolj nevaren razvoj astmatičnega stanja.

Astmatični status je dolgotrajen napad bronhialne astme, ki se ne ustavi z enim injiciranjem bronhodilatatorjev. Na dnu AS stoji refraktornost beta2-adrenergičnih receptorjev.

Simptomi bronhialne astme

Klasifikacija bronhialne astme

Po poreklu:

• nalezljivo-alergični,
• alergičen.

Po vrsti:

• tipično,
• netipična.

S težo:

• svetloba,
• srednjih let,
• težka.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnoza bronhialne astme

Pri analizi krvi med napadom so odkrili levkopenijo, trombocitopenijo in povečano ESR. Pogosteje diagnoza temelji na klinični sliki. Včasih prisotnost vlažnih sesalcev pri vdihavanju in izdihovanju vam omogoča napačno osumljanje majhne žariščne pljučnice. Diferencialna diagnoza se izvaja z naslednjimi boleznimi:

• disfunkcijo vokalnih vrvic,
• bronhiolitis,
• Udeležba tujcev,
• cistična fibroza,
• traheo-ali bronhomalacija,
• bronhopulmonalna displazija,
• bronhiolitis obliterans,
• stenoza respiratornega trakta zaradi hemangioma ali drugih tumorjev.

Diagnoza bronhialne astme

[12], [13], [14], [15]

Zdravljenje bronhialne astme

Indikacije za sprejem v enoto intenzivne nege:

• Težave pri dihanju v mirovanju, prisilnem položaju, vznemirjenosti, zaspanosti ali zmedeni zavesti, bradikardiji in kratki dihanji.
• Prisotnost glasnega piskanja.
• Srčni utrip je večji od 120-160 na minuto.
• Odsotnost hitre in očitne reakcije na bronhodilatator.
• Pomanjkanje izboljšav po začetku zdravljenja z glukokortikoidi za 2 do 6 ur.
• Nadaljnje poslabšanje stanja.

Zdravljenje bronhialne astme pri otrocih

Priprave za zdravljenje bronhialne astme se dajejo usta, parenteralno in z vdihavanjem.

Preparati za stabilizacijo membrane

Cromones

• kromogicinska kislina,
• ni končal

Kromogicinska kislina in nedokromil se uporabljajo za zdravljenje blagih, prekinitvenih in vztrajnih bronhialnih astma. Nedokromil lahko zmanjša resnost in trajanje bronhokonstrikcije.

Terapevtski učinek kromoglikove kisline je povezan s sposobnostjo, da preprečijo nastanek zgodnje faze alergijskega odziva z blokiranjem sproščanja alergijskih mediatorjev iz mastocitov in bazofilov. Kromoglikova kislina zmanjša prepustnost sluznice in zmanjša bronhialno hiperreaktivnost. Zdravilo je predpisano za blage in zmerne oblike bronhialne astme za 1-2 inhalacij na dan vsaj 1,5-2 mesecev. Dolgotrajna uporaba kromoglikove kisline zagotavlja stabilno remisijo.

Nedokromil zavira tako zgodaj in alergične vnetje pozno fazo z inhibicijo sproščanja sluzničnih celic zračnikov histamina, levkotrinu C4 in prostaglandinov B, kemotaktičnih faktorjev. Je 6-8 krat bolj izrazit, v primerjavi s kromoglicno kislino, protivnetno aktivnost. 2 inhalacije dodelite 2-krat na dan, trajanje zdravljenja vsaj 2 meseca.

Med zdravili, ki lahko preprečijo sproščanje mediatorjev alergijske vnetja in povzročijo blokado receptorjev H1 histamina, je treba omeniti ketotifen, ki se uporablja predvsem pri majhnih otrocih. Trenutno se preučuje nov razred anti-astmatičnih sredstev - priprave antileukotriena montelukost in zafirlukast.

Vdihani glukokortikoidi

Najbolj učinkovita zdravila, ki so trenutno na voljo za nadzor bronhialne astme. Otroci šoloobveznih vzdrževalnega zdravljenja z inhalacijskimi kortikosteroidi za lahko zmanjša pogostost poslabšanj in hospitalizacij, izboljšanje kakovosti življenja, izboljša funkcijo zunanjega dihanja, zmanjšuje bronhialno hiperaktivnost in zmanjšanje bronhokonstrikcijo med vadbo. Vdihani glukokortikoidi imajo dober učinek pri predšolskih otrocih. Vdihani glukokortikoidi so edina zdravila za osnovno terapijo za otroke, mlajše od 3 let. V pediatrični praksi so naslednji inhalirani glukokortikoidi beklometazon, flutikazon, budezonid. Uporaba inhalacijskih glukokortikoidov v dozi 100-200 mg / dan nima klinično pomembnih stranskih učinkov, pa je uporaba visokih odmerkih (800 mikrogramov / dan) vodi v inhibicijo degradacije tvorbe in kosti. Zdravljenje z inhalacijskimi glukokortikoidi v dozi pod 400 mcg / dan običajno ne spremlja znatno zatiranje hipotalamus-hipofiza-nadledvična sistema in poveča frekvenco očesne mrene.

Prednost se daje inhalacijskemu načinu dajanja. Njene glavne prednosti so:

• neposreden sprejem zdravil v dihalne poti,
• hiter začetek delovanja,
• zmanjšanje sistemske biološke uporabnosti, kar zmanjšuje neželene učinke.

V primeru nezadostne učinkovitosti inhaliranih glukokortikoidov se glukokortikoidi dajejo peroralno ali parenteralno. Za čas trajanja delovanja glukokortikoidov pripravkov, ki se delijo v kratkem (hidrokortizon, prednizolon, metilprednizolon), sekundarni (triamcinolon) in dolgo (betametazon, deksametazon) delovanja. Učinek kratkotrajnih zdravil traja 24-36 ur, srednji 36-48 ur, dolgoročni - več kot 48 ur. Bronhodilatatorji.

Beta2-Adrenometimimetiki

Glede na trajanje ukrepa so simpatikomimetiki razdeljeni na pripravke kratkega in dolgotrajnega delovanja. Kratkotrajno delovanje beta2-adrenomimetikov (salbutamol, terbutalin, fenoterol, klenbuterol) se uporabljajo za nujno oskrbo. Med beta2-adrenomimetiki podaljšanega delovanja se razlikujejo dve vrsti zdravil:

1. 12-urne oblike na osnovi sol salmeterol hidroksi-naftojske kisline (sertida),
2. pripravki s kontroliranim sproščanjem zdravilne učinkovine na osnovi salbutamol sulfata (saltos).

[16], [17], [18]

Metilcsamin

Teofilin izboljša delovanje pljuč tudi pri odmerkih, nižjih od običajno priporočenega terapevtskega območja. Farmakološko delovanje teofilina temelji na inhibicijo fosfodiesteraze in vsebnost cAMP je povečana, ki ima sposobnost, da zmanjša aktivnost kontraktilnih gladkih mišic bronhijev, krvnih žil v možganih, kože in ledvice. Sredstva kratkega in dolgotrajnega delovanja so dodeljena. Kratko delujoči teofilin (aminophylline) se uporablja za zaustavitev akutnih napadov bronhospazma. Pri hudih napadih se aminophylline uporablja intravensko v dnevnem odmerku 5-10 mg / kg pri otrocih, mlajših od 3 let in 10-15 mg / kg pri otrocih od 3 do 15 let.

Aminofilin - zdravilo s podaljšanim delovanjem se daje 20 minut pri hitrosti 5-6 mg / kg (če je potrebno, se lahko ponovi po 6 urah). Največji dnevni odmerek je 20 mg / kg.

Nujna obravnava bronhialne astme

Izbrana zdravila za zdravljenje akutnega bronhospazma so beta2-adrenomimetiki hitrega delovanja (salbutomol, fenoterol), aminophylline.

Pomembno vlogo pri zdravljenju bronhialne očitno potrebno intravenozno dajanje glukokortikoidov (1-2 mg / kg za prednizolon), ki znižanih občutljivost na beta2-adrenergični adrainomimetiki.

Če ni učinka, dajemo 0,1% raztopino epinefrina (ne več kot 0,015 mg / kg). Uporaba epinefrina majhnih odmerkov je utemeljena selektivno občutljivost nanjo beta2-adrenergični receptorji bronhijev in lahko računa na terapevtski učinek z minimalnim tveganjem zapletov v kardiovaskularnem sistemu. Po prekinitvi napada nadaljujte z intravenskim epinefrinskim kapljicem s hitrostjo 0,5-1 μg / (kghh).

Bolniki vstopijo v enoto za intenzivno nego z resnimi znaki dihalne odpovedi. Klinične izkušnje kažejo, da imajo bolniki večjo verjetnost, da trpijo zaradi hiperkapije kot hipoksemija.

V zadnjih letih se je odnos do zgodnjega prenosa bolnikov na mehansko prezračevanje spremenil. To je posledica uporabe resnih prezračevalnih pogojev, ki vodijo v hude zaplete. Izboljšave v oksigenaciji so dosežene z neinvazivnim prezračevanjem pljuč s tlačno podporo. Dober učinek pri ustavljanju stanja astme je zagotovljen z inhalacijskimi anestetiki, obstajajo poročila o uspešni uporabi ketamina v odmerku 1-2 mg / kg.

Zdravljenje bronhialne astme

[19], [20], [21],

Prognoza bronhialne astme pri otrocih

Pri otrocih z ponavljajočih se epizod piskanje v ozadju akutne virusne okužbe brez znakov družinsko anamnezo atopije in atopijskih bolezni, simptomi ponavadi izginejo v predšolskem obdobju, in astma ne bo več zgodilo, čeprav je mogoče ohranitev minimalnih sprememb v delovanju pljuč in bronhialno hiperreaktivnost. Če naletite na piskanje v zgodnjem otroštvu (do 2 let), brez drugih simptomov družinsko atopije verjetnost, da bodo shranjene in kasneje v življenju, ni visoka.