Adhezije v levem in desnem pljučnem delu: plevralne, fibrozne adhezije

Resen zaplet po boleznih dihal so adhezije v pljučih. Oglejmo si patogenezo in vzroke za njihov nastanek, glavne simptome, metode zdravljenja in preprečevanja.

Pljuča so parni organ v prsnem košu, ki je odgovoren za dihanje. Desno pljučno krilo je za 10 % večje od levega, saj je človeško srce premaknjeno v levo. Prostornina organa je približno 3 litre. Pljuča so na vseh straneh prekrita s plevralno membrano. Po obsežni pljučnici in drugih vnetnih ali infekcijskih lezijah se lahko med režnji tvorijo vrvice, tj. svojevrstne notranje brazgotine.

• Videz adhezij je odvisen od organa, kjer nastanejo. Lahko so tanke, kot polietilenska folija, ali debele vlaknaste neoplazme.
• Najpogosteje so vrvice lokalizirane med seroznimi membranami plevralne votline, odkrijejo pa jih tudi v predelu diafragme.
• V posebej hudih primerih izrastki zasedejo vse dele plevre, kar povzroči adhezije plevralnih listov in popolno zaraščanje votlin.

Adhezivna bolezen lahko prizadene kateri koli organ, kjer je vezivno tkivo. Ta patologija negativno vpliva na delovanje celotnega telesa in zlasti dihal. Z rastjo adhezije blokirajo krvne žile, motijo krvni obtok in povzročajo nelagodje pri dihanju, dihalno odpoved.

Zakaj so adhezije v pljučih nevarne?

V večini primerov se pljučne adhezije oblikujejo med vnetnimi in infekcijskimi lezijami. Nevarnost adhezij je v tem, da je patološki proces skrit. Zelo pogosto se znaki adhezivne bolezni skrivajo pod simptomi akutnih respiratornih virusnih okužb in drugih bolezni dihal. Ko rastejo vezivnotkivne niti, motijo prekrvavitev pljuč in lahko povzročijo zlitje plevralnih votlin.

Druga nevarnost shvarta je pljučna in srčna insuficienca. Ti patološki procesi vodijo do razvoja pnevmoskleroze, torej zamenjave zdravih organskih tkiv z vezivnim tkivom. Bolezen ogroža naslednje zaplete:

• Deformacija pljuč in bronhijev.
• Kršitev izmenjave plinov v dihalnem organu.
• Stradanje zaradi kisika.
• Pljučna hipertenzija.
• Sekundarna okužba.

Vsi zgoraj navedeni dejavniki negativno vplivajo na splošno počutje in delovanje celotnega telesa. Brez pravočasne diagnoze in zdravljenja obstaja tveganje za smrt.

Epidemiologija

Kot kaže statistika, je pojav adhezij v pljučih najpogosteje povezan s kirurškimi posegi, poškodbami in vnetnimi patologijami.

Glede na opravljene raziskave lahko izrastki na plevralni membrani napredujejo več let in se nikakor ne kažejo. Le v 20 % primerov pljučne sinehije vodijo do zlitja plevralnih listkov, odpovedi dihanja in drugih življenjsko nevarnih zapletov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vzroki adhezije v pljučih

Adhezije so zaraščeno vezivno ali vlaknasto tkivo. Najpogosteje so zaplet plevritisa ali hude pljučnice katere koli etiologije.

Glavni vzroki za nastanek adhezij v pljučih vključujejo:

• Bronhitis: akutni, kronični.
• Pljučnica.
• Parazitske okužbe: askariaza, ehinokokoza, amebijaza, paragonizem.
• Okužba pljuč s Kochovim bacilom.
• Maligni procesi.
• Sarkoidoza.
• Prirojene anomalije organa.
• Pljučni infarkt.
• Travmatske poškodbe.
• Notranja krvavitev.
• Poklicne nevarnosti (vdihavanje prahu in kemikalij).
• Slabe okoljske razmere v kraju bivanja.
• Slabe navade.
• Kirurški posegi na prsih.
• Alergijske reakcije in pogosto vdihavanje alergenov.

Če so izrastki točkovni ali izolirani, potem ni bolečih občutkov, če pa so adhezije obsežne, potem to spremljajo izraziti patološki simptomi. Prisotnost številnih adhezij vodi do izključitve pljuč iz procesa izmenjave plinov. Zaradi tega se razvijejo stradanje kisika, odpoved dihanja in poslabšanje splošnega počutja.

Ne glede na vzrok nastanka se lahko adhezije vezivnega tkiva okužijo pri napredovalih respiratornih patologijah. Zaradi tega brazgotinske spremembe zožijo in deformirajo pljuča, kar povzroči resne motnje v njihovem delovanju.

Adhezije v pljučih po operaciji

Danes obstajajo minimalno invazivne kirurške tehnike, ki omogočajo izvajanje operacij pljuč skozi majhne zareze. Toda tudi laparoskopski poseg lahko povzroči pooperativne adhezije.

Vse operacije na pljučih so glede na obseg razdeljene v dve skupini:

• Pulmonektomija (pnevmonektomija) je popolna odstranitev pljuč. Predpisana je za maligne lezije in več patoloških lezij.
• Resekcija je odstranitev dela organa.

Odstranitev pljuč, njegovega segmenta ali režnja povzroči resne patološke spremembe v strukturi pljučnega tkiva. Če je pooperativni proces zapleten zaradi vnetnih reakcij, se oblikujejo sinehije.

Adhezivna bolezen vodi do motenj oskrbe telesa s kisikom. Pojavijo se kratka sapa, povečana šibkost, bolečine v prsih, kardiovaskularne težave, omotica. Pooperativno obdobje pusti negativen pečat na celotnem telesu. Notranji organi se premaknejo, spremeni se prekrvavitev.

Plevralne adhezije omejujejo linearne dimenzije preostalih delov pljuč. To moti proces dihanja. Če se izrastki okužijo, na primer zaradi zanemarjenega prehlada, to vodi v zastrupitev telesa. Da bi preprečili pooperativne zaplete, se od bolnikov pričakuje dolgo obdobje rehabilitacije s potekom fizioterapevtskih postopkov.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Dejavniki tveganja

Povečane pljučne vrvice vezivnega tkiva se najpogosteje nahajajo med seroznimi membranami plevralne votline. Nastanejo zaradi številnih razlogov, obstaja pa tudi več dejavnikov tveganja za nastanek te patologije:

• Kronične infekcijske in vnetne bolezni dihal.
• Mehanske poškodbe.
• Prirojene in genetske patologije.
• Radioaktivna izpostavljenost.
• Alergijske reakcije.
• Sifilis.
• Tuberkuloza.
• Operacije.

Plevralne lezije so lahko katere koli lokalizacije, nastanejo na mestu, kjer je vezivno tkivo. Plevralna lezija je lahko popolna, ki prizadene vse dele organa, in posamezna ploščata. V posebej hudih primerih se plevralni listi zrastejo.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Mehanizem razvoja adhezivne bolezni ima biokemijsko osnovo. Adhezije se pojavijo po vnetnih in infekcijskih boleznih, poškodbah, operacijah. Preden se lotimo patogeneze nastanka vezi v pljučih, se je treba seznaniti s strukturnimi značilnostmi tega dihalnega organa:

• Pljuča in prsni koš sta prekrita s pleuro. To je serozna membrana iz mezotelijskih celic s fibroelastičnim ogrodjem. Ogrodje vsebuje živčne končiče, limfne in krvne žile.
• Plevra je sestavljena iz dveh plasti: parietalne in visceralne. Prva je zunanja lupina notranje površine prsne votline, ki zagotavlja prosto gibanje pljuč v prsnem košu.
• Visceralna plast obdaja vsako pljuče in jim omogoča normalno drsenje drug glede na drugega. Oba dela plevre sta med seboj povezana. Visceralni del ima dvojno oskrbo s krvjo, saj prejema kri iz pljučnih in bronhialnih arterij.
• Plevralna votlina in njene plasti opravljajo dejanje dihanja. Votline vsebujejo tekočino, ki zagotavlja drsenje plasti med vdihom in izdihom. Tesnost organa se vzdržuje s pritiskom.

Plevralne adhezije so najpogosteje zaplet predhodnih bolezni: pljučnice, bronhitisa, parazitskih invazij. V tem primeru proces adhezije pomaga telesu lokalizirati vneto območje. Nastanek pramenov se pojavi pri mehanskih poškodbah, torej poškodbah prsnega koša in po kirurških posegih.

Adhezije vezivnega tkiva motijo prekrvavitev prizadetih tkiv. To vodi do sprememb v strukturi pljuč in izzove boleče občutke ter motnje v delovanju organa. Adhezije so lahko posamezne ali večkratne. Njihov pojav ogroža motnje izmenjave zraka, pomanjkanje kisika in kronične bolezni dihal.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptomi adhezije v pljučih

V večini primerov se povečane vezivnotkivne niti na pljučih nikakor ne kažejo. Simptomi, ki nas lahko posumijo nanje, se kažejo v različnih zapletih. Simptomi so odvisni tudi od lokalizacije adhezij, zato so motnje precej raznolike:

• Težave in hitro dihanje.
• Dihalna odpoved in zasoplost.
• Povečan srčni utrip.
• Omotica in izguba zavesti.
• Znižanje krvnega tlaka.
• Paradoksalni gibi prsnega koša s sodelovanjem pomožnih dihalnih mišic.

Boleče stanje spremlja poslabšanje splošnega zdravja in povečana šibkost. Pojav zgornjih simptomov je razlog za takojšnjo zdravniško pomoč pri postavitvi diagnoze.

[ 20 ]

Prvi znaki

V zgodnjih fazah bolezen nima izrazitih kliničnih znakov. Nelagodje se pojavi pri povečani telesni aktivnosti, ko se kompenzacijski mehanizmi začnejo izčrpavati. Mnogi bolniki opažajo pojav takšnih simptomov:

• Dispneja.
• Bolečine v prsih.
• Omotica.
• Težave pri ponovnem obnavljanju dihanja.
• Povečan srčni utrip.

Če se pojav adhezij pojavi ob sekundarni okužbi, se pojavijo gnojni izpljunek, povečan kašelj in zasoplost ter povišana telesna temperatura. Lahko se razvije tudi anemija z izrazito bledico kože.

Z rastjo vezivnega tkiva se boleči simptomi stopnjujejo:

• Pojavi se psihomotorična vznemirjenost.
• Koža in sluznice dobijo modrikast odtenek.
• Krvni tlak se zniža.
• Izguba zavesti je možna.

Če so adhezije povzročile zlitje plevralnih listov, so simptomi akutni in izraziti. Znaki terminalne respiratorne odpovedi v kombinaciji z motnjami izmenjave plinov v pljučih in akutnim pomanjkanjem kisika povzročajo resne motnje v delovanju drugih organov in sistemov.

[ 21 ], [ 22 ]

Adhezije v levem in desnem pljuču

Levo pljučno krilo se od desnega razlikuje po manjši velikosti in obliki. Je nekoliko daljše in ožje od desnega. Organ je sestavljen iz dveh vej: zgornjega in spodnjega režnja, ki imata skoraj enak volumen. Volumen levega bronhija je manjši od desnega, njegova dolžina pa je dvakrat daljša od desnega.

Adhezije v levem pljuču nastanejo iz enakih razlogov kot v desnem. To so lahko predhodne in napredovale vnetne lezije, kronična obstruktivna bolezen, fibrozni procesi, poškodbe in številne druge patologije. Simptome levostranskih lezij zaznamuje nelagodje na levi strani, ki lahko vpliva na srčno-žilni sistem.

Desno pljučno krilo je za 10 % večje od levega, vendar so njegove linearne dimenzije manjše. Te razlike so posledica premika glavne mišice telesa (srca) v levo, zato je na desni strani več prostora. Poleg tega se na desni strani trebušne votline nahajajo jetra, ki od spodaj pritiskajo na prsnico in s tem zmanjšujejo njeno višino.

Organ ima tri dele oziroma režnje, ki so funkcionalno enakovredni. Vsak vsebuje strukturne elemente za izmenjavo plinov in pravilno delovanje. Zgornji reženj se od drugih ne razlikuje le po lokaciji, temveč tudi po prostornini. Najmanjši je v srednjem režnju, največji pa v spodnjem. Adhezije v desnem pljuču se lahko pojavijo na kateri koli njegovi veji.

Obrazci

Glede na lokacijo in stopnjo razširjenosti ločimo več vrst adhezij vezivnega tkiva v pljučih:

• Pleuroapikalno.
• Perevropulmonalno.
• Pleurodiafragmatični.

Vrste adhezij so razvrščene tudi glede na etiologijo njihovega nastanka:

• Nalezljivo/nenalezljivo.
• Travmatično.
• Po operaciji.
• Eksudativno.
• Vlaknasta.
• Prirojeno.

Adhezije so lahko lokalne, fokalne in multiple. Lokalne predstavljajo omejeno spremenjeno območje pljučnega tkiva. Ne povzročajo bolečih simptomov. Fokalne so lokalizirane na več področjih plevre, multiple pa kaotično pokrivajo večino pljuč.

Vrsta adhezivne bolezni se določi med diagnostičnim postopkom. Oblika zdravljenja je odvisna od resnosti lezije in resnosti patoloških simptomov.

Pleuroapikalne adhezije v pljučih

Zadebelitev plevre na pljučnih vrhovih je plevroapikalna adhezija. Takšne plasti lahko kažejo na nedavne vnetne procese. Najpogosteje pa se adhezije pojavijo zaradi tuberkulozne okužbe, torej so njen zaplet. Vezne strukture izolirajo prizadeto območje od zdravih tkiv.

Praviloma se med fluorografijo odkrije rast tkiva. Vrtovi sami po sebi niso bolezen, zato ne potrebujejo terapevtskega posega. Če povzročajo bolečine v prsih, težave z dihanjem in druge neprijetne simptome, je potrebna zdravniška pomoč.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Plevropulmonalne adhezije

Pojav plevropulmonalnih vrvic v pljučih kaže na predhodno prebolele vnetne procese s poškodbo plevralnega tkiva. Adhezije vezivnega tkiva so posledica oslabljenih dihalnih in krvožilnih funkcij. Vrvice ločijo prizadeta tkiva od zdravih in s tem obnovijo normalno delovanje organa.

Pljuča obdaja plevralna votlina. Običajno to območje vsebuje približno 5 ml sinovialne tekočine, ki deluje kot amortizer za normalen proces dihanja. Če je organ bolan, se pojavi vnetni eksudat, ki izzove razvoj plevritisa. Med boleznijo se fibrin odlaga na stene organa. Med okrevanjem vnetje izgine in nakopičena tekočina se absorbira. Vendar pa lahko fibrin ostane v plevri in povzroči adhezije. V posebej hudih primerih to vodi do zlivanja plevralnih listkov.

Praviloma se med fluorografijo odkrijejo plevropulmonalne formacije. V večini primerov ta radiografski znak ne zahteva posebnega zdravljenja. Potreba po terapiji se pojavi z razvojem dihalne odpovedi in drugih bolečih simptomov.

Pleurodiafragmatične adhezije

Vezivno tkivo na mejah seroznih membran plevralne votline so plevrodiafragmatične adhezije. V pljučih nastanejo zaradi vnetnih in infekcijskih procesov, pa tudi zaradi travmatskih poškodb in prirojenih anomalij. Adhezije so lahko popolne, ki rastejo po celotnem volumnu plevre, in izolirane.

Če adhezije povzročajo bolečine pri dihanju, težko dihanje in druge neprijetne simptome, se morate posvetovati s pulmologom. Zdravnik bo predpisal celovito diagnozo.

• Če so izrastki povezani z vnetnimi procesi, se v sputumu opazi povečana vsebnost levkocitov in sprememba C-reaktivnega proteina v krvi.
• Pri pregledu sputuma se določi raven alveolarnih makrofagov, bronhialnega epitelija, prisotnost eritrocitov in drugih kazalnikov. Če analiza razkrije epitelij, potem zdravnik glede na to, katera vrsta celic prevladuje, sklepa o stopnji poškodbe dihalnih poti.
• Za določitev funkcij zunanjega dihanja se izvaja tudi spirometrija z bronhodilatatorjem.

Zdravljenje je odvisno od resnosti adhezivne bolezni in vzroka njenega nastanka. Če obstaja veliko tveganje za pljučno odpoved in druge življenjsko nevarne patologije, se izvede kirurški poseg. V drugih primerih se bolnikom predpiše zdravljenje z zdravili in fizioterapija.

Diafragmalne adhezije

Diafragma je ploščata mišica, ki jo sestavlja več mišičnih snopov. Nahaja se med prsnico in trebušno votlino, torej neposredno pod pljuči, v stiku s pleuro. Pojav diafragmalnih adhezij je najpogosteje povezan z vpletenostjo plevre v vnetni proces. Tako plevralne plasti izolirajo prizadeta območja.

Praviloma adhezije v pljučih ne povzročajo bolečih občutkov. V nekaterih primerih pa se pojavijo naslednji simptomi:

• Neproduktiven kašelj.
• Znaki dihalne odpovedi.
• Nelagodje pri dihanju in drugi boleči občutki.

Takšni simptomi so razlog za iskanje zdravniške pomoči in diagnostiko. Proliferacijo tkiva odkrijemo s fluorografijo in rentgenskim pregledom. Če so diafragmalne adhezije kalcificirane, jih je lažje odkriti.

Na slikah so vrvice videti kot zatemnjena območja pljučnega polja z okrepljenim vzorcem žilno-vezivnega tkiva. V primeru večkratnih lezij se ugotovi difuzno zatemnitev. Možno je tudi zmanjšanje višine reber, zmanjšanje medrebrnega prostora in premik organov.

Zdravljenje je odvisno od rezultatov diagnostike. Če se brazgotinske spremembe hitro zgostijo in motijo normalno delovanje pljuč, se izvede kirurški poseg s potekom zdravljenja z zdravili. Pacientu je predpisana tudi fizioterapija. Za preprečevanje adhezivne bolezni so še posebej pomembni preventivni ukrepi. Sestavljeni so iz pravočasnega zdravljenja morebitnih bolezni in povečanja zaščitnih lastnosti imunskega sistema.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Bazalne adhezije

Povečane niti vezivnega tkiva na dnu pljuč, torej v koreninskem območju, so bazalne adhezije. Nastanek adhezij na tem področju je izjemno redek. Glavni razlogi za pojav adhezij so:

• Kronični vnetni procesi.
• Bronhialna obstrukcija.
• Mehanske poškodbe dihalnega sistema.
• Genetske in prirojene bolezni.
• Dolgotrajno vdihavanje prahu in plinov.
• Alergijski alveolitis.
• Bakterijske in virusne bolezni.

Nastanek bazalnih adhezij v pljučih je možen pri trombozi pljučnih arterij, odpovedi levega prekata in motnjah pretoka krvi v pljučnem obtoku. To pomeni, da je brazgotinjenje plevre posledica distrofičnih sprememb. Vezivno tkivo raste in deformira strukturo organa.

Nevarnost bolezni je, da adhezije zapolnijo medcelični prostor. Zaradi tega se pljučno tkivo zgosti, količina prezračenega zraka se zmanjša, alveolarni lumni pa se zožijo. Na tem ozadju se lahko razvije pnevmoskleroza. Glavni simptom patološkega stanja je odpoved dihanja. Brez zdravniške oskrbe lahko boleči simptomi napredujejo in poslabšajo nelagodje. Pomanjkanje kisika negativno vpliva na delovanje celotnega telesa.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Vlaknaste adhezije v pljučih

Vlaknasto tkivo je vrsta vezivnega tkiva, ki nadomešča prosti prostor v telesu. Vlaknaste adhezije na plevri pljuč se najpogosteje pojavijo v naslednjih primerih:

• Po kirurških posegih.
• Za penetrirajoče travmatične poškodbe.
• Po akutnih infekcijskih in vnetnih procesih (pljučnica, tuberkuloza).

Pri enojnih in večkratnih vlaknastih adhezijah se pojavijo simptomi, podobni težavam s srcem:

• Bolečine v prsih.
• Težave z dihanjem.
• Povečana šibkost in zasoplost.
• Tahikardija.

Postopoma se v vlaknatih tkivih pojavijo živci in krvne žile. Adhezije se lahko nasičijo s kalcijevimi solmi, torej osificirajo. To vodi do omejenega gibanja pljuč, kar moti njihovo delovanje. Prekomerna rast adhezij je nevarna zaradi lepljenja pljučnih votlin in njihovega zaraščanja. Patologijo spremljajo hudi simptomi: hude bolečine pri dihanju in akutna odpoved dihanja. To stanje zahteva nujno kirurško zdravljenje.

V zgodnjih fazah vlaknaste adhezije v pljučih ne povzročajo bolečih občutkov. Ko pa se pojavijo prvi znaki bolečega stanja in obstaja sum na adhezivno bolezen, se je treba posvetovati s specialistom.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Zapleti in posledice

Rast vezivnega tkiva v pljučih je nevarna zaradi resnih posledic, ki negativno vplivajo na delovanje celotnega telesa. Pljučne adhezije lahko povzročijo naslednje zaplete:

• Dihalna odpoved.
• Stradanje zaradi kisika.
• Prekomerna rast interlobarnih razpok in plevralnih votlin.
• Zgostitev plevralnih listov zaradi več brazgotinskih sprememb.
• Pnevmoskleroza.
• Omejitev gibljivosti kupolaste membrane.

Drug precej resen zaplet pljučnih adhezij je pojav cističnih neoplazem. V zgodnjih fazah ima cistična fibroza nejasne simptome:

• Telesna temperatura postopoma narašča.
• Ritem dihanja je moten.
• Okončine in sluznice pridobijo cianotičen odtenek.
• Dihanje povzroča hude bolečine in ga spremlja piskanje.

Poleg zgoraj omenjenih težav sinehije poslabšajo kakovost življenja. Njihov pojav prispeva k razvoju ne le pljučne, temveč tudi srčne insuficience. Možen je tudi pojav sekundarne okužbe, ki je lahko usodna.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Diagnostika adhezije v pljučih

Boleči simptomi pri dihanju so glavni razlog za sum na adhezije v pljučih. Zdravnik preuči bolnikove pritožbe, zbere anamnezo in predpiše niz diagnostičnih ukrepov.

Diagnostični postopki so razdeljeni v dve skupini: za ugotavljanje splošnega zdravstvenega stanja pacienta in za ugotavljanje zapletov adhezijskega procesa. Za oceno dihalne funkcije so indicirane naslednje študije:

• Fizični pregled – pregled prsnega koša, palpacija tkiv, aksilarnih in subklavijskih bezgavk. Tolkanje prsnega koša in avskultacija s stetoskopom. Zdravnik izmeri tudi pulz, frekvenco dihanja, telesno temperaturo in krvni tlak. Na podlagi pridobljenih podatkov se pripravi nadaljnji diagnostični načrt.
• Niz laboratorijskih preiskav – analiza krvi in urina, plinska sestava krvi, bakteriološka sestava sputuma.
• Instrumentalne metode – radiografija, fluorografija, MRI, spirografija, CT, biopsija pljučnega tkiva.

Diagnostiko izvajata terapevt in pulmolog. Na podlagi rezultatov preiskav se pripravi načrt zdravljenja.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Testi

Laboratorijska diagnostika je obvezna sestavina pregleda telesa, kadar obstaja sum na adhezije v pljučih. Analize se izvajajo ne le v diagnostični fazi, temveč tudi med zdravljenjem.

• Krvni test – če je proliferacija adhezij povzročila odpoved dihanja, vendar so opazne spremembe v sestavi krvi. Možno je povečanje levkocitov, eritrocitoza in povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, kar kaže na vnetne procese v telesu. Opazimo lahko tudi zvišanje ravni hemoglobina, povečanje hematokrita in eozinofilijo.
• Analiza urina – omogoča oceno splošnega stanja telesa in prisotnosti zapletov v obliki rast vezivnega tkiva. Urin lahko vsebuje cilindrične epitelijske celice, beljakovine in eritrocite.
• Bakteriološka analiza sputuma – izvaja se, če so brazgotinske spremembe v dihalih povzročile akutno ali kronično respiratorno odpoved. Nastanek sputuma z nečistočami gnoja kaže na poškodbo pljuč s patogenimi mikroorganizmi.

Rezultati testov omogočajo pripravo načrta zdravljenja ali predpisovanje dodatnih diagnostičnih testov. Na primer, po bakterioloških preiskavah se sestavi antibiogram, s katerim se določi občutljivost bakterij na antibiotike in izbere učinkovito zdravilo.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Instrumentalna diagnostika

Zelo pogosto se adhezije v pljučih odkrijejo med fluorografijo, ki je instrumentalna diagnostična metoda. Ta vrsta pregleda je vključena v kompleks obveznih preiskav za kakršne koli patološke simptome dihal.

Oglejmo si glavne instrumentalne metode za odkrivanje rasti vezivnega tkiva v pljučih:

• Radiografija – razkriva posamezna in večkratna zatemnjena žarišča, ki se pojavljajo pri plevritisu, obsežni pljučnici, pljučnem infarktu. Pri obsežni pnevmosklerozi opazimo potemnitev celotnega volumna organa. Ta metoda ne pokaže poškodb dihalnih mišic in dihalnega centra.
• Spirometrija – ocena zunanjega dihanja, forsiranega izdihanega volumna in največje hitrosti zraka. Omogoča prepoznavanje kronične respiratorne odpovedi in progresivnih patoloških procesov.
• Plinska sestava krvi – za izvedbo analize se na pacientov prst namesti naprava s spektrofotometričnim senzorjem. Naprava prebere podatke o nasičenosti krvi s kisikom in omogoča oceno stopnje dihalne odpovedi. Postopek je neboleč in nima kontraindikacij.
• Bronhoskopija je kompleksna diagnostična metoda, pri kateri se v lumen bronhijev vstavi kamera. To omogoča pregled sluznice velikih bronhijev in sapnika ter odkrivanje adhezij. Če so prisotni znaki akutne respiratorne odpovedi, se pregled ne izvede. Postopek se izvede s predhodno anestezijo sluznice grla.
• Elektrokardiografija – ta metoda je potrebna za oceno delovanja srčno-žilnega sistema. Če je adhezivna bolezen v napredovali obliki, negativno vpliva na stanje srčne mišice. Med študijo je mogoče odkriti različne srčne patologije: aritmijo, infarkt, pljučno srce.

Kompleks zgornjih študij nam omogoča, da postavimo končno diagnozo glede prisotnosti adhezij v plevralni votlini in izberemo taktiko za njihovo zdravljenje.

Diferencialna diagnoza

Simptomi povečanih pramenov vezivnega tkiva niso podobni le motnjam dihanja, temveč tudi kardiovaskularnim patologijam, pa tudi motnjam mnogih drugih organov.

Adhezivna bolezen se razlikuje od plevritisa, pnevmoskleroze, pljučnega infarkta. Za ugotavljanje prave bolezni se uporabljajo različne diagnostične metode: radiografija, CT in MRI pljuč, ultrazvok srca, splošni klinični testi. V večini primerov so rezultati fluorografije tisti, ki omogočajo postavitev končne diagnoze.

Zdravljenje adhezije v pljučih

Glavni razlog za diagnozo in zdravljenje pljučnih adhezij je huda bolečina. Terapevt ali pulmolog pripravi načrt zdravljenja. Zdravljenje je kompleksno in odvisno od resnosti adhezivne bolezni, vendar je v večini primerov simptomatsko.

Preprečevanje

Vsi preventivni ukrepi za adhezivno bolezen v pljučnih tkivih so omejeni na preprečevanje bolezni dihal. Za to so priporočljivi naslednji ukrepi:

• Sanacija kroničnih žarišč okužbe/vnetja v telesu.
• Zdrav življenjski slog in uravnotežena prehrana.
• Preprečevanje negativnih vplivov bioloških, strupenih in fizikalnih dejavnikov na telo.
• Opustitev slabih navad.
• Jemanje vitaminov.
• Telesna aktivnost in utrjevanje telesa.

Drugih možnosti za preprečevanje rasti vezivnega tkiva ni. Noben zdravnik ne more zagotoviti, da se po popolnoma ozdravljenih vnetnih ali infekcijskih patologijah ne bodo pojavile adhezije. Prav tako je za pravočasno odkrivanje plevralnih adhezij in drugih patologij dihal potrebno vsako leto opraviti fluorografski pregled.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ]

Napoved

Prognoza adhezij v pljučnem tkivu je odvisna od resnosti patološkega procesa, volumna prizadetih tkiv in prisotnosti zapletov. Če so fibrozne spremembe žariščne, potem pod pogojem, da bolnik opravi zdravljenje, ki ga predpiše zdravnik, njegovo življenje ni ogroženo. Če so adhezije večkratne, je prognoza odvisna od stopnje razvoja dihalne in srčne odpovedi.

Najslabša prognoza je možna pri naslednjih zapletih:

• Sekundarna okužba.
• Zlitje plevralnih listov.
• Pnevmoskleroza.
• Pljučno srce.
• Stradanje zaradi kisika.
• Pljučna hipertenzija.

Zgoraj omenjene posledice znatno poslabšajo prognozo za okrevanje in ogrožajo smrtni izid. V vsakem primeru, če ima bolnik adhezije v pljučih, ki povzročajo boleče simptome, je priporočljiv pregled pri pulmologu vsake 3-4 mesece. Pravočasna diagnostika in redni preventivni ukrepi pomagajo preprečiti razvoj življenjsko nevarnih zapletov.

[ 68 ]