Osteohondropatije kosti

Osteohondropatije so skupina bolezni kostno-sklepnega sistema. Zanje je značilen aseptični subhondralni infarkt robnega področja gobastega kostnega tkiva na območjih s povečano obremenitvijo.

Glavne vrste degenerativno-distrofičnih procesov v kosteh:

• Epifizni konci cevastih kosti so glava stegnenice, glava druge in tretje metatarzalne kosti ter prsnični konec ključnice.
• Gobaste kosti - pogačica, navikularna kost stopala in roke, lunatna kost roke, telo vretenca, sezamoidna kost prvega metatarzofalangealnega sklepa.
• Apofize kosti - golenski tuberkulozitet, petni tuberkulozitet, vretenčne apofize, sramna kost.
• Delna poškodba sklepnih površin - glava stegnenice, distalni konec stegnenice, komolec in gleženj, glava nadlahtnice, radius, ulna.

Aseptična kostna nekroza je lahko primarna in sekundarna:

1. Primarna – razvije se v otroštvu, povezana je z delovanjem žilnih, starostnih in endokrinih dejavnikov. Hitra rast skeleta pri otrocih in konstitucijske značilnosti skeletnega sistema pomembno vplivajo na razvoj bolezni.
2. Sekundarni (simptomatski) – je zaplet osnovne bolezni. Razvija se na ozadju ishemije kostnega tkiva, vaskulitisa, degenerativnih in presnovnih motenj, nevrotrofičnih in endokrinih motenj ter drugih patoloških procesov.

V večini primerov ima bolezen monoartikularni značaj lezije. Najpogosteje je lokalizirana v glavi stegnenice, navikularni kosti stopala in metatarzalnih kosteh. Redko se pojavijo večkratne lezije epifiz falang zgornjih okončin, dvostranske lezije tuberkula golenice in tuberkula petnice.

Za osteohondropatije kosti so značilne izrazite bolečine na mestu lezije, ki se stopnjujejo z obremenitvijo in zmanjšujejo v mirovanju. Zaradi reaktivnega sinovitisa, ki se pojavi ob poškodbi prizadetega dela kosti, se pojavi lokalna boleča oteklina. Možno je tudi rahlo poslabšanje splošnega počutja.

Za patološki proces je značilen dolg potek s postopnim izginotjem kliničnih in diagnostičnih znakov. Za postavitev diagnoze se uporablja niz laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Zdravljenje obsega zdravljenje z zdravili, fizioterapijo in omejeno telesno aktivnost. V posebej hudih primerih se izvede kirurški poseg.

Osteohondropatija stopala

Degenerativno-distrofični proces v kosteh stopala je povezan z nekrozo gobaste kosti, ki je izpostavljena največji mehanski obremenitvi. Za bolezen je značilna tudi poškodba apofiz cevastih kosti. Najpogosteje jo diagnosticirajo pri otrocih in mladostnikih; odrasli zbolevajo izjemno redko.

V večini primerov ima patologija benigni potek, ki ne vpliva na delovanje sklepov. Za bolezen je značilno samozdravljenje. V tem primeru je prisotnost aseptične nekroze mogoče oceniti le z rentgenskimi žarki in prisotnostjo deformirajoče artroze.

Mehanizem bolezni ni povsem razumljen. Najpogosteje je povezana z lokalnimi žilnimi motnjami, ki nastanejo zaradi delovanja različnih dejavnikov: travme, okužbe, prirojenih in presnovnih motenj.

Osteohondropatija stopala ima več oblik:

1. Lezija skafoidne kosti (Kohlerjeva bolezen I) - najpogosteje se razvije pri dečkih, starih od 3 do 10 let. Možni so tako enostranski kot dvostranski procesi. Nekroza skafoidne kosti pri odraslih je Müller-Weissov sindrom.
2. Aseptična nekroza metatarzalnih glav (Kohlerjeva bolezen II) - ta oblika bolezni se pojavlja v manj kot 1 % primerov poškodb stopal. Najpogosteje jo diagnosticirajo pri bolnicah, starih od 10 do 20 let. Pri večkratni nekrozi opazimo statično deformacijo stopala: ploščato-valgusno in valgusno deformacijo, prečno in vzdolžno plosko stopalo, displastičen razvoj.
3. Uničenje sezamoidne kosti prvega metatarzofalangealnega sklepa (Renander-Mullerjeva bolezen) - se pojavi pri ženskah, starih od 15 do 30 let, kaže se z akutno bolečino pod glavico prve metatarzalne kosti, ki se stopnjuje pri iztegovanju prsta in med hojo. Radiografski znaki kažejo na spremembo strukture prizadete kosti, njeno fragmentacijo.
4. Tuberkularna lezija 5. metatarzalne kosti – razvije se zaradi motnje osifikacije, iz dodatnih točk osifikacije. Rentgenska slika pokaže nezaraščen zlom tuberkula, perzistentno apofizo ali dodatno Vezaliusovo kost. Bolezen se diagnosticira v otroštvu s povečano obremenitvijo stopala. Bolniki imajo šepajočo hojo s povečano obremenitvijo notranjega dela stopala.
5. Disekcijska osteohondroza talusa - najpogosteje se pojavi zaradi travme gležnja. Patološki proces se pojavi na območju blokade talusa in se kaže kot aseptično vnetje. Na rentgenskem posnetku je vidno žarišče uničenja z nazobčanimi konturami, ki ga od zdravega tkiva loči cona skleroze.
6. Aseptična nekroza petne kosti (Gaglund-Schinzova bolezen) - bolečina med obremenitvijo in palpacijo petne kosti se pojavi pri bolnikih, starih od 7 do 14 let. Motnja se kaže kot periostitis ali burzitis, možna je atrofija mečnih mišic. Rentgenska slika pokaže poškodbo apofize petne kosti, razrahljanje skorje pod apofizo.

Vse zgoraj navedene osteohondropatije gredo skozi več stopenj razvoja. Zdravljenje je odvisno od stadija bolezni, prisotnosti zapletov in značilnosti bolnikovega telesa. Najpogosteje se izvaja konzervativna terapija, v posebej hudih primerih pa je možen kirurški poseg.

Osteohondropatija petne kosti

Ta oblika degenerativno-nekrotične bolezni se pogosteje diagnosticira pri otrocih kot pri odraslih. V rizično skupino spadajo deklice, stare od 7 do 9 let, in dečki, stari od 9 do 11 let. Osteohondropatija petnice je značilna za profesionalne športnike in ljudi, ki redno doživljajo povečano telesno aktivnost.

Schinzova bolezen ali aseptična nekroza petnice se razvije zaradi motenj v prehrani kostnega tkiva. Glavni vzroki za to motnjo so:

• Endokrine in presnovne motnje.
• Slaba absorpcija kalcija.
• Poškodbe in povečana telesna aktivnost.

Simptomi bolezni so odvisni od njenega stadija in prisotnosti zapletov. Pri nekaterih poteka počasno in dalj časa, pri drugih pa povzroča akutno bolečino. Motnje v prehrani kostnega tkiva se kažejo z otekanjem na prizadetem območju, težavami pri upogibanju in iztegovanju stopala, bolečino pri palpaciji. Možno je tudi povišanje lokalne telesne temperature, šepanje pri hoji, bolečina na mestu, kjer se Ahilova tetiva pritrjuje na petnico.

Diagnostika vključuje radiografijo, CT in MRI. Rentgenska slika pokaže nepravilnosti v strukturnih vzorcih apofize in fragmentacijo, popačene razdalje med petnico in apofizo. V oboleli nogi je neenakomernost kontur bolj izrazita kot v zdravi. Diferencialna diagnostika je obvezna. Patologijo primerjamo s spremembami v kosteh, ki so po simptomatologiji podobne.

Zdravljenje obsega kuro zdravil. Bolnikom so predpisani hondroprotektorji in kalcijevi pripravki, analgetiki. Fizioterapevtski postopki so indicirani za lajšanje bolečin in spodbujanje regenerativnih procesov. Prav tako je treba zmanjšati obremenitev prizadetega uda in izbrati pravo obutev.

Osteohondropatija petne tuberkule

Uničenje in počasna obnova gobastega kostnega tkiva petne kosti se pojavlja predvsem pri bolnicah, starih od 12 do 15 let. Bolezen ima lahko enostransko ali dvostransko lezijo.

Vzroki za degenerativne procese v kosteh:

• Mikrotravme.
• Povečana telesna aktivnost.
• Endokrini, žilni in nevtrofilni dejavniki.

Glavni simptomi vključujejo: hude bolečine pri hoji, otekanje prizadetih tkiv, spremenjeno strukturo in mišično atrofijo. Diagnostika je sestavljena iz kompleksa laboratorijskih in instrumentalnih metod. Izvaja se tudi diferenciacija s kostno tuberkulozo, malignimi tumorji, burzitisom, periostitisom, osteomielitisom in vnetnimi lezijami.

Zdravljenje se začne s konzervativnimi metodami. Indicirana je imobilizacija prizadetega uda, lajšanje bolečin, fizioterapija in jemanje multivitaminskih kompleksov. Če zgornje metode ne prinesejo želenega terapevtskega rezultata, je indiciran kirurški poseg. Posebna pozornost je namenjena preventivnim ukrepom, namenjenim preprečevanju ponovitve bolezni.

Osteohondropatija metatarzalnih kosti

Metatarzalne kosti so pet cevastih kratkih kosti, ki so del stopala. So podvržene degenerativno-distrofičnim procesom. Bolezen Alban-Kohlerjeve II ali aseptična nekroza metatarzalnih kosti je pogostejša pri mladih ženskah. Glavni vzrok za razvoj patologije je pogosto in dolgotrajno nošenje čevljev z visokimi petami.

Boleče stanje postopoma napreduje in povzroča akutno bolečino pri hoji. Menjava čevljev in zmanjšanje obremenitve stopal ublaži nelagodje, vendar se nekroza kosti nadaljuje in se razvije v deformirajočo artrozo. Rentgenski posnetki razkrijejo zbito glavo metatarzalne kosti in njeno fragmentacijo.

Zdravljenje je v večini primerov konzervativno. Bolnikom je indicirano zmanjšanje obremenitve noge, fizioterapevtski postopki in nošenje vložkov. V posebej hudih primerih se izvede resekcija metatarzalne kosti za odstranitev obsežnih kostnih izrastkov.

Osteohondropatija glave metatarzalne kosti

Aseptična lezija metatarzalne glave se najpogosteje diagnosticira pri bolnicah, starih od 12 do 18 let. V 10 % primerov nekroza prizadene več metatarzalnih kosti, redkeje pa se pojavijo dvostranske lezije.

Glavni vzrok bolezni je motena prehrana kosti. Do tega pride zaradi poškodb, nošenja tesnih ali neprimernih čevljev, preobremenitve spodnjih okončin, ploskih stopal (statičnih prečnih, vzdolžnih). Uničenje tkiva se dogaja postopoma, zato se simptomi pojavljajo postopoma. Znaki motnje vključujejo:

• Boleče občutke pri obremenitvi stopala.
• Šepavost.
• Nezmožnost hoje bos, v mehkih čevljih in po neravnih tleh.
• Na hrbtni strani stopala v višini lezije je majhna oteklina, ki se razteza proksimalno vzdolž metatarzalne kosti.
• Palpacija glave je boleča.
• Skrajšanje prsta, ki meji na glavo.
• Deformacija metatarzofalangealnega sklepa in omejitev gibanja v njem.

Za diagnostiko se uporabljajo rentgensko slikanje, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Indicirani so tudi laboratorijski testi in diferencialne metode.

Radiološki znaki bolezni:

1. Prva faza se kaže z rahlim zbijanjem strukture kostnega tkiva prizadetega območja.
2. V drugi fazi pride do odebelitve sklepne površine glave metatarzalne kosti in povečanja gostote kostnega tkiva.
3. Za tretjo stopnjo je značilna fragmentacija, to je resorpcija nekrotičnega kostnega tkiva.
4. Četrta faza je obnova strukture deformirane kosti in izginotje znakov fragmentacije.

Pri diferenciaciji se bolezen primerja z zapleti zloma glave metatarzalne kosti, vnetnimi procesi in Deichlanderjevo boleznijo (zlom marca).

V prvi in drugi fazi je indicirana imobilizacija prizadetega uda. V kasnejših fazah je potrebno nositi ortopedski vložek z razporeditvijo prečnega in vzdolžnega loka stopala. Prav tako je treba popolnoma izključiti kakršno koli preobremenitev stopala. Za zmanjšanje bolečih občutkov in spodbujanje regenerativnih procesov se izvajajo fizioterapevtski postopki.

Če konzervativna terapija ne da pričakovanih rezultatov, se izvede operacija. Kirurški poseg je namenjen odstranitvi kostnih izrastkov, ki povečujejo bolečino in motijo normalno nošenje čevljev. Možna je tudi obnovitev gibljivosti sklepov. Prognoza je v večini primerov ugodna. Napredovale oblike bolezni se razvijejo v deformirajočo artrozo z disfunkcijo sprednjega dela stopala.

Osteohondropatija skafoidne kosti

Köhlerjeva bolezen I se redko diagnosticira in običajno po poškodbah. S to patologijo se pogosto srečujejo fantje, stari od 3 do 10 let in več. Možna je tako enostranska kot dvostranska aseptična nekroza skafoidne kosti. Če se motnja odkrije pri odraslih, se nanaša na neodvisno nozološko obliko osteohondropatije in se imenuje Müller-Weissov sindrom.

Pri otrocih se bolezen pojavi, ko je moten proces osifikacije navikularne kosti. Na rentgenskem posnetku se to kaže z naslednjimi znaki:

• Povečana gostota prizadete kosti.
• Sploščitev osifikacijskega jedra.
• Fragmentacija skafoidne kosti v sagitalni smeri.
• Povečanje medkostnega prostora.

Na zadnji strani stopala na njegovem notranjem robu se pojavita oteklina in bolečina. Zaradi tega bolnik šepa in stopa s prizadetim udom. Bolezen se lahko pojavi na ozadju ploskih stopal, deformacije stopala in prstov. Pri diferenciaciji se upošteva možnost zloma, vnetnega procesa, izolirane tuberkulozne lezije.

Zdravljenje je konzervativno. Prizadeto okončino je treba imobilizirati z mavčnim povojem. Obvezni so fizioterapevtski postopki, ki izboljšajo prekrvavitev prizadetih tkiv, lajšajo bolečine in spodbujajo okrevanje. Kirurški poseg se ne izvaja. Popolna obnova kostne strukture traja 1,5-2 leta.

Osteohondropatija talusa

Talus ali petnica je ena od kosti, ki tvorijo spodnji del gležnja. Je 60 % prekrita s sklepnim hrustancem in je odgovorna za prenos telesne teže na površino stopala. Kost je sestavljena iz več delov: bloka, glave in zadnjega odrastka.

Aseptična nekroza te lokalizacije je redka, grozi z omejeno gibljivostjo in invalidnostjo. Moški se s to težavo soočajo pogosteje kot ženske. Glavna starostna skupina bolnikov je 20-45 let.

Vzroki za degenerativno-distrofične procese:

• Zapleti zloma.
• Motnje krvnega obtoka.
• Poškodbe gležnja.
• Povečana telesna aktivnost.

Za bolezen je značilno počasno napredovanje. Nekroza poteka skozi več stopenj. Glavni simptomi vključujejo lokalno otekanje in boleče občutke pri hoji.

V diagnostičnem procesu se uporabljajo rentgensko slikanje, CT, MRI in niz laboratorijskih preiskav. Rentgenska slika jasno prikazuje lezijo s celično strukturo, ki jo od zdrave kosti loči območje skleroze. Opažena je tudi izboklina in stanjšanje končne plošče nad lezijo. V tem primeru so možni tako enostranski kot dvostranski procesi.

Zdravljenje je v večini primerov konzervativno. Bolnikom se predpišejo zdravila in fizioterapija za izboljšanje krvnega obtoka, obnovitev gostote kostnih celic in spodbujanje regenerativnih procesov. Če se pravočasno poišče zdravniška pomoč, je prognoza ugodna.

Osteohondropatija kolčnega sklepa

Legg-Calve-Perthesova bolezen predstavlja približno 2 % vseh ortopedskih patologij. Najpogosteje jo diagnosticirajo v starosti od 4 do 14 let. Hkrati so moški bolniki pogosteje bolni kot ženske. Patološki proces je lahko dvostranski, vendar je enostranska lokalizacija nekroze pogostejša.

Vzroki za poškodbo kolčnega sklepa:

• Mielodisplazija ledvenega dela hrbtenjače.
• Vnetje kolčnega sklepa.
• Poškodbe s stiskanjem krvnih žil in moteno oskrbo s krvjo.
• Nalezljive bolezni.

Zgodnje faze degenerativnega procesa so asimptomatske. Z napredovanjem se pojavijo bolečine v kolčnih in kolenskih sklepih ter hromost. Kasneje se pojavi deformacija glavice stegnenice in omejitev gibanja v obolelem sklepu. Deformacija je odvisna od velikosti lezije in določa izid patologije.

Za diagnostiko se uporabljajo magnetna resonanca, ultrazvok kolčnih sklepov in rentgensko slikanje. Zdravljenje je namenjeno obnovi anatomske strukture kosti, da se preprečijo motnje hoje in odpravi bolečina. Bolnikom se predpisujejo zdravila, fizioterapija in terapevtske vaje. Pri hujših oblikah bolezni je indicirano kirurško zdravljenje. Operacija je namenjena izboljšanju prekrvavitve kolka in odpravi motenj v sklepu. Zdravljenje traja od 3 do 4 leta.

Osteohondropatija stegnenice

Perthesova bolezen je patološko stanje, pri katerem je motena oskrba s krvjo v glavici stegnenice, kar povzroči aseptično nekrozo. Pojavlja se v otroštvu in adolescenci od 3. do 14. leta starosti in je ena najpogostejših osteohondropatij. Fantje so pogosteje prizadeti kot deklice, vendar pri slednjih bolezen poteka s hudimi zapleti.

Vzroki in dejavniki motenj prehrane kostnega tkiva:

• Presnovne motnje.
• Vpliv zunanjih dejavnikov.
• Poškodbe in škoda.
• Mielodisplazija.
• Vnetne in nalezljive bolezni.
• Hormonske spremembe v adolescenci.
• Motnje metabolizma, ki sodelujejo pri tvorbi kostnega tkiva.
• Genetska predispozicija.
• Anomalije strukture kolčnega sklepa.

Aseptična nekroza stegnenice gre skozi pet glavnih stopenj razvoja:

1. Motnje oskrbe s krvjo in nastanek nekrotičnega žarišča.
2. Zlom v obliki vtisa na uničenem območju.
3. Resorpcija nekrotičnega tkiva, skrajšanje vratu stegnenice.
4. Proliferacija vezivnega tkiva v leziji.
5. Zamenjava vezivnega tkiva z novo kostjo, celjenje zlomov.

V zgodnjih fazah se pri hoji pojavi rahla bolečina, lokalizirana v kolčnem sklepu. Nelagodje se lahko širi v kolenski sklep ali prizadene celotno nogo. Bolnik začne šepati in vleče prizadeti ud. Nadaljnje uničenje glave in njen impresijski zlom izzoveta akutno bolečino in hudo hromost. Zaradi tega je gibljivost omejena, bolnik ne more obrniti noge navzven, gibi upogibanja in iztegovanja v kolčnem sklepu so omejeni. Opažene so tudi vegetativne motnje v distalnih oddelkih - bleda in hladna stopala, povečano potenje.

Za diagnostiko se uporabljajo rentgensko slikanje, magnetna resonanca in CT. Zdravljenje je odvisno od stadija bolezni, njenih zapletov in simptomov. V večini primerov je terapija konzervativna. Indicirana je popolna razbremenitev okončine, jemanje zdravil za izboljšanje krvnega obtoka in spodbujanje rasti kostnega tkiva. Nič manj učinkoviti niso fizioterapevtski postopki, ki ohranjajo mišični tonus in pospešujejo proces regeneracije.

Osteohondropatija glave stegnenice

To je ena najpogostejših oblik degenerativno-distrofične bolezni kosti. Pojavlja se pri bolnikih, starih od 5 do 12 let. Najpogosteje pride do enostranske poškodbe, možen pa je tudi dvostranski patološki proces. Glavni vzroki za motnjo so motnje krvnega obtoka, poškodbe, pretekle bolezni in genetska predispozicija.

V zgodnjih fazah bolezni so simptomi zamegljeni. Z napredovanjem se pojavijo hude bolečine pri hoji, atrofija mišic, hromost in skrajšanje prizadete okončine za 1-2 cm. Diagnostični znaki nekroze se pojavijo po 6 mesecih. Na rentgenskem slikanju se to ugotovi z enakomerno potemnitvijo glave stegnenice zaradi nekroze in impresijskega zloma.

Zdravljenje je namenjeno obnovi funkcionalnih zmogljivosti prizadetega okončine. Indicirana je omejitev gibljivosti kolčnega sklepa, uporaba bergel in ortopedskih pripomočkov. Kirurški poseg se redko izvaja in je namenjen izboljšanju krvnega obtoka v glavi stegnenice.

Apofizna osteohondropatija

Scheuermann-Mauova bolezen je aseptična nekroza apofiz, tj. odrastkov vretenc. Ta oblika bolezni se najpogosteje diagnosticira pri bolnikih v obdobju intenzivne rasti, tj. 11-18 let. Glavni vzrok za patologijo so prirojene napake v razvoju medvretenčnih ploščic, kršitev trdnosti končnih plošč vretenc. Med dejavnike tveganja spadajo endokrine bolezni, funkcionalne preobremenitve in poškodbe. To pomeni, da kršitev procesa osifikacije v rastnem območju vretenc vodi do njihove nekroze in deformacije.

Degenerativno-distrofični procesi so značilni za VII, VIII, IX in X torakalna vretenca. Možna je tudi prizadetost ledveno-torakalne in ledvene regije. Simptomi bolezni so odvisni od njenega stadija.

Glavni znaki nekroze:

1. V prvi fazi so boleči občutki minimalni. Možna je asimetrija lopatic, rahlo povečana torakalna kifoza, paravertebralna asimetrija. Na ravni patoloških sprememb štrlijo spinozni odrastki, katerih palpacija povzroča bolečino. Možna je tudi omejitev nagiba telesa.
2. Za drugo stopnjo je značilen pojav okostenitve apofiz. Bolečine v hrbtu se pojavijo med dolgotrajno hojo ali sedenjem, povečana utrujenost in mišična oslabelost nog in hrbta. Povečana torakalna kifoza, deformacija. Razvije se radikularni sindrom z omejeno gibljivostjo vretenc.
3. Tretja faza je zlitje apofiz z vretenci. Zanjo so značilni kifoza in klinasta deformacija vretenc, znaki spinalne artroze z akutnim bolečinskim sindromom. Fiksne kifoze in ledvene lordoze ni mogoče popraviti.

Diagnostika obsega niz instrumentalnih in diferencialnih metod. Zdravljenje je v večini primerov konzervativno. Bolnikom se predpišejo splošni krepilni postopki, vitamini in blažen režim dela in počitka. Za razvoj pravilne drže je treba izbrati trdo vzmetnico, možno pa je tudi nošenje posebnega steznika - korektorja drže.

Plavanje, masaža hrbta in fizioterapevtski postopki imajo terapevtski učinek. V primeru hude kifoze z nevrološkimi zapleti se izvede kirurški poseg. Če se zdravljenje začne pravočasno, ima bolezen ugodno prognozo.

Osteohondropatija kolenskega sklepa

Ta vrsta aseptične nekroze se najpogosteje diagnosticira pri otrocih in mladostnikih. Glavni vzrok za poškodbe kolenskega sklepa so povečane mehanske obremenitve in poškodbe.

Degenerativno-distrofični proces vključuje več patologij v predelu kolena, od katerih ima vsaka svoje simptome in lokalizacijo:

• Koenigova bolezen je lezija površine kolena in patelofemoralnega sklepa.
• Osgood-Schlatterjeva bolezen je nekroza tibialne tuberkuloze.
• Sinding-Larsen-Johanssonova bolezen je lezija superiorne/inferiorne pogačice.

V začetnih fazah se bolezen ne kaže z izrazitimi simptomi. Patologijo lahko posumimo po sindromu bolečine, ki se stopnjuje s fizičnim naporom na kolenu. Hkrati nelagodje izgine v mirovanju. V kasnejših fazah nekroze bolečina postane trajna.

Bolezen diagnosticiramo z ultrazvokom, magnetno resonanco, scintigrafijo, artroskopijo in diferencialnimi metodami. Za zdravljenje se lahko uporabijo tako konzervativne kot kirurške metode. V prvem primeru je indicirano zmanjšanje obremenitve kolena z njegovo fiksacijo. Med operacijo se hrustančno telo odstrani s poznejšo hondroplastiko.

Izid bolezni je odvisen od njenega stadija in prisotnosti zapletov. Če pravočasno poiščete zdravniško pomoč, je prognoza ugodna. V kasnejših fazah obstaja tveganje za razvoj gonartroze, hromosti in omejenega gibanja kolenskega sklepa. Popolno okrevanje prizadete okončine traja približno 1 leto.

Osteohondropatija pogačice

Sinding-Larsen-Johanssonova bolezen je aseptična nekroza v predelu pogačice. Najpogosteje se ta patologija odkrije pri bolnikih, starih 10-15 let. Bolezen je polietiološka. Degenerativni proces je lahko povezan z rupturo in ločitvijo dela kostnega tkiva od pogačice zaradi povečane funkcije štiriglave stegenske mišice.

Simptomi patologije:

• Naraščajoča bolečina v kolenskem sklepu.
• Otekanje mehkih tkiv na prizadetem območju.
• Atrofija/nateg kvadricepsa.

V nekaterih primerih se osteohondropatija patele pojavi na ozadju nekroze tibialne tuberkuloze, to je Osgood-Schlatterjevega sindroma.

Za diagnostiko se uporabljajo različne instrumentalne metode. Rentgenska slika pokaže poškodbo skorje sprednje-spodnjega dela pogačice, fragmentacijo njenega spodnjega pola in periostitis.

Zdravljenje je sestavljeno iz kompleksa konzervativnih metod. Bolnikom je prikazana razbremenitev sklepov, fizioterapija, masaža. Če se bolezen ne odziva na konzervativno zdravljenje, se izvede kirurški poseg z odstranitvijo prizadete kosti.

Osteohondropatija ključnice

Uničenje in počasna obnova gobastega kostnega tkiva ključnice je izjemno redka. Ta patologija se imenuje Friedrichov sindrom. Najpogosteje jo diagnosticirajo pri mladostnikih. Etiologija je v večini primerov povezana z mikrotravmo.

Znaki bolezni:

• Boleča oteklina v predelu sternoklavikularnega sklepa.
• Bolečina, ki se stopnjuje s fizičnim naporom.
• Rentgenska slika kaže odebelitev sternalnega konca ključnice in fokalno prosvetlitev; kostno tkivo je fragmentirano.

Za diagnostiko se uporabljajo CT, MRI in rentgen. Pri diferenciaciji se bolezen primerja s periostitisom, osteomielitisom ključnice in drugimi patologijami. Zdravljenje je konzervativno. Ortoped fiksira zgornji ud na prizadeti strani 7-10 dni. Indicirani so tudi fizioterapevtski postopki in jemanje mineralnih kompleksov. Prognoza je ugodna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Osteohondropatija humerusa

Nadlahtnica je del okostja zgornjega uda, med lopatico na vrhu, ulno in radiusom na dnu. Je dolga cevasta kost, ki sodeluje pri tvorbi ramenskega in komolčnega sklepa ter zagotavlja svobodo njunega gibanja. Degenerativno-distrofični proces je uničenje kostne snovi z nekrotičnimi področji in njihovo nadomestitev z maščobnim tkivom.

Poškodba glave humerusa je eden od vzrokov za aseptično nekrozo. Razvoj bolezni je lahko povezan tudi z naslednjimi dejavniki:

• Motnje oskrbe kosti s krvjo.
• Sindrom kompartmenta.
• Grobe medicinske manipulacije.
• Dolgotrajna hormonska terapija s kortikosteroidi.
• Tromboza in vnetne patologije.
• Stanja imunske pomanjkljivosti.
• Obsevanje ali kemoterapija.
• Dekompresijska stanja.

Aseptična nekroza nadlahtnice se kaže kot boleči občutki pri palpaciji kosti in med povečano telesno aktivnostjo. Z napredovanjem nekroze se zmanjša gibljivost prizadetega uda, mišice ramenskega obroča atrofirajo in kost postane krhka.

Diagnostika obsega vizualni pregled prizadetega območja, rentgensko slikanje, slikanje z magnetno resonanco in laboratorijske preiskave. Zdravljenje temelji na zdravilih, vključno s fizioterapijo. Kirurški poseg se izvaja le v hujših primerih. Z pravočasnim zdravljenjem ima bolezen pozitivno prognozo.

Osteohondropatija golenice

Ta patologija je hud degenerativno-distrofični proces v kostnem tkivu zaradi motenj njegove prekrvavitve, strukture in maščobne degeneracije kostnega mozga. Bolezen je polietiološka, vendar je opredeljenih več glavnih dejavnikov, ki povečujejo tveganje za nekrozo:

• Travma in displazija.
• Toksični učinki zdravil.
• Osteopenija.
• Osteoporoza.
• Revmatoidni artritis.
• Ishemična bolezen srca.

Patološko stanje se kaže v bolečinah v kolčnem sklepu in dimeljskem predelu, ki se lahko širijo v koleno, spodnji del hrbta in križnico. Z napredovanjem bolezni nelagodje postane trajno. Bolnik začne šepati, prizadeta okončina zaradi atrofije mišic izgubi gibljivost.

Diagnostika aseptične nekroze golenice obsega navpično radiografijo, magnetno resonanco, CT in scintigrafijo mehkih tkiv. Zdravljenje je konzervativno: fizioterapija, zdravila, vadbena terapija. V primeru resnih degenerativnih sprememb je možen kirurški poseg.

Osteohondropatija fibule

Fibula je cevast, tanek in dolg del noge. Povezuje se s golenico, sestavljena je iz telesa in dveh koncev. Deluje kot zunanji stabilizator gležnja.

Degenerativno-distrofična lezija fibule se pogosto pojavi na ozadju nekroze medeničnih kosti in se kaže z naslednjimi simptomi: razširitvijo sklepne špranje, zmanjšanjem višine epifiz in odmiranjem kostnega tkiva.

Bolezen povzroča bolečino pri premikanju in palpaciji prizadetega območja. Za patologijo je značilen cikličen potek. Njeno skupno trajanje je od 2 do 4 leta. Zdravljenje je kompleksno: zdravila, fizioterapija, vadbena terapija, mineralni kompleksi.

Osteohondropatija tibialne tuberkuloze

Osgood-Schlatterjeva bolezen je ena najpogostejših oblik aseptične nekroze pri otrocih. Lezija tibialne tuberkuloze se diagnosticira pri bolnikih, starih od 10 do 18 let, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Bolezen je lahko enostranska ali s simetričnimi lezijami obeh okončin.

Glavni vzrok motnje so pogoste poškodbe in povečana telesna aktivnost. Degenerativno-distrofični proces se kaže z naslednjimi simptomi:

• Otekanje lezije.
• Lokalna bolečina pri palpaciji in upogibanju okončine.
• Pri palpaciji se zazna trda kostna rast.

V zgodnjih fazah je nelagodje občasno. Z napredovanjem bolečine postane vztrajna in se stopnjuje pri hoji in počepu. Zaradi otekline opazimo zmerno deformacijo anteroproksimalnega dela golenice. To je jasno vidno s strani, ko je kolenski sklep upognjen. Tuberkuloza je lahko elastična ali iz goste kostne strukture.

Pri postavitvi diagnoze se upoštevajo radiografski znaki patologije. Opažena je sprememba strukture in kontur tibialne tuberkule - svetla območja se izmenjujejo s temnimi in brez strukture, nastane obrobna votlina. Diferenciacija se izvaja s ponavljajočo se subluksacijo pogačice, tumorji hrustančnega tkiva, avulzijskim zlomom tibialne tuberkule, osteomielitisom, infrapatelarnim burzitisom.

Zdravljenje obsega omejevanje gibov upogiba v kolenskih sklepih prizadete okončine. Bolnikom se predpisujejo zdravila proti bolečinam, zdravila, ki krepijo kostno tkivo in telo. Fizioterapija je namenjena spodbujanju regenerativnih procesov. Kirurški poseg je izjemno redek, saj obstaja tveganje za poškodbo rastne cone in razvoj sinostoze. Bolezen traja 1-1,5 leta in se konča z obnovo kostne strukture. V napredovalih primerih je možna deformacija lezije.

Osteohondropatija sedalne kosti

Eden od treh delov, ki tvorijo medenično kost, je sednična kost. Aseptična nekroza te lokalizacije je Van Neckov sindrom. Bolezen se kaže v starosti 6-10 let, pri dečkih pogosteje kot pri deklicah. Patologija se kaže kot bolečina v kolku in dimljah, refleksna hromost in zvišanje telesne temperature. V nekaterih primerih se v predelu simfize opazi omejena bolečina.

Za diagnostiko se uporabljajo instrumentalne metode: radiografija, MRI. Rentgenski žarki razkrivajo sferično ekspanzijo v predelu sednične kosti, enostransko ali dvostransko nekrozo. Degenerativni proces se razlikuje od tumorskih lezij medenice, kostne tuberkuloze, osteomielitisa. Zdravljenje in prognoza sta odvisna od resnosti bolezni.

Osteohondropatija sfenoidne kosti

Aseptična nekroza tarzalnih kosti stopala (v obliki klina) je Künscherjev sindrom. Klinasta kost se poškoduje zaradi udarcev, prekomernega pritiska, zvijanja ali upogibanja stopala. Eden najpogostejših vzrokov za bolezen je nošenje neprimerne obutve, ki ne ustreza velikosti in širini stopala.

Degenerativni proces se kaže kot bolečina v predelu stopala, ki se med hojo stopnjuje. Bolnik začne šepati in se trudi, da ne bi stopil na boleč ud. Za potrditev diagnoze se naredi rentgensko slikanje. Osteohondropatijo sfenoidne kosti ločimo od njenega zloma.

Zdravljenje je v večini primerov konzervativno. Prizadeti ud se imobilizira z mavčnim škornjem, predpisujejo se zdravila za izboljšanje krvnega obtoka. Priporočljivi so tudi fizioterapevtski postopki, ki spodbujajo procese regeneracije kostnega tkiva.