Osgoodova Schlatterjeva bolezen

Osgood-Schlatterjeva bolezen (osteohondropatija golenice) se najpogosteje pojavlja v starostni skupini 11-16 let, za katero je značilna kršitev osifikacije apofize golenice. Pogosteje so prizadeti najstniki, ki se aktivno ukvarjajo s športom. Ponavljajoče se mikrotravme apofize, ki je v tem obdobju preobčutljiva, vodijo do vztrajnih patoloških aferentacij in motenj nevrocirkulacijske funkcije, ki jih spremljajo njene discirkulacijske spremembe. Vendar pa v nekaterih primerih bolečino v apofiznem predelu kažejo osebe, ki nimajo visoke ravni športne aktivnosti. Možen je enostranski in dvostranski proces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kako se manifestira Osgood-Schlatterjeva bolezen?

Za Osgood-Schlatterjevo bolezen je značilna bolečina v predelu golenice. Bolečina se stopnjuje z aktivnim iztegom z uporom, skakanjem, tekom po neravnem terenu ter vzpenjanjem in spuščanjem po stopnicah.

Kakšni so zapleti Osgood-Schlatterjeve bolezni?

Ostude-Schlatterjeva bolezen je zapletena zaradi visoke lege pogačice (patella alts), ki jo povzroči ruptura dela rilnega odrastka in njegov premik od same pogačice proksimalno. To stanje ustvarja neugodne biomehanične pogoje v kolenskem sklepu, vodi do zgodnjega razvoja patelofemoralne artroze in zahteva resnejšo kirurško korekcijo.

Kako prepoznamo Osgood-Schlatterjevo bolezen?

Lokalno opazimo spremembo kontur sprednje površine zgornje metafizne cone noge. Značilno je povečanje velikosti tuberkule. To je najbolj očitno pri enostranskem procesu.

Bolečina se opazi pri palpaciji: najpogosteje pri obremenitvi vrha apofize, redkeje je bolečina pri dnu tuberkula. Bolečina se lahko pojavi tudi pri pritisku na patelarni ligament, povzroča jo povečana vleka ligamenta s strani rilca (rentgensko vidna tvorba, ločena od dna tuberkula z rastno ploščo). V nekaterih primerih se opazi vnetje burze pod patelarnim ligamentom, kar znatno poveča bolečino.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Glavna metoda, ki omogoča diagnosticiranje Osgood-Schlatterjeve bolezni, je radiološka. Bolnike, ki jih združuje klinična slika, lahko glede na starost in radiološko sliko razdelimo v tri glavne skupine:

• z rentgensko sliko starostne osifikacije tibialne apofize;
• z zapoznelo osifikacijo apofize;
• s prisotnostjo prostega kostnega fragmenta v projekciji sprednje površine proboscisnega procesa.

D. Šojlev (1986) opredeljuje štiri zaporedne faze procesa: ishemično-nekrotična, revaskularizacijska, okrevalna in faza kostne zapore apofize. Radiološko ima vsaka od stopenj spremembe, značilne za osteohondropatijo:

• ishemično-nekrotična faza - zmanjšanje mineralne gostote apofize, lokalno radiološko povečanje gostote kosti, značilno za osteonekrozo;
• stopnja revaskularizacije - radiološko očitna fragmentacija proboscisnega odrastka;
• faze okrevanja - normalizacija kostne strukture, zamenjava nekrotičnih fragmentov z območji normalne kostne strukture.

Med diagnostičnimi metodami, ki prepoznajo Osgood-Schlatterjevo bolezen, velja omeniti tudi računalniško termografijo, ki označuje fazo procesa. Začetno, akutno fazo je značilna hipertermija, ki jo nato nadomesti hipotermija, značilna za osteonekrozo z ustrezno radiografsko sliko.

Med zdravljenjem se z obnovitvijo trofizma segmenta normalizira termotonografska slika.

Ultrazvok

Kljub jasni radiografski sliki sonografija razkriva prisotnost fragmentov in območja apofize, ki na rentgenskih slikah niso registrirani, kar omogoča popolnejšo sliko obsega procesa in stanja hrustančnega modela rilnega odrastka.

Računalniška tomografija

Uporablja se izjemno redko. To študijo je priporočljivo izvesti pri bolnikih, pri katerih je rentgenski pregled pokazal prisotnost prostega kostnega fragmenta, ki ni povezan z osnovno apofizo, kar potrjuje podatke iz literature o prisotnosti neke vrste psevdoartroze med kostnim fragmentom in tuberkulozo.

Najpogosteje je treba CT uporabiti pri odločanju o kakršnem koli kirurškem zdravljenju Osgood-Schlatterjeve bolezni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni

Konzervativno zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni

Zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni je pretežno konzervativno, namenjeno lajšanju bolečin: zmanjšanju znakov vnetja na območju pritrditve patelarnega ligamenta, normalizaciji procesa osifikacije tibialne apofize.

Bolnikom z Osgood-Schlatterjevo boleznijo je predpisan nežen režim. Za tiste, ki se aktivno ukvarjajo s športom, je za obdobje konzervativne terapije obvezna popolna prekinitev športnih dejavnosti. Priporočljivo je, da tuberkulozo fiksirate s povojem s platformo ali nosite tesen povoj, da zmanjšate amplitudo premika rilnega odrastka, ki ga izvaja močan patelarni ligament pri izvajanju gibov.

Zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni vključuje dajanje protivnetnih in analgetičnih zdravil. Priporočljivo je uporabljati biološko uporabne oblike kalcijevih pripravkov v odmerku do 1500 mg/dan, kalcitriol do 4 tisoč enot/dan, vitamin E, skupino B, antiagregacijska zdravila.

Fizioterapevtsko zdravljenje za Osgood-Schlatterjevo bolezen je predpisano glede na radiografsko sliko.

• V primeru radiološke skupine I se Osgood-Schlatterjeva bolezen zdravi s potekom UHF in magnetne terapije.
• Pri bolnikih v skupini II se Osgood-Schlatterjeva bolezen zdravi z elektroforezo 2% raztopine prokaina na območju golenice in na območju L3-L4, čemur sledi elektroforeza kalcijevega klorida z nikotinsko kislino in magnetna terapija.
• Bolniki v skupini III - Osgood-Schlatterjeva bolezen se zdravijo z elektroforezo aminofilina, potekom elektroforeze s kalijevim jodidom ali hialuronidazo, ki mu sledi potek elektroforeze s kalcijevim kloridom z nikotinsko kislino in magnetno terapijo. Po poteku konzervativne terapije se v večini primerov stanje izboljša: sindrom bolečine je odsoten ali znatno zmanjšan tako v mirovanju kot pod obremenitvijo. Včasih se ohrani z močno palpacijo vrha apofize, vendar z manj izrazito intenzivnostjo, stranski deli tuberkuloze pa so pogosto neboleči. Obdobje zdravljenja je od 3 do 6 mesecev.

Treba je opozoriti, da je konzervativno zdravljenje v prisotnosti izoliranega kostnega fragmenta v predelu tibialne tuberkuloze v večini primerov neučinkovito. Konzervativno zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni brez izrazitega kliničnega učinka je ena od indikacij za kirurški poseg.

[ 7 ], [ 8 ]

Kirurško zdravljenje Osgood-Schlatterjeve bolezni

Indikacije za kirurško zdravljenje so naslednje:

• dolgotrajen potek bolezni;
• neučinkovitost konzervativnega zdravljenja:
• popolna razmejitev kostnih fragmentov od spodnje apofize;
• pacient je star 14 let ali več.

Osnovna načela kirurškega zdravljenja so naslednja:

• minimalna kirurška travma;
• maksimalna učinkovitost postopka.

Danes se Osgood-Schlatterjeva bolezen zdravi z naslednjimi kirurškimi metodami:

• Stimulacija osifikacije apofize po Becku (1946). Sestoji iz tuneliranja območja tuberkule s kostnim fragmentom za zlitje slednjega s spodaj ležečo kostjo.
• Peasejeva stimulacija tuberkuloze (1934) - ustvarjanje zarez na tuberkuli,
• Vsaditev avtolognih presadkov (npr. iz iliakalnega krila) za spodbujanje osteoreparacije.
• Premikanje pritrdilnih mest posameznih delov apofize.
• Razširjena dekortikacija (Šojlev D., 1986).

Učinkovitost revaskularizacijskih osteoperforacij je bila dokazana v naslednjih variantah.

• Tuneliranje rilnega odrastka do rastne plošče pod rentgenskim nadzorom (bolniki II., delno III. radiološke skupine) vodi do pospešitve zorenja hrustančnega modela brez prezgodnjega zaprtja rastne cone. Med rastjo ni bilo opažene rekurvacijske deformacije golenice.
• Tunelizacija rilnega odrastka s prehodom skozi rastno ploščo neposredno v golenico (bolniki III. radiografske skupine s prisotnostjo prostega kostnega fragmenta v predelu rilnega odrastka ali fragmentacijo rilnega odrastka v pogojih sinostoze kavzalnega dela slednjega s golenico). Prav tako ni bila opažena rekurvacijska deformacija golenice med rastjo.

Razširjene dekortikacije se izvajajo pri bolnikih, starejših od 20 let, s kroničnim burzitisom na področju tibialne tuberkuloze. Pri tem posegu se odstrani ne le prosti kostni fragment, temveč tudi vneta sluzna burza.

V pooperativnem obdobju je priporočljivo uporabljati tlačni povoj (povoj s platformo ali tesen povoj do 1 meseca) na območju tibialne tuberkuloze. Praviloma opazimo zgodnje lajšanje bolečin. Bolečina v mirovanju preneha motiti bolnike že 2 tedna po operaciji. Mavčna imobilizacija v pooperativnem obdobju se običajno ne izvaja.

Po operaciji Osgood-Schlatterjeve bolezni je priporočljivo opraviti tečaj zdravljenja z zdravili v troforegenerativni smeri, pa tudi fizioterapevtske postopke, katerih cilj je pospešiti hitrost osteoreparacije proboscisnega procesa tibialne tuberkuloze.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Obdobje zdravljenja po operaciji je približno 4 mesece. Vrnitev k športnim aktivnostim je možna 6 mesecev po operaciji.

[ 9 ]