Krčne žile nožnice in zunanjih spolnih organov pri nosečnicah

Povečane žile pri nosečnicah je razširjena patologija, ki jo diagnosticira vsaka peta ženska v reproduktivni dobi, razvoj bolezni v 96% primerov pa je povezan s porodom in porodom. Najpogosteje se manifestira v sistemu velike, manj pogosto - majhne safenske vene in se začne s pritoki trupa vene na spodnjih nogah. Širitev žil nožnice in zunanjih spolnih organov je razmeroma redkost simptomov bolezni, vendar zahteva veliko pozornosti, saj so krčne vozlišča te lokalizacije zaradi svojih zapletov nevarna.

Upočasnitev pretoka krvi v krčnih žilah in nestabilno ravnotežje med sistemi hemostaze in fibrinolize so ozadje, na katerem se proces intravaskularnega tromba pojavi, ko je žilna stena poškodovana. Anamneza krčnih žil vulve in vagine je eden glavnih dejavnikov tveganja za vensko trombozo v porodniški praksi.

Simptomi krčnih žil vagine med nosečnostjo

Klinični simptomi krčnih žil nožnice in zunanjih spolnih organov so precej značilni in izraženi med nosečnostjo in porodom (po porodu so krčne žile s to lokalizacijo praviloma skoraj izginile). Z zunanjimi krčnimi žilami pri 60% nosečnic ostaja bolezen v kompenzacijski fazi (ni pritožb v obliki subjektivnih občutkov), 40% kaže znake dekompenzacije. Glavni simptom je pojav kronične bolečine v predelu vulve in vagine vlečnega, bolečega, motnega, gorečega značaja z obsevanjem spodnjih okončin, ki se pojavi po daljših statičnih in dinamičnih obremenitvah. Pri nekaterih bolnikih so bolečine, intermitentna poslabšanja, ki jih povzročajo eksogeni (hlajenje, preobremenitev, stres) in endogeni (poslabšanje kroničnih bolezni notranjih organov).

Poleg bolečine ima večina bolnikov občutek neugodja in občutek teže v vulvi in vagini. Manj pogost simptom je dispareunija (bolečina in nelagodje med in po spolnem odnosu).

Diagnoza krčnih žil vagine pri nosečnicah

Pomembna faza pri diagnozi te patologije je ginekološki pregled. Ob pregledu velikih sramnih ustnic je mogoče zaznati telangiektazijo, varikozne vozlišča, mučnost venske stene, hiperemijo, cianozo kože in sluznice. Med bimanualnim vaginalnim pregledom in pregledom s pomočjo ogledal določimo ostro bolečino, cianozo sluznice, njen edem, hipertrofijo, razširjene, okorne, zgoščene in trombozirane posode, leukorejo (povečano količino vodne beline). Dodatna raziskovalna metoda za varikozne vene označene lokalizacije je študija funkcije hemostaze: določanje časa strjevanja krvi, protrombinskega indeksa, tolerance plazemske heparine, čas reklamacije plazme, določanje koncentracije fibrinogena, topni monomerni kompleksi, antitrombin III, fibrinolitična aktivnost krvi, avtokagulacijski test.

[1], [2], [3], [4]

Taktika za upravljanje bolnikov

V porodniški praksi je treba pri nosečnicah, porodih in poporodnem obdobju obravnavati bolnišnične taktike posebej.

Vodenje nosečnosti vključuje upoštevanje splošnih načel in izvajanje zdravljenja z zdravili. Splošna referenčna načela za vse skupine nosečnic z krčnimi žilami:

• ambulantno opazovanje kirurga in porodničarja-ginekologa;
• prehrana (polna, raznolika, lahko prebavljiva hrana, bogata z vitamini);
• preprečevanje zaprtja (obogatitev prehrane s fermentiranimi mlečnimi proizvodi, rastlinskimi vlakni);
• omejevanje znatnega fizičnega napora;
• normalizacija pogojev dela in počitka;
• dnevno bivanje v vodoravnem položaju z medenico, dvignjeno za 25-30 ° trikrat po 30 minut;
• Vadbena terapija (vaje za izboljšanje delovanja mišično-venske črpalke);
• dinamični nadzor koagulograma (enkrat na 2 tedna).

Glavno načelo zdravljenja z zdravili je uporaba zdravil, ki imajo venotonične in angioprotektivne lastnosti (endotelon, diovenor, escuzan), kot tudi antiagreganti (fraksiparin, trental, kurantil, aspirin). Poleg tega je treba upoštevati, da je kljub hiperkoagulaciji pred porodom hipokagulacija in nagnjenost k visoki izgubi krvi med porodom in v zgodnjem poporodnem obdobju značilna za ženske s krčno boleznijo. To dejstvo pomeni potrebo po oskrbi s krvjo pri bolnikih s krčno boleznijo. Najbolj optimalna v tem primeru je metoda samodejnega darovanja (nabava lastne plazme od 32. Tedna nosečnosti v dveh fazah s sedemdnevno prekinitvijo v prostornini 600 ml). V 74% primerov se ugotovi kompenzirana ali subkompenzirana fetoplacentna insuficienca, ki zahteva uporabo zdravil, ki izboljšujejo delovanje fetoplacentnega kompleksa. Pomembno načelo terapije je tudi izvajanje psiho-korektivne terapije, ki vključuje vključitev sedativnih zdravil (Percen, Sedasin, izvleček baldrijana) v terapevtski kompleks zdravil.

Opravljanje dela pri bolnikih s krčnimi žilami zunanjih spolnih organov in vagine zahteva posebno pozornost, saj je v tem obdobju tveganje za krvavitev in tromboembolične zaplete veliko. Hkrati je v smislu poškodbe krčnih vozlišč najbolj nevarno, da je konec druge faze poroda, to je trenutek vstavljanja in rezanja glave. Med vsakim poskusom, da bi preprečili prelivanje krčnih vozlišč s krvjo, je potrebno nežno stisniti tkivo s krčnimi žilami z dlanjo skozi sterilno plenico. Za preprečevanje raztrganosti varikoznih vozlišč je potrebno opraviti perineotomijo, ki v mnogih primerih omogoča izogibanje prelomu vulve in vaginalnega tkiva, ki jih prizadenejo krčne žile. Ko poskušate epiziotomijo, lahko poškodujete nevidno pod kožo krčnih vozlišč.

Razpoko krčnih vozlišč, žil vagine in zunanjih spolnih organov spremlja aktivna krvavitev takoj po rojstvu ploda. V tem primeru nemudoma nadaljujejo s pregledom sluznice vagine, izolirajo konce raztrganih žil iz sosednjih tkiv in jih prevežejo s katgutom, saj slepo utripanje povzroči motnje integritete nedotaknjenih vozlov, povečano krvavitev in nastanek obsežnih hematomov. Na široko odprite rano, razporedite konglomerat vozlišč in ga večkrat šivate v smeri, prečno na dolžino vagine ali velike sramne ustnice. Nato v vagino vstavimo sterilni kondom poln led. Po vezavi krčnih žil in šivanju rane na velikih sramnih ustnicah jim nanesemo ledeni mehurček 30-40 minut.

V primeru neuspešnega poskusnega utripanja in ligature na krvavitvenih žilah vaginalnih sten priporočamo tesno vaginalno tamponado z gazo, namočeno v raztopino aminokaprojske kisline ali izotonično raztopino natrijevega klorida 24 ur ali več. Za isti namen je treba v vagino vstaviti led in tamponirati danko z gazo, namočeno v vazelin.

Pri označenih krčnih žilah vulve in vagine je indiciran carski rez.

V poporodnem obdobju se priporoča zgodnji dvig (12 ur po porodu) in vadbena terapija. Za matere s hudo izraženimi krčnimi žilami omočljivih in zunanjih spolnih organov ter po operativni dostavi po 6 urah se fraksiparin aplicira 0,3 ml subkutano v tkivo anterolateralne površine trebuha (ob upoštevanju indikatorjev tromboelastograma in koagulograma).

Tako krčne žile vagine in zunanjih spolnih organov med nosečnostjo in porodom znatno povečajo tveganje za krvavitve in trombotične zaplete, kar zahteva posebno pozornost in posebne porodniške taktike. Strogo izvajanje ustrezne profilakse med nosečnostjo, upoštevanje načel poroda in poporodnega obdobja pri ženskah s krčnimi žilami zunanjih spolnih organov in vagine lahko pomembno zmanjšajo pojavnost zapletov v tej skupini nosečnic.

[5]